BSC在医院职能部门绩效考核中的应用

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　　【摘 要】 公立医院绩效考核已逐步成为推动公立医院综合改革的重要举措，有效的绩效考核机制和管理制度对于提升医院的管理水平和竞争力有着重要的作用。平衡计分卡作为重要的绩效考核工具，不仅适用于医院临床部门，同样可以在职能部门的绩效考核中发挥重要作用。近年来，平衡计分卡在医院临床部门应用的研究比较广泛，而对职能部门的应用研究相对较少，文章旨在根据平衡计分卡财务、客户、内部流程、学习与成长四个维度对医院职能部门的关键指标进行挖掘，以期為医院建立一套适应职能部门绩效考核的平衡计分卡体系提供参考。
　　【关键词】 平衡计分卡; 绩效考核; 职能部门
　　【中图分类号】 F233  【文献标识码】 A  【文章编号】 1004-5937（2019）09-0097-03
　　职能部门是医院有效运作的中坚力量，是制定规则、分配资源、监督评价的主体，建立适宜的公立医院职能部门绩效考核办法既是完善内部绩效管理的需要，又是政府推动公立医院绩效评价有效实施关注的重点[1]。财政部《管理会计基本指引》（财会〔2016〕10号）明确指出“平衡计分卡是单位绩效管理领域应用的管理会计工具重要方法之一”，近年来平衡计分卡在医院临床部门的应用研究比较广泛，而对职能部门的应用研究相对较少。本文旨在挖掘四个维度的关键指标，探讨平衡计分卡在职能部门的考核应用。
　　一、公立医院职能部门考核现状
　　（一）考核指标难以确定
　　医院职能部门不同于临床一线科室，一方面从事的日常办公事务不易量化，难以用明确的成果进行考核;另一方面不同部门间的工作内容不具有可比性，各部门的贡献量缺乏比较的标准和尺度，考核指标难以收集。
　　（二）考核过程中主观因素影响较多
　　目前一些医院对职能部门采取评价打分的方法，评委主要为一些院领导、科室主任及职工代表，难免存在主观因素的影响。由于每个领导或职工对部门的要求不同，造成评分差异较大，考核结果不能客观地体现公平性;另外，某些临床科室人员对部分职能部门的职责范围、服务态度等情况并不了解，导致考核结果并不能真正反映被考核部门的工作情况。
　　（三）考核内容不全面
　　部分医院对职能部门的考核仅限于工作完成情况、考勤、满意度等历史指标，没有考虑如人才梯队培养等科室发展潜力等指标。
　　二、平衡计分卡的含义及内容
　　平衡计分卡作为一个绩效管理工具，最早由美国哈佛商学院教授罗伯特·卡普兰和诺朗顿研究院的执行长戴维·诺顿于20世纪90年代提出，它认为任何一个单一的绩效指标都难以反映组织的绩效全貌，必须使用一套“平衡的”指标体系来要求组织才能使之健康地发展[2]。它主张“平衡”的理念，关注的是财务指标和非财务指标的平衡、历史指标与发展指标的平衡，主要包括四个维度：财务维度、客户维度、内部流程维度和学习与成长维度。目前，平衡计分卡已成为最流行的绩效管理工具之一。
　　平衡计分卡在医院的应用主要是在综合分析医院内部资源和外部环境的基础上，以医院的战略目标和中长期发展规划为指导，将医院工作任务转化为财务、患者、内部流程和学习与成长四个部分的考核指标，并且在执行中不断进行调整和优化;同时，用一系列的指标描述目标的实现程度，追溯影响这些指标的内在动因，帮助领导层和管理者了解和把握实现战略的关键因素，对建立科学合理化的医院管理长效机制具有重要的意义。平衡计分卡不仅有利于评价临床科室的整体表现、调动医护人员的积极性，同样也可以应用于医院的行政后勤等职能部门。
　　三、平衡计分卡在职能部门的应用
　　（一）职能部门绩效考核指标的选取原则
