基于移动互联网的健康教育护理模式在腹腔镜小儿疝修补术中的应用效果

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　　[摘要]目的 探讨基于移动互联网的健康教育护理模式在腹腔镜小儿疝修补术中的应用效果。方法 选取2015年1月～2017年12月在我院住院并行腹腔镜下腹股沟斜疝修补术的96例患儿，随机分为研究组和对照组，各48例。研究组护理团队采用基于移动互联网护理健康教育，对照组采用传统健康教育方式。比较两组患儿的家长综合满意度、住院时间、住院费用和术后并发症发生率。结果 研究组患儿的家属总满意度为95.8%，明显高于对照组的75.0%，差异有统计学意义（P<0.01）。研究組的住院费用为（5181.81±1241.94）元，低于对照组的（5698.34±925.09）元，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组的住院天数为（2.96±0.54）d，短于对照组的（3.38±1.06）d，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患儿术后均未发生阴囊气肿、浆液肿、修补区域疼痛、疝复发、疝囊血肿肠管损伤、出血等并发症。结论 基于移动互联网的健康教育护理模式能满足小儿腹腔镜下腹股沟斜疝手术的健康教育需求，可以有效提升患者满意度，减少住院日和住院费用。
　　[关键词]健康教育；移动互联网；腹腔镜；腹股沟斜疝
　　[中图分类号] R726.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）5（c）-0182-04
　　Application effect of health education nursing mode based on mobile internet in laparoscopic hernia repair surgery in children
　　YANG Lv-pin1 LI Xue-jun1 ZHANG Jing-yu2 ZENG Xiao-yun1 ZHANG Xuan1
　　1. Department of Surgery， Maternal and Child Health Hospital of Pingshan District in Shenzhen City， Guangdong Province， Shenzhen 518122， China； 2. Department of Obstetrics and Gynecology， Maternal and Child Health Hospital of Pingshan District in Shenzhen City， Guangdong Province， Shenzhen 518122， China
　　[Abstract] Objective To explore the application effect of health education nursing model based on mobile internet in laparoscopic pediatric hernia repair surgery. Methods A total of 96 patients who underwent laparoscopic inguinal hernia ligation from January 2015 to December 2017 in our hospital were selected and randomly divided into the study group and the control group， 48 cases in each group. Nursing health education of the study group was based on mobile internet， and the control group adopted traditional health education. The degree of overall satisfaction， hospitalization time， hospitalization cost and the incidence rate of postoperative complication in the two groups were compared. Results The total degree of satisfaction of family members in the study group was 95.8%， which was significantly higher than that in the control group （75.0%）， the difference was statistically significant （P<0.01）. The hospitalization cost of the study group were （5181.81±1241.94） yuan， which was lower than that of the control group of （5989.34±925.09） yuan， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The hospital stay in the study group was （2.96±0.54） days， which was shorter than that in the control group of （3.38±1.06） days， the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no complications such as scrotal emphysema， serous swelling， repaired area pain， hernia recurrence， intestinal sac hematoma intestinal injury， and hemorrhage. Conclusion The application of health education nursing model based on mobile internet can meet the health education needs of laparoscopic inguinal hernia surgery in children. It can improve patient satisfaction and reduce hospitalization and hospitalization costs. 　　[Key words] Health education； Mobile internet； Laparoscope； Inguinal hernia
　　小儿腹腔镜下腹股沟斜疝修补术对患者损伤小，将传统的开放式手术转变为微创手术后，其对患者内环境平衡的影响、对全身免疫系统的干扰、对减轻术后脏器粘连的程度均优于传统开放式[1]。但小儿腹腔镜下腹股沟斜疝修补术住院时间短，而且患者往往集中在寒暑假期间进行手术治疗，周转速度快，更重要的问题是小儿的心智还处于发育阶段，这就明显增大了术后不良事件及并发症的发生风险，可能对患儿的康复造成明显的影响[2]。传统的健康教育模式已不能满足小儿腹腔镜下腹股沟斜疝修补术的需求，必须寻求一种新的护理模式和高效率的健康教育方法。随着移动手机的普及，手机正从通信工具演变为具备重要影响力的传播平台，其使健康传播从传统的“刻板”模式转变为能够根据不同个体的性格、兴趣和文化等特征进行个性化定制的健康传播新模式。基于移动互联网平台的健康教育方式具有针对性强、形式新颖、互动性强的特点。笔者尝试对小儿腹腔镜下腹股沟斜疝修补术的住院患儿家属使用基于移动互联网平台的健康教育方式，取得较好的效果，现将方法和结果报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取我院2015年1月～2017年12月收治的96例腹腔镜下腹股沟斜疝修补术患儿作为研究对象，根据患儿入院时间的先后順序，按随机数字表法将患儿分为对照组（48例）和研究组（48例）。研究组中，男38例，女10例；年龄（3.41±2.96）岁。对照组中，男40例，女8例；年龄（3.50±3.02）岁。两组患儿的年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①住院并行腹腔镜下腹股沟斜疝修补术的婴儿及儿童；②患儿家长在知情同意的原则下同意参加本研究并签署知情同意书；③患儿家长持有移动手机并掌握微信的基本使用方法。排除标准：①有凝血功能障碍而未能完全纠正者；②有全身麻醉禁忌证者。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。
　　1.2方法
　　研究组护理团队采用基于移动互联网护理健康教育，对照组采用传统健康教育方式。护理团队对研究组患儿及家长的主要健康教育工作是指导使用移动互联网护理健康教育平台并对患儿家长的围术期护理知识掌握程度进行评估，如掌握程度不足，则进行加强指导。对照组患儿及其家长，采用传统口头讲授的方法进行围术期健康教育。
　　1.2.1基于移动互联网平台的健康教育平台的建立 建立小儿腹腔镜下腹股沟斜疝修补术护理健康教育公众号，对于常见问题，只要患儿家长在对话框内输入关键词，即可得到答案，主要内容包括小儿腹股沟斜疝术后护理要点（术后日常饮食、衣物、卫生、运动等要求）。以上部分内容配上相应图片或做成生动的动画形式，使家长，甚至患儿均能轻松接受并长期记忆。
　　1.2.2基于移动互联网平台的健康教育平台重点推送内容 小儿腹股沟斜疝术后护理要点是重点推送的内容，具体如下。①体位与活动：术后需去枕平卧6 h，讲述心电监护和吸氧的必要性以及术后呕吐的处理方法，并注意观察孩子的口唇颜色，如有发绀、喉头痰鸣、呼吸困难，需立即通知医生或护士。术后6 h后可下床活动，注意避免用力排便、咳嗽，避免过度用力而使腹内压增高，导致疝气复发，伤口愈合前避免跑、跳等剧烈运动。②伤口护理：伤口如有少量渗血为正常现象，无需处理，如渗血为鲜红色，面积浸湿全层纱布，请及时通知医生；通常伤口外层贴透明防水敷贴，注意防止尿液浸湿伤口，保持床铺清洁干燥，及时更换尿布。③饮食：麻醉清醒前不得进水和进食，手术后2 h可进少许白开水，若无恶心、呕吐等不适，可进食清淡易消化食物，如稀饭、牛奶、面条、蛋糕等，术后第1天恢复正常饮食。
