热牙胶充填和侧压充填治疗急性牙髓炎和根尖周炎的临床效果观察
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【摘要】 目的 观察热牙胶充填和侧压充填治疗急性牙髓炎和根尖周炎的疗效。方法 112例急性牙髓炎和根尖周炎患者， 随机分为对照组和研究组， 每组56例。对照组患者行侧压填充治疗， 研究组患者行热牙胶填充治疗。比较两组患者临床疗效及根管填充时间、龈沟出血指数（SBI）、牙龈指数（GI）、牙周袋深度（PD）。结果 研究组患者总有效率为94.64%（53/56）， 高于对照组患者的82.14%（46/56）， 差异具有统计学意义（χ2=4.264， P<0.05）。研究组患者根管填充时间短于对照组， SBI、GI、PD均明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 热牙胶充填方式可显著缩短根管填充时间， 显著提升牙周恢复速度， 临床效果显著。
【关键词】 急性牙髓炎;侧压充填;热牙胶充填
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.09.045
急性牙髓炎为成年人常见口腔疾病， 主要因牙髓组织受细菌感染引起， 若没有及时予以有效治疗， 牙髓组织大量坏死后， 炎症将进一步沿根尖孔向根尖周侵蚀， 引发联合病变， 造成成人牙齿缺失[1]， 患者多表现为剧烈自发性疼痛， 对其正常生活造成严重影响， 因此， 目前多通过根管填充予以治疗干预， 以保留牙齿为首要原则[2]。侧压填充技术现阶段应用中较为成熟， 其临床效果相对较好， 但由于其操作流程较为繁琐， 对治疗医师技能操作能力要求较高， 在实际应用中易出现各种问题， 影响应用效果。但随着根填充技术不断提升， 牙科医疗设备改进， 热牙胶填充方式牙髓炎和根尖周炎的临床治疗中也得到广泛应用。据大量研究数据显示， 通过运用热牙胶填充技术可进一步提升根管填充密闭性， 缩短治疗时间， 缓解术后疼痛。本文为研究侧压填充及热牙胶填充技术的实际应用效果， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2015年3月～2018年3月本院接收的112例急性牙髓炎和根尖周炎患者作为研究对象， 所有患者均行X线片检查确诊， 且患牙根管无钙化现象， 牙周附近组织无严重病变， 对患牙予以对症治疗， 未见明显疼痛、红肿等不适症状， 所有患牙均为前磨牙或前牙， 患牙根尖孔发育良好， 未见明显病变， 且所有患者无其他严重口腔疾病。将患者随机分为对照组和研究组， 每组56例。对照组患者中男29例， 女27例;年龄21.8～69.5岁， 平均年龄（42.58±9.09）岁。
研究组患者中男28例， 女28例;年龄21.4～68.4岁， 平均年龄（43.07±8.86）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 对照组患者行侧压填充治疗， 取适量根充糊剂与牙胶尖混合， 制成根管填充剂， 将其涂抹于根管内部， 并选择加压器， 作用于主牙胶尖， 实施侧方加压， 持续10～15 s;随后取下加压器将副牙尖插入， 继续加压， 此过程需多次重复操作， 直到根管被彻底填满时为止。
研究组患者行热牙胶填充， 治疗前对患者进行X线检查， 充分掌握患者牙髓、牙周组织病变程度， 制定合理手术方案， 术前对患者进行全面口腔消毒， 并予以局部浸润麻醉处理， 进行患牙开髓、拔髓操作， 准确掌握患者根管位置， 选取适合System-B热牙尖， 将其置于无法继续探入位置， 通过橡胶止标标记热牙尖深度， 并对根管进行干燥处理， 取适量填充糊剂涂于根管， 设置温度为200℃， 随后向根管内注入热牙胶， 注入过程中保持缓慢后退， 避免热牙胶脱落， 并通过Buchanan加压尖进行加压处理， 保证热牙胶冷却、固化。
1. 3 观察指标及疗效判定标准 比较两组患者临床疗效及根管填充时间、SBI、GI、PD， 其中SBI=各牙度数总和/牙数;疗效判定标准：显效：术后患者叩击痛感及不适感， 且患牙根尖恢复正常， 咬合功能完全恢复;有效：患者术后为出现明显不适感， 根尖病变明显缩小， 患牙咬合能力明显恢复;无效：患牙咬合能力、根尖病变部位未见明显好转， 患者术后伴有较明显不适感， 且出现患牙叩痛症状。总有效率=显效率+有效率。
