充填式无张力疝修补术临床诊治分析
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【摘要】 目的 探讨充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床效果。方法 回顾分析180例患者的临床资料。结果 本组手术时间25~65 min,术后伤口常规压沙袋48 h后可下床活动。伤口疼痛明显轻于张力性修补术,少数耐受差者肌肉注射镇痛剂或口服止痛片即可。本组无1例引起它科并发症或加重原疾病。出现术后尿潴留2例,阴囊积液2例,伤口持续疼痛2例,伤口局部轻微隆起型异物感3例,切口下血肿1例。全部病例住院时间平均7 d,无1例伤口感染,随访36个月,无一例复发。结论 近年来无张力疝修补术得到了不断的发展和完善,大量临床实践证明无张力疝修补术是治疗腹股沟疝的良好术式,值得临床应用。
【关键词】 充填式无张力疝修补术;手术治疗
腹股沟疝是外科常见病、多发病,约占腹外疝的90%~95%,多采取手术治疗[1]。疝环充填式无张力疝修补术(Plug&mesh hernia repair)是一种利用人工复合材料进行无张力疝修补的最新方法,与传统疝修补术相比具有损伤轻、痛苦小、恢复快、复发率低的优点。现回顾分析我院2004年6月至2008年12月180例患者的临床资料,总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共180例患者,其中男168例,女12例,年龄19~92岁。60岁以上患者145例。同时伴有心脑血管疾病、老年慢性支气管炎或哮喘、前列腺肥大、过度肥胖、肝硬化腹水及不同程度便秘者25例。修补材料:均采用定型产品,包括一个网状锥形疝环充填物和一个网状补片。材料由聚丙烯单丝编织而成,不可吸收,具有良好抗感染和组织相容性,能迅速与人体组织粘合固定。
1.2 手术方法 均采用连续硬膜外麻醉,切口为平行腹股沟的疝常规切口,长约5~6 cm。切开腹外斜肌腱膜,游离腹外斜肌下间隙,外侧到腹股沟韧带返折部和髂耻束,内侧到联合肌腱,上端至内环口上3 cm,下端起过耻骨结节2 cm,游离精索,用皮片牵引充分显露腹股沟管后壁。腹股沟斜疝:在精索内上方切开提睾肌和精索内筋膜,找到疝囊,予以分离。小的疝囊完全分离回纳入腹腔,大的疝囊则行横断,近端疝囊横缝合成型后内翻入腹腔,将帽状网塞填入疝环内,周边与内环口周围腹横筋膜固定4~6针。缝合切开的提睾肌,于精索后方置入椭圆燕尾补片,修剪补片精索容纳孔,大小以刚好通过精索为宜。将补片放置平整,四周与腹股沟韧带、联合肌腱、耻骨结节及周围组织,缝合固定6~8针,逐层缝合切口。腹股沟直疝:疝囊位于海氏三角,找到疝囊,分离疝囊壁,其修补方法与腹股沟斜疝基本相同。
2 结果
本组手术时间25~65 min,术后伤口常规压沙袋48 h后可下床活动。伤口疼痛明显轻于张力性修补术,少数耐受差者肌肉注射镇痛剂或口服止痛片即可。本组无1例引起它科并发症或加重原疾病。出现术后尿潴留2例,阴囊积液2例,伤口持续疼痛2例,伤口局部轻微隆起型异物感3例,切口下血肿1例。全部病例住院时间平均7 d,无1例伤口感染,随访36个月,无一例复发。
3 讨论
3.1 临床特点 腹外疝尤其是腹股沟疝是常见病、多发病,特别是老年人发病率较高。其原因主要与老年人常合并有肺心病、老年慢性支气管炎、前列腺肥大、便秘、过度肥胖等腹压增高的慢性病及腹壁组织日趋衰退有关。以往对这类患者只能采用传统的有张力的Bassini和McVay等方法进行手术,但如同时合并的疾病较重,或年龄过大,则多放弃手术采取保守治疗。而这类手术特点是术中要求分离广泛、损伤机会较多、强行地将不同组织缝合在一起、术后疼痛明显、需伤口压沙袋24 h、禁下地3 d、并需大量镇痛剂缓解疼痛、并发症也多。尤其对那些伴有其他合并症者,更易加重原有合并症及更多机会地出现术后相关并发症,且短期复发率高达10%~15%。
3.2 手术优点 腹股沟疝充填式无张力修补术是针对腹股沟区的薄弱和腹横筋膜的缺损是疝发生的根本原因而设计的手术方式[2]。利用网塞和成型补片置入腹壁缺损处进行无张力修补,补片通过刺激周围及其网孔内部的纤维原细胞的快速反应致成纤维细胞增生,在补片周围和通过网孔产生密集的纤维反应,形成了一层致密的纤维结缔组织层,它加强腹横筋膜的强度,修复了受损组织的强度和弹性,真正妥善处理了疝复发所需的解剖学基础。腹股沟疝充填式无张力修补术减少了操作步骤,缩短了手术时间;由于不产生张力大大减轻了患者的术后疼痛,减少了止痛剂的应用;由于网塞和补片即可加强腹股沟管后壁的强度,患者可以在术后早期进行下床活动。无张力腹股沟疝修补术适用于除小儿腹股沟疝外任何年龄和类型的疝,特别适用于老年体弱、巨大腹股沟疝或复发疝患者。
3.3 并发症及防治 疼痛:术后疼痛较传统手术大为减轻,如果术中缝合固定补片时伤及髂腹股沟神经、髂腹下神经或缝扎在耻骨膜上均可引起术后明显疼痛,且不易缓解[3]。部分人可能出现顽固性疼痛;缺血性睾丸炎:疝反复发作特别是复发疝,疝囊周围疤痕粘连比较严重的,解剖时应注意勿损伤精索血管引起缺血性睾丸炎;出血和疝囊血肿:多因术中解剖不精细止血不彻底所致。对术中止血不满意者可酌情放置引流条,配合沙袋,预防血肿形成;感染:术中消毒不严格,术后疝囊血肿,细菌繁殖可以出现感染,一旦感染就意味手术失败,需要手术取出补片,故应特别注意无菌操作,术中止血彻底;疝复发:虽然复发率远低于传统手术,但术中操作不仔细,亦容易引起疝复发。手术选用的补片应足够大,以保证能覆盖整个腹股沟区域,以避免补片植入体内后挛缩引起疝复发。
综上所述,近年来无张力疝修补术得到了不断的发展和完善,大量临床实践证明无张力疝修补术是治疗腹股沟疝的良好术式,值得临床应用。
参考文献
[1] 姚淇远.腹腔镜疝修补术常见并发症及处理.中华实用外科杂志,2007,27(9):708-710.
[2] 马颂章.无张力疝修补术的一些问题.中国实用外科杂志,2001,21(1):67.
[3] 房仲平.371例老年人腹股沟疝无张力疝修补术的临床经验.中华普通外科杂志,2003,18:546-547.
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