公立医院往来账管理的重要性及对策
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摘要：在公立医院财务管理中，往来账管理作为非常重要的部分，对公立医院财务报表的可行度有着较大影响。因此，加强往来账管理可以有效提升公立医院财务报表质量、降低公立医院的财务风险。基于此，本文对公立医院往来账管理存在的问题进行分析，并提出相应的解决对策，希望对降低公立医院财务风险有积极作用。
关键词：公立医院;往来账管理;重要性;问题;对策
公立医院往来账主要在经营管理活动中与个人或者其它单位产生的，以及医院自身工作需要与员工之间产生的应付和应收相关的款项，在往来账的内容上主要有在院病人医疗款、应收医疗款、其他應收款、预付账款、应付账款、预收医疗款、其他应付款等。从范围来看，往来账涉及医院经营管理的多个层面，可以反映出公立医院经营管理中的各种不足。加强公立医院往来账管理，对强化财务部门基础性工作有积极意义，可以体现公立医院管理的内部控制作用，对盘活公立医院资产、降低财务风险、提升资金使用效果有重要作用。
一、医院往来账款管理中存在的问题
（一）往来账完整性不足
通常来看，公立医院在核算往来账时，往往按照个人或者其他单位的名称来辅助核算，由于公立医院往来账涉及的经济业务繁多，财务人员在大量的核算过程中难免会出现各种问题，造成原始凭证资料不全或经济业务内容不明确等情况，比如在往来账的记录时借款用途不明确、单位名称有误等，在这种情况下可能会形成财务管理上的风险。
（二）往来账科目设置和明细账混乱
在实际操作中，公立医院与很多单位的账务往来不是单一的，预付款和应付款在设置过程中可能造成混乱。病人办理住院手续时需要交押金，出院时如果没有结账，相同的病人在预收和应收医疗款上都有记录，大量的业务穿插给造成公立医院对账工作的复杂性更强。不仅如此，有些公立医院在应收账款科目中含有较多的二级明细，无疑又增加了应收账款的复杂程度，长此以往，公立医院的往来账务比较混乱，容易形成长期的呆账、坏账而增加财务风险。
（三）往来账清理不够及时
一方面，因财务人员变动或交接不全等原因，再加上财务人员普遍只清楚自己接手期间的账务，对接手之前的经济业务都不熟悉。对往来账的准确清理有一定的难度。另一方面，一些公立医院财务工作人员责任主体不明确，在手续上不够齐全，难以及时清理坏账。从实际工作来看，如果坏账清理不及时，会造成往来账数据准确性较差，同时公立医院的往来账逐年增加，往往会造成公立医院资金回笼困难，造成资金缺失严重，使得公立医院的财务风险大大提高。
（四）财务制度不够完善，财会人员风险意识淡薄。
一方面，在公立医院财务制度上不够健全，应该按年末应收医疗款和应收住院病人医药费提取3%-5%的坏账准备，如果应收医疗款超过三年，且有确凿证据证明已无力清偿债务的，应及时报送主管部门审批，在坏账准备中冲账。这项制度在实际中可操作性较差，审批工作落实较差，往往会不了了之。另一方面，一些公立医院财务人员意识不到往来账管理的重要性，在往来科目管理中存在诸多问题，甚至出现汇款错误的案例。此外，财务人员对往来账跟踪不够重视，或者进行监督管理时开展措施不力，对往来账管理工作造成负面影响。
二、加强公立医院往来账管理的对策
（一）强化思想上的重视
往来账对医院债务关系有着较大的影响，做好往来账对减少呆账、坏账，提升资金使用效率有积极意义。一方面，公立医院领导要做好示范作用，在思想上加强对往来账管理的重视，决策和审批要及时准确，为往来账的管理奠定良好的基础。另一方面，财务人员要严格履行自己的工作职责，往来账的核算要准确。不仅如此，要善于发现往来账中存在的问题并及时找到解决方法，将不利于往来账管理的因素扼杀在摇篮中。公立医院领导和财务人员在往来账管理上形成思想的统一，促进往来账的管理工作顺利进行。
