急性酒精中毒患者的观察和护理

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　　【摘要】 目的 探讨急性酒精中毒患者的急救方法及护理措施。方法 回顾性分析105例急性酒精中毒患者的临床及护理资料。结果 105例急性酒精中毒患者， 有90例在24 h内治愈;5例并发消化道出血患者经内科治疗后痊愈出院;10例合并外伤患者经清创缝合等外科治疗后数日内痊愈出院。结论 对急性酒精中毒患者实施准确、及时、有效现场急救的同时采取相应的护理干预措施， 有利于减少并发症的发生、缩短病程、提高疗效、降低死亡率。
　　【关键词】 急性酒精中毒;急救;护理
　　酒精中毒对神经系统及消化系统可产生严重影响， 是指患者一次饮用大量酒精后发生的身体机能异常状态[1-4]， 以男性醉酒居多， 20～40岁为酒精中毒的高发年龄段， 急性酒精中毒患者占急性中毒患者的49.0%， 占同期急诊患者的0.5%[5]， 医学上将其分为急性中毒、慢性中毒[6]。急性中毒给患者带来巨大的伤害， 严重时可直接导致患者死亡;慢性中毒指酒精依赖及慢性酒精中毒综合征， 发现患者有急性酒精中毒症状需采取措施， 避免造成严重的后果。现对急性酒精中毒患者的急救与护理体会总结如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取本院2014年4月～2016年10月收治的105例急性酒精中毒患者作为研究对象， 其中男78 例， 女27 例;年龄16～73岁， 平均年龄（34.5±14.0）岁。接诊地点： 10例在家中， 75例在室外， 20例在室内公共场所;接诊时 5例相对清醒配合， 85例睡着， 15例伴有烦躁。临床表现：急性酒精中毒呼气和呕吐物有酒精气味， 发病前往往有明确的饮酒过程， 临床表现大致分为三期[7-9]：①兴奋期：大脑皮层处于兴奋状态， 酒精中毒早期表现为脸色潮红或苍白， 结膜充血， 轻微眩晕， 夸夸其谈， 语言增多， 举止轻浮， 喜怒无常， 粗鲁无理， 打人毁物， 不知节制， 继续举杯， 有的则安然入睡;②共济失调期：出现动作失调， 兴奋状态消失后步态蹒跚， 口齿不清， 语无伦次， 心率加快， 恶心、呕吐;③昏迷期：皮肤湿冷， 脸色苍白， 心跳加快， 口唇微紫， 瞳孔散大， 呼吸缓慢而有鼾声， 严重者可有呼吸抑制、紫绀， 呈嗜睡或昏迷状态， 血压下降及大小便失禁等， 甚至呼吸衰竭而死亡。
　　1. 2 方法
　　1. 2. 1 急救方法 ①纳络酮催醒：5%葡萄糖注射液250 ml加纳洛酮0.8～1.2 mg静脉滴注[10]。②催吐与洗胃：中毒较轻患者可直接刺激咽部进行催吐， 减轻乙醇的吸收;重度酒精中毒及深度昏迷患者， 患者去枕平卧， 头偏向一侧， 采取洗胃治疗， 采用36～38℃温水7000～15000 ml反复洗胃， 阻止残留酒精的吸收。③对症治疗[11]：5%葡萄糖注射液500 ml加维生素C 2.0 g、维生素B6 0.2 g、10%氯化钾10 ml静脉滴注;生理盐水200 ml加奥美拉唑40 mg静脉滴注。④血液净化;严重酒精中毒患者伴有酸中毒， 酒精含量> 500 ml， 采用血液净化治疗， 排除血液中的乙醇。
　　1. 2. 2 护理方法
　　1. 2. 2. 1 病情观察 根据患者病情不同采取不同的护理措施。密切观察患者生命体征及病情变化， 昏迷患者要注意昏迷程度的变化， 对于神志不清者注意观察患者意识状态及瞳孔的变化， 注意有无胃黏膜损伤情况， 观察患者呕吐物的次数、量、颜色及性状， 呕吐物标本必要时送检。并告知患者要禁食。对于有出血倾向的患者及时给予止血剂。对于有外伤史的酒精中毒患者要注重患者的体格检查， 详细记录昏迷和清醒的时间， 有无大小便失禁， 如有异常及时通知医生并协助处理。迅速为患者建立静脉通道， 介绍药物的作用和注意事项， 要做好沟通工作， 注意观察患者应用纳洛酮后的清醒时间， 部分患者会出现寒战， 急性酒精中毒患者全身血管扩张导致散热较多， 采取一些保暖的措施， 如加盖棉被、适当提高室温， 补充足够的能量。防止患者受凉而诱发其他疾病， 及时清理呕吐物和更换衣物或床单。
　　1. 2. 2. 2 呼吸道管理 给予常规吸氧， 保持呼吸道通畅， 头偏向一侧， 协助患者取平卧位， 以防止嘔吐物误吸入气道;一旦患者突发呼吸暂停， 应立刻给予气管插管， 采用呼吸机辅助呼吸[11];防止患者窒息， 及时清除患者的呕吐物和呼吸道的分泌物。
　　1. 2. 2. 3 安全防护 温度适宜， 环境要安静有序， 对兴奋躁狂的酒精中毒患者安排在单间病房， 避免影响其他患者， 减少环境对患者的刺激， 重度中毒的患者安置在抢救室， 专人看护， 对躁动不安的患者防止患者坠床， 给予约束带进行约束[12]。
　　1. 2. 2. 4 饮食指导及健康教育 增加排尿， 指导患者多饮水， 进食清淡饮食， 待患者清醒后多饮牛奶， 以保护胃黏膜， 有效促使体内乙醇的排除。长期酗酒还可导致患者判断力的下降， 认知功能、智力水平、责任心的消退， 工作效率的降 低。对于既往患有心、肝、肺、肾等脏器疾病的患者应劝其戒酒， 宣传酗酒的危害， 长期酗酒势必影响家庭生活和家庭关系， 饮酒过量给家庭带来巨大痛苦的同时也带来了经济损失， 导致酒精性肝硬化、胃肠功能紊乱、胃溃疡、营养不良等[13]。
　　2 结果
　　105例急性酒精中毒患者， 有90例在24 h内治愈;5例 并发消化道出血患者经内科治疗后痊愈出院;10例合并外伤患者经清创缝合等外科治疗后数日内痊愈出院。
　　3 讨论
　　在一次性过量饮入乙醇饮品后， 导致乙醇过量中毒， 患者中毒后中枢神经会受到抑制， 患者临床上会表现出昏迷、兴奋、共济失调等[14]。酒精中毒一般可分为三个等级， 轻、中、重度， 因此在护理治疗过程中对患者进行安全干预， 能够大幅减少治疗过程中的安全事故， 保证患者生命安全， 在一定程度上对患者的治疗有重要意义[15-18]。 　　本文选取105例急性酒精中毒患者的临床及护理资料进行回顾性分析， 给予患者及时有效的现场急救及相应的护理干预措施， 研究结果显示， 105例急性酒精中毒患者， 有90例 在24 h内治愈;5例并发消化道出血患者经内科治疗后痊愈出院;10例合并外伤患者经清创缝合等外科治疗后数日内痊愈出院。
　　总之， 对急性酒精中毒患者实施准确、及时、有效现场急救的同时采取相应的护理干预措施， 有利于减少并发症的发生、缩短病程、提高疗效、降低死亡率。
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　　[收稿日期：2018-10-22]
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