公立医院内部会计控制的问题及对策分析
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摘 要 伴随着我国经济的发展以及国民生活水平的不断提升，民生工程建设发展日益良好，医疗事业获得显著发展，随着医疗改革的深入进行，医院的发展问题得到社会各界的广泛关注，公立医院在如此社会发展的大时代背景之下，所面临的竞争压力越来越大，提升内部控制管理水平尤为关键。为此，本文主要针对公立医院内部控制相关问题进行深入探讨，望给我国公立医院的发展带来积极影响。
关键词 公立医院 内部控制 会计
伴随着医疗体制改革的深入进行，医疗卫生事业的发展空间更为巨大，医院为适应医疗体制改革发展的实际需要，因此纷纷加强自身管理能力，以此应对激烈的市场竞争。内部控制在公立医院的实际发展中具有重要意义，也受到公立医院内部管理工作开展的重视，实现内部控制体系的建立和完善，顺应医疗体制改革发展的脚步，以此促进公立医院的长效发展。
一、公立医院内部控制基本概述
公立医院进行内部控制，需要建立和完善内部控制管理体系，结合当前公立医院发展的客观实际，在法律法规相关制度的切实影响之下，公立医院开展各项医疗卫生事业都能够在监管体系的实际监督下进行。公立医院进行内部控制，能够实现医院内部各项资源的优化配置，确保会计管理工作的合理化进行，使得医院一切经营活动都能够在制度的监管下进行，以此促进医院的各项工作的有序进行。
公立医院进行内部控制具有重要意义，在内部控制的实际影响之下，有利于公立医院部门管理的规范化，同时有利于保障财务数据信息的真实性。通过内部控制，公立医院能够有效识别出各类财务风险，并对其进行有效的规避，有利于公立医院能够及时发现管理中存在的各项问题并及时加以改正，不断提升医院的医疗服务水平。
二、公立医院内部控制问题
（一）内部环境缺乏
公立医院在目前的发展中面臨着内部环境不完善的挑战，缺少健全的组织体系，公立医院在长期的发展过程中，重视经营活动的实际开展状况，而渐渐忽视了内部控制管理的各项问题，内部控制的各项工作难以充分落实于实际当中。除此之外，公立医院由于缺乏完善的组织结构体系，组织结构交叉的现象时有发生，内部控制人员自身素养较低，导致内部控制应用效果不够理想，工作人员权责划分不够清晰，导致内部控制缺少实效性。
（二）内控制度存在缺陷
公立医院进行内部控制各项工作的开展，需要完善的内部控制制度，公立医院目前内部控制的发展现状显示，内部控制制度缺乏规范性，岗位制度体系不明确，内部控制涉及内容较为广泛，但是在实际的落实中，岗位分离制度的优势尚未体现出来，监督管理制度还有待于进一步的提升，监管的执行力度不够，难以保障会计信息的真实有效，在公立医院的实际发展中，财务管理工作还有待加强。[1]除此之外，公立医院的发展面临着各项财务风险，由于公立医院缺少完善的内部控制风险评估体系，因而造成公立医院难以对发展中存在的各项风险进行有效的识别，在成本控制方面也只是做做表面工作，资金管理的实效性尚未发挥出来。公立医院的财务管理预算体制相对欠缺，预算的设定未有效结合实际，预算管理缺少执行力。
（三）监督管理不足
公立医院在内部监督管理中还存在许多不足之处，由于国家的监管不力，导致公立医院审计监督工作的实际开展缺少监督机制的约束，医院在各项医疗活动的开展中，管理风险日益严重。此外，医院自身的审计功能局限，在内部控制中审计工作的开展缺少针对性，公立医院缺少对于自身发展的有效管理，导致医护工作者队伍缺少凝聚力以及向心力，医护工作者个人素养也有待提升。公立医院内部管理中文化意识不足，导致医护工作者的职业道德以及工作态度难以为医院发展做出突出贡献，公立医院的内部控制管理仍具有较大的发展空间。
三、解决策略