（二）及时清理往来账
由于公立医院往来账繁多，如果清理不及时会造成账务挤压，对往来账的准确性和及时性不利。因此，财务人员不仅要对往来账进行明确的核算，同时确保账务的真实性和完整性，不能模棱两可或者缺失。还要对往来明细账进行核对，至少一个月一次，出现往来账不符的情况要及时查询原因并解决。在进行往来账的管理时，要根据不同的辅助项目列出详细的清单，严格按照规定催缴账单，避免因时间过长造成账务不清，确保财务工作的及时性和准确性，降低财务风险出现的概率。
（三）协调好部门之间的关系
往来账管理涉及多个部门，同时这是一个相对复杂的管理过程，各部门要及时将工作中的往来账明细交给相应的财务工作人员，对于往来账清查中存在的问题要及时向公立医院的领导汇报，分析其中存在的问题并找到解决对策。公立医院部门之间要做好信息的交流，各临床科室、各个管理部门要和财务部门密切配合，医疗业务方面和财务监督的相关信息要及时沟通，为往来账管理提供可靠的基础。随着每日清单费用统计工作在公立医院的普及，病人住院检查、治疗和用药方面的信息更加透明，对于改善医患关系，提升病人及家属对公立医院的满意程度有积极作用。
（四）为往来账管理提供制度上的保证
从工作内容和流程来看，往来账管理错综复杂，不仅需要各部门之间的有效配合，同时需要为往来账管理提供制度上的保证。强化往来账管理，不仅有利于确保资金结构的合理性，对维护资金的良性循环有积极作用。从特点上来看，往来账管理具有较强的动态性，往来单位数量较多、业务内容多样性较大，各行各业都有可能与公立医院发生账务上的往来。要强化财务部门的管理与监控职能，完善财务内部管理制度，财务人员不仅要具备基本的会计知识，还要注重往来账的信息化建设，注重操作环节和流程的规范性，做好账账相符。财务负责人应建立健全公立医院的内部控制制度，定期或不定期监督检查往来账的清理情况，做到事前事中事后全方位的控制。 （五）加强内部财务、审计对往来账的日常监督
公立医院要建立明确的内部控制体系，强化往来账管理活动的日常监督，对往来账管理活动进行全面的评估和风险分析，对存在的问题及时找出解决对策。财务管理人员要对往来账的内部控制情况进行综合分析和评价，对往来账执行情况有充分的认识，逐步完善往来账管理制度。审计部门也要定期检查监督财务部门对往来账款的执行情况，尤其对于时间较长的往来账务，要进行重点审查，对于公立医院与其他单位的资金往来的规范性进行严格审查，特别是大笔资金往来，对于出现的违法违纪现象要及时上报，确保往来账管理的全面性和有效性。在健全公立医院内部控制制度时，要做好医保往来账的管理，严格财务人员工作职责的划分，坚持谁出错谁负责，医务科工作人员要及时获取病人的住院信息，同时及时与医保中心进行核对相关的信息，从而对医疗款的相关信息进行准确的疏离。出现医保欠款时，要及时向医保中心催要，为公立医院的资金周转提供有效的保证，在最大程度上降低财务风险。
三、结束语
总而言之，公立医院的往来账管理对资金的利用效率有着直接影响，公立医院领导要充分认识到往来账管理的重要性，往来账的管理不是一蹴而就的，这需要一个相对长期的过程，公立医院要及时找到自身往来账管理中存在的问题，强化思想上的重视、及时清理往来账、协调好部门之间的关系、为往来账管理提供制度上的保证、加强内部财务、审计对往来账的日常监督等，从而有效提升公立医院往来账管理水平，提升公立医院的经济效益和社会价值。
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