　　考核目标的设立要能够引导各职能部门高质高效地完成医院的重点工作任务，为临床科室提供坚实保障和后盾，实现医院的发展战略规划。考核的重点在于职能部门能否切实履行管理职责和有效开展年度工作任务，对其考核指标的选取要遵循以下五项原则：（1）突出重点工作。考核的内容要以职能部门的年度工作计划为切入点，考核重点工作为主。（2）兼顾财务指标与非财务指标，职能部门为非创收科室，财务指标和非财务指标的选择要考虑科室定位和特色。（3）兼顾历史指标和发展指标。历史指标只能呈现现状，考核职能部门不能忽视科室的发展潜力。（4）简化易行，全员参与。职能部门对考核方法的认同、积极参与是医院实施绩效考核的基础。考核指标要简化易操作、有代表性，能够调动各职能部门积极参与的热情。（5）正向激励，可以将考核结果与科室绩效奖金、干部任用等挂钩，起到有效的激励作用。
　　（二）职能部门考核指标设计
　　由于职能部门工作性质的特殊性，很多日常工作的评价无法量化，故可采用定性评价与定量评价相结合的方法，对平衡计分卡的四个维度分别选取关键指标，具体如下：
　　1.财务维度
　　平衡计分卡财务维度是用来体现部门的效益情况，用数据体现部门的整体业绩。由于职能部门为非创收科室，财务类指标可以体现在成本节约及预算执行两个方面。具体可选取以下指标：（1）成本节约率。运用成本核算系统对职能部门的各项支出进行核算，可采用人均耗费成本指标，将当年成本支出数据与上年或同期进行对比，对人均耗费降低的科室给予奖励分数，人均耗费增长的科室则得不到相应分值。（2）预算执行率。近年来，我国事业单位预算管理体制改革，已经成为财税改革的重点之一。目前各大医院均已实行全面预算管理，良好的预算执行率体现了科学的预算编制方法和严格的预算执行管理。对部门的预算执行率进行考核可以提高职能部门的重视度，改善内部管理水平及运行的有效性。具体操作时，可将部门预算执行率划分为几个档次，对预算执行偏差在设定值以内的科室给予奖励分数，执行偏差超过设定值的科室则不能得到相应分值。
　　2.客户维度
　　职能部门的客户维度考核可以通过其服务对象的满意度进行体现，如可选取三类代表人群对职能部门的服务质量进行打分：（1）临床科室满意度。职能部门对临床科室的服务、指导及协调解决问题的程度，直接影响着临床科室的满意度水平。（2）院领导满意度。院领导对分管职能部门的满意程度，例如布置工作的完成效率及完成质量。（3）本部门职工满意程度。本部门职工可以对工作安排、核心组是否公平公正进行打分。 　　3.内部流程维度
　　内部流程是改善部门管理的重点，考核应以有利于实现医院战略及科室工作计划为核心，具体可参照年初签订的科室目标责任书，找出科室内部管理的优势及需改进的地方。选取以下代表性指标，采取定性与定量考核相结合的考核办法：（1）科室建设水平。通过年度重点工作完成情况、科室各项制度的落实情况、科室文化建设等多个方面进行考核。（2）服务效果。根据服务对象对部门的满意度及建议，对本科室工作纪律、工作态度、工作路径等存在的问题进行改进，有相应的改进方案及效果汇报。（3）风险及内控情况。职能部门要有重要的风险意识，有相应的内控制度，对业务流程中可能存在的风险点进行有效识别，采取相应的内部控制措施予以防范，尽可能降低风险发生的可能性。
　　4.学习与成长维度
　　学习与成长层面是医院战略实现的根基，也是推动医院和科室不断前进的动力。注重人才梯队的培养，将部门短期行为和长期行为相结合，有利于提高员工工作效率，发掘潜力，为医院创造更多的价值。具体可以从以下三个方面进行考核：（1）人均科研项目数，包括国家级、省部级、市级或院级等项目。（2）人均发表论文数，根据不同的等级可给予不同的权重。（3）继续教育合格率，从参与率和合格情况两方面进行考察。