（一）强化内部控制意识
公立医院在当前医疗体制改革发展的大时代背景之下，想要有效提升内部控制水平，因此需要公立医院能够加强内部控制管理体系基础性工作的建设，加强对于内部控制管理的意识，并有针对性的建设医院内部各项组织结构。在完善内部控制建设的过程中，应当能够将思想意识作为一切活动开展的基础，不断完善管理考核体系建设，将内部控制作为其中的一项重要内容，使医院上下全体工作人员都能够充分意识到内部控制管理的重要性。[2]公立医院可以组织全院上下医护工作者进行相关内部控制内容的教育培训，使医护工作者在实际工作过程中能够有效落实内部控制各项工作，提升工作的积极性。与此同时，公立医院需要能够不断精简工作人员队伍，针对组织机构中存在的冗余以及权力交叉现象，应当加以改进，做到权责统一、权力明确，将内部控制建设落实于公立医院发展的实际当中。
（二）建立健全内部控制制度
公立医院想要完善内部控制制度，需要能够创造出良好的内部控制发展环境，在强调内部控制体系建立的同时，应当加强制度的规范性，提升内部控制管理的有效性，建立起完善的岗位分离制度，发挥出制度的规范作用，明确岗位职责划分，并在实际工作中对其进行监督以及约束，使管理工作的开展能够发挥出实效性。加强会计相关工作的管理力度，实现会计管理的规范化以及制度化，有效降低财务风险的发生概率。合理进行内部控制处理程序的建立，保障内部控制的科学化发展，完善内部控制处理工作的各项流程，提升内部控制管理工作效率。建立健全内部控制风险评估体系，适应当前医疗体制改革发展的实际需要，面对复杂的市场竞争环境，公立医院需要树立风险防范意识，对医院发展中可能存在的各项风险具有一定的预见性，并能够采取有效的风险预警机制，能够将风险造成危害控制在最小的范围之内，达到内部控制管理合理有效的真正目的。
（三）强化内部审计效能
公立医院想要将内部控制管理发挥出积极影响价值，其中一项重要的内容即为加强监督体系建设，充分发挥出内部审计的实效性，将监督管理的各项工作落实于公立医院的实际发展当中。公立医院需要加强内部控制的引导作用，重视内部审计的实际影响，强化监督机制的建立过程，凸显内部审计的独特性，推进内部审计各项工作的建立。公立医院需要加强对于内部审计工作人员队伍建设的重视力度，建立内部审计监督小组，提升内部审计监督的有效性，增强监督力量。[3]加快创新改革的发展渠道，为内部控制的发展提供良好的环境，提升对于内部控制监督人员的人才培养，可以定期组织相关人员展开培训，将内部监督管理作为其中的一项重要考核内容，提升工作人员工作的积极性，将员工业绩与个人福利建立起紧密的关系，提升医院工作人员工作的主动创造性。
四、结语
随着国家对医疗卫生事业发展的重视程度加深，在医疗体制改革发展的大时代背景之下，医院发展受到社会的广泛关注，公立医院在实际发展过程中，受到社会大环境变化的客观影响，发展面临着诸多的挑战，公立医院想要得以长效发展，因此纷纷重视起内部控制管理水平的提升问题，改变当前发展中存在的不合理内容，以此适应体制改革发展的需要。
（作者单位为辽宁省海城市中心医院）
参考文献
[1] 崔英杰.探讨新医改背景下的公立医院内部控制问题[J].财经界，2016（30）：147.
[2] 王迎中.基于新医改背景下的公立医院内部控制问题分析[J].行政事业资产与财务，2017（7）：58+52.
[3] 范红英.新医改背景下公立医院财务内部控制问题浅析[J].中国总会计师，2016（10）：92-93.
[4] 林奕丹.初探政策下公立医院内部控制的问题[J].财会学习，2018（5）：168-169+172.
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