1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者临床疗效比较 研究组患者治疗无效3例（5.36%）， 有效24例（42.86%）， 显效29例（51.79%）， 总有效率为94.64%（53/56）;对照组患者治疗无效10例（17.86%）， 有效22例（39.29%）， 显效24例（42.86%）， 总有效率为82.14%（46/56）。研究组患者总有效率高于对照组患者， 差异具有统计学意义（χ2=4.264， P<0.05）。
2. 2 两组患者根管填充时间及牙周情况比较 研究组患者根管填充时间短于对照组， SBI、GI、PD均明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
在急性牙髓炎和根尖周炎临床治疗中主要以缓解疼痛、除去感染、保留患牙为原则。其治疗核心在于保证填充密闭性， 若填充操作过程处理不够完善， 密闭性不足， 则极易造成感染去除不够彻底， 使得炎症加重， 易导致患牙发生进一步病变[3]， 影响临床治疗效果， 因此选取科学填充方式对保障患者健康有着重要意义。
急性牙髓炎和根尖周炎临床治疗中影响其治疗效果的关键因素为“三维严密填充”[4];若填充密闭性处理不当， 则极易引起患牙根管再次病变， 严重影响治疗效果;侧压填充为传统常见填充方式， 在牙科临床治疗中应用广泛， 可基本满足完全闭合根管填充标准。但侧压填充形变能力受技术限制， 加压能力相对有限， 易造成牙胶尖整体偏差;加之患牙主牙、副牙间多存在一定缝隙， 使得渗漏情况无法避免， 直接影响治疗效果[5];此外， 在侧压填充技术的实际操作中， 难以与根管壁形成良好匹配性， 受其本身质地不均限制， 也将进一步影响三维填充密闭性， 同时在加压过程中还存在根管破裂风险;以上种种干扰因素都将牙髓炎+根尖周炎临床疗效造成影响。而随着医疗技术发展， 在准确掌握患者口腔情况及患牙病症后予以热牙胶填充， 取得更加理想效果。但根管填充质量与所用材料有着较大关系， 若填充密闭性不足则可能造成一定微渗漏情况， 本研究中无效者大多为填充密闭性不足所致。在保证密闭性条件下， 增加牙胶面积比例， 也是提升根管填充效果的主要方式;而牙胶受热后会成流动状， 拥有更加良好可塑性， 在填充时可充分密闭间隙[6]， 保证填充质量， 在冷却处理后， 牙胶将可与根管整体充分结合， 同时因热牙胶流动性， 也可是有效填充副根管， 封闭作用显著;此外， 借助现代加热装置， 可对冠根进行持续加压， 进一步保证填充严密性， 并能有效避免填充超额情况， 缩短填充周期， 提升患牙功能恢复情况。
综上所述， 对急性牙髓炎、根尖周炎患者行热牙胶填充， 可显著缩短治疗周期， 降低SBI、GI指数及PD， 疗效显著， 值得推广。
參考文献
[1] 吴韫慧. 用热牙胶充填法与侧压充填法对急性牙髓炎合并根尖周炎患者进行治疗的效果对比. 当代医药论丛， 2016， 14（16）：37-38.
[2] 黎晶. 热牙胶充填与侧压充填治疗对急性牙髓炎和根尖周炎患者SBI、PD及GI值的影响. 国际医药卫生导报， 2017， 23（12）：1883-1885.
[3] 吴岩. 热牙胶充填与侧压充填治疗急性牙髓炎和根尖周炎的疗效分析. 中国现代药物应用， 2017， 11（14）：59-60.
[4] 万永明. 根尖周炎应用热牙胶充填和侧压充填治疗临床效果比较. 中国卫生标准管理， 2016， 7（11）：69-70.
[5] 陈盈颖， 孙晓琳， 于慧. 热牙胶垂直加压与冷牙胶侧方加压在慢性牙髓炎、根尖周炎治疗中的临床效果对比. 临床和实验医学杂志， 2017， 16（6）：590-592.
[6] 钟科， 李明. 一次性根管预备热牙胶即刻充填治疗慢性根尖周炎近期及远期效果观察. 河北医学， 2016， 22（6）：948-950.
[收稿日期：2018-09-29]
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