　　1.2.3基于移动互联网平台的健康教育平台的应用 研究组患者入院时护士进行入院宣教时即给予指导通过扫描二维码关注公众号，讲解并指导家长使用公众号自动回复功能阅读常见的问题，指导患儿家属利用留言咨询功能，通过文字或语音留言，由医生24 h内给予回复解答。护士同时登记患者姓名和主要诊断，在患者进行手术前的当天晚上发送微信提醒术前注意事项，术后发送术后注意事项，出院当天发送出院须知注意事项。
　　1.3观察指标及评价标准
　　①患儿家属综合满意度：采用满意度问卷调查表，内容包括护士服务态度满意度、护理操作满意度、护理巡视满意度、护理健康教育满意度、病区环境管理满意度、医保报销程序宣教满意度等6个方面；问卷选填的答案有满意、基本满意和不满意，调查时由专职人员至病区向当日出院的患儿家属交代此次调查的目的，以取得患儿家属的充分理解和配合；同时为保证调查真实可信，全部问卷采用无记名方式，问卷填写完毕后由专职人员回收并统计满意度结果。总满意度=（满意+基本满意）例数/总例数×100%。②患儿平均住院时间、住院费用。③术后并发症发生率：包括阴囊气肿、浆液肿、修补区域疼痛、疝复发、疝囊血肿肠管损伤、出血等。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 13.0统计软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组患儿护理总满意度的比较
　　研究组患儿的家属总满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）（表1）。
　　2.2两组患儿平均住院费用和住院时间的比较
　　研究组患儿的住院费用低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组患儿的住院天数短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　2.3两组患儿的术后并发症发生情况
　　两组患儿术后均未发生包括阴囊气肿、浆液肿、修补区域疼痛、疝复发、疝囊血肿肠管损伤、出血等并发症。 　　3讨论
　　传统的住院期间健康教育主要由护士在日常护理工作中进行，然而，小儿腹腔镜下腹股沟斜疝修补术手术创伤小，恢复快，患者周转速度快，而且患者往往就诊时间相对集中。快速康复外科理念的引入，对护理工作提出了相应的挑战[3]。护士的健康教育工作如不做相应改进，效果可能会大打折扣，导致患者家属对围术期护理知识的知晓率低，影响术后康复，甚至可能影响手术的正常进行。只有使患者和家属参与其中，才能起到快速康复的作用[4]。传统的健康教育方式会因受到宣教者知识水平、宣教时间、宣教形式、宣教 内容等方面的限制，无法满足信息化时代背景下患者及家属对于疾病相关知识的需求[5]，也无法满足快速康复外科的需求。
　　手机新媒体以移动互联网技术、手机移动终端为代表，其跨越了时间和地域限制，逐渐成为人们从事社会工作、学习社交的主要媒介，成为满足公众健康需求、获取公共卫生信息的主要途径[6]。微信主要通过微信公众号传播健康知识，可以主动向用户推送健康信息，公众也可以通过指定关键字在微信提取健康信息。另外，公众号针对用户的特殊疑问，可以为用户提供一对一的对话解答服务。国内有研究[7-8]显示，微信公众平台健康教育可提高患者的满意度，本研究也有相似的结果。与传统的护士床旁宣教和电话随访相比，基于移动互联网平台的健康教育突破了时间和地点的限制，具有直观、方便、经济、快捷、实用等特点[9]。首先，提高了患者对于接受健康教育知识的积极性；其次，患者能够在较短的时间内学习和反复阅读，提高了对宣教知识的接受和掌握程度[7，10]；最后，基于移动互联网平台的健康教育通过视频、图片等形象、生动的健康教育知识传播方式结合个性化指导，提供个性化的人性化服务，增强了患者和护士之间的沟通，拉近了彼此之间的距离，促进患者满意度的提升[7- 8，11]。
　　对患者及家属进行健康教育是护士的职责，但是由于腹腔镜小儿疝修补术的特点，患儿往往集中出现，且住院时间较短时，护士由于工作繁忙，导致健康教育流于形式，患儿及家属得不到相关的康复和护理知识，这可能导致手术和治疗计划的延误、术后并发症或不适感增加等，进而导致住院时间延长、住院费用增加。
　　本研究结果显示，基于移动互联网的健康教育护理模式在腹腔镜小儿疝修补术中的应用可降低住院费用和住院日。由于应用微信公众平台开展健康教育可打破传统健康教育方式的时空限制，具有时效性、简便快捷等特点，是护士开展健康教育较好的模式[12]。基于移动互联网的健康教育方式可以将健康教育贯穿于入院至出院后，是实现延续护理的一种简便有效的方式[13]。研究显示，高效、规范的健康教育方式可有效减少疾病的发生和复发，降低患者再入院率、死亡率及医疗成本，提高患者的生活质量[14-16]。
　　综上所述，基于移动互联网健康教育护理模式能有效满足临床快速发展的健康教育需求，有效地提高患者综合满意度，减少住院费用及住院日，本研究可为其他专业的健康管理提供新的、可行的模式参考。
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　　（收稿日期：2018-10-29 本文编辑：祁海文）
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