　　综上所述，职能部门绩效考核的平衡计分卡指标体系如表1。在此基础上，各职能部门可根据本科室特色，细化具体的KPI三級、四级指标，然后采用Delphi专家咨询法、层次分析法等确定各维度及各指标的权重或分值。
　　（三）考核结果应用
　　平衡计分卡作为医院绩效管理的重要工具之一，对各职能部门具有正向激励和主动引导的作用。考核的结果可以帮助部门发现问题，改进工作方法，从而提升医院整体的管理水平。为确保平衡计分卡在医院绩效管理中取得实效，医院应不断完善绩效激励方案，将考核结果与薪酬和职称晋升相挂钩，充分调动各部门的积极性。
　　四、思考与建议
　　（一）指标设计要定位于医院的战略目标
　　医院的绩效考核与战略目标紧密相连，绩效结果能够评估医院是否按照既定的战略方向前进和运转。明确的战略愿景和战略目标是平衡计分卡应用的根本，依据平衡计分卡的战略目标才能确定相对应的指标[3]。职能部门是医院运行的保障者，要将医院的战略目标分解到对其考核的四个维度中，向医院的整体战略目标进行推进。绩效考核的宗旨也是为了实现医院发展战略，管理者要在考核中与科室不断沟通、不断改进，共同完成目标。
　　（二）减少主观因素对职能部门绩效考核结果的影响
　　由于职能部门工作内容的特殊性，部分考核指标无法量化，定性指标的考核结果很大程度上会受到主观因素的影响。故在绩效考核具体实施过程中，应尽可能缩小这部分非量化指标的分数差距，以减少主观因素对考核结果的影响[4]。
　　（三）绩效考核体系需动态调整
　　目前，对职能部门的考核主要是依据年初根据医院发展战略制定的科室工作计划或责任书，在执行过程中可能会遇到特殊、突发情况使部分计划不能按时完成，这时应及时调整计划。另外，绩效考核的目的不仅是对科室以往的表现进行评价，重要的是对当前情况也要做出及时的判断，并进行相应调整以应对新的战略。平衡计分卡四个维度指标的选取是不断完善、不断改进的过程，每个指标的权重也需要不断修订。管理者要根据科室的发展情况选取更有代表性、更具时效性的指标，剔除过时及意义不大的指标。
　　（四）平衡计分卡的实施需要全员参与
　　职能部门对绩效考核方法的认可、参与是医院实行绩效考核的基础。要一改以往职能部门吃大锅饭的现象，将平衡计分卡绩效考核的思想和宗旨加大推广，充分的沟通是避免组织内部冲突的必要途径。同时，对考核的结果要及时反馈，帮助科室协调、解决存在的问题和不足，而不是仅仅将考核结果作为薪酬分配的依据，让职能部门的每位员工都容易接受、乐于参与到绩效考核的过程中。
　　五、结语
　　平衡计分卡作为医院绩效管理的重要工具，由于其具有指标全面、与单位战略紧密关联、层层分解和应用时间久等特点[5]，不仅可以应用于临床部门，对医院职能部门的绩效考核同样可以发挥重要作用。在实施中，要根据医院发展战略及职能部门的特点，及时调整以适应绩效管理的需求，对部门进行正向引导和激励，为实现医改工作目标发挥积极作用。
　　【参考文献】
　　[1] 谢世堂，曹桂，沈慧，等.以管理成效为导向的医院职能部门绩效考核方法研究[J].中国医院管理，2017（10）：13-15.
　　[2] 张培林，高小玲，朱小玲，等.运用平衡计分卡对医院经营管理的改革探索[J].中国卫生经济，2006（5）：56-59.
　　[3] 段丽丽.平衡计分卡在医院绩效管理系统中的运用[J].会计之友，2016（9）：109-112.
　　[4] 黄毅，王倩，尹丽君.公立医院行政后勤职能部门绩效考核体系的构建[J].中国医院，2015（6）：73-75.
　　[5] 孙海琴.基于平衡计分卡的公立医院绩效管理系统构建——以H医院为例[J].会计之友，2017（3）：15-20.
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