浅析医院固定资产的管理办法
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摘要：固定资产做为医院进行业务活动的基础，在资产总额中的所占的比重较大，固定资产的管理是医院管理的重要组成部分，对医院的经营效率、效果有着重大的作用，在医院的医疗、科研、教学过程中发挥着重要的作用。在深化医药卫生体制改革的新形势下，加强医院的固定资产管理，对提高医院的经济效益和社会效益有着至关重要的作用，本文从医院固定资产管理的现状，相应的措施及全生命周期运营方面进行阐述。
关键词：医院;固定资产;管理;办法
医院的固定资产通常分为六大类：房屋及构筑物、专用设备、通用设备、家具、用具及装具、文物、图书。医院的固定资产呈现出如下特点：一是医院固定资产投资金额大、种类繁多、形态各异、存放地点分散;二是医院固定资产反映了医院的医疗水平和科研水平，对医院的经济效益和社会效益带来重大的影响。如何对医院固定资产的全生命周期进行监控和考核，对保障医院各项业务活动的顺利进行，提高医院经济效益和社会效益，使医院国有资产更好的服务社会具有重要意义。
一、医院固定资产管理的现状
（一）医院对固定资产管理不够重视
就深圳地方来说专用设备类20万以上，要求实行公开招标，对大型的仪器设备还会组织多轮技术论证，包含邀请院外专家对设备的应用和性能等全方位来论证购买大型设备的可行性、必要性、科学性和实用性。对于20万以内的设备也会组织院内多轮论证，保证购置环境的科学、合理。但购置以后，管理者对固定资产则疏于管理，对于设备的经济效益和使用成本、包含维修成本少有人关注，未形成定期对医院固定资产审计的制度，最终导致资产保管不善、闲置浪费以及有的损坏不维修的情况。
（二）医院固定资产的使用效率低下
一是内部原因，固定资产使用效率低，缺乏统一的协调调配制度。究其原因，通常是因为，各部门通常只从自己使用出發做预算，追求“小而全”的固定资产配置模式，造成医院固定资产重置。其次，与固定资产使用的医生有关。医生对固定资产的使用情况影响了医院固定资产使用效率。随着大量固定资产的投入使用，病人的诊疗技术实现了信息化诊疗，但是如何使用好固定资产，提高诊疗准确性，与医生使用固定资产的技术水平有直接关系。例如同样是彩超设备，使用时间长的医生与使用时间短的医生其彩超设备使用效果不一样，从而得出不同的彩超检查结果。而彩超检查结果又是进行下一步病人诊疗的依据。因此医生对固定资产的使用状况不可忽视。使用效率低下，那么对固定资产的驾驭能力就不行，从而也就无法判断固定资产的好坏，这给管理人员的日常管理也带来了不利影响。二是外部原因，在医院成立初期会有筹划小组负责医院设备的购置和配置，筹划小组人员并不是后期设备的使用者或者不是专业的医护工作者，对于设备的购置难免会出现偏颇。
（三）缺乏严禁的成本核算机制
以固定资产购置及折旧费用为例，在账务处理上，财政补助及科教项目补助形成的固定资产计入“待冲基金”科目，后期计提该部分固定资产折旧时冲销该科目，该科目在净资产中反映，不影响当期医院损益。这种核算方式下，固定资产形成的收入计入科室的医疗业务成本，但是该部分资产的折旧却未计入科室成本，收入与成本不完全匹配，无法反映真实的科室医疗业务情况，也就无法引起科室对固定资产成本的重视。
（四）监督管理薄弱，导致账实不符，资产闲置，重置情况
科室作为固定资产的使用部门，设备部门作为医院固定资产的管理部门，鉴于医院固定资产品种多、数量大，固定资产管理是财务管理的重要组成部分，但部分医院财务管理人员包括领导从财务角度进行资产管理意识淡薄，重钱轻物。
（五）职责不明
虽然大多数医院建立了专门管理固定资产的机构和部门，但是详细分析便可得知：医生与固定资产管理人员混用，也就是说医生兼有医生职责和医疗器械等固定资产管理的双重身份，看似有利于节约管理成本，发挥多重作用，但是对于医院以及医生职业而言，这是不可取的。因为医生的天职就是钻研医学，救死扶伤。把主要的工作精力用在看病上，而不是关心固定资产管理。如果既要做好固定资产管理又要进行看病，对于一个医生来说肯定都做不好的，造成这种原因主要是职责不明引起的。不但耽误医生看病，而且固定资产也无法管理到位。
（六）核算随意
不论是医院的固定资产还是其他部门的固定资产，市场价格随着时间和使用价值的变化而发生变化，就是同一种产品同一种用途的固定资产，在购进后与购进初的价格也会不同。特别是对于一些高端的医疗器械，随着科技的发展，这些产品也在更新换代。因此价格差异非常大，这就要求医院固定资产管理人员和财务会计人员就不能按照购进的价格对固定资产分类，这样就会误导固定资产使用和更换。其次，固定资产购进后不管使用还是未用，都会产生固定资产折旧的。而折旧就会降低固定资产的使用价值。如果再加上管理人员的更换，不对固定资产进行市场调查，那么进行固定资产入账时仍然按照原来的账面价值大小进行计算，这种核算方式显然是随意性的。
（七）固定资产管理科室的服务效率低下
设备科作为设备资产的核心管理科室，作为负责设备资产维修的关键科室，无法满足使用科室的维修、保养等业务快速响应的需求。传统手工统计管理方式效率低下、无法追溯管理、无法参与绩效考核，很难达到“科学高效、全面直观”的管理目标。
二、加强医院固定资产管理的具体办法
（一）健全完善固定资产管理制度，规范业务流程
首先要建立专门的固定资产管理部门，然后对于固定资产要明确到具体的科室具体的负责人。医院应该加强对固定资产的监督管理的力度，对固定资产购买、使用、处置的各个环节加强监督，及时发现问题及时做好处理。按时对医院的固定资产进行清点盘查，并及时上报给相关责任人，相关责任人要及时登记并通知相关使用人员其固定资产的情况。当有些固定资产需要处置报废时，必须遵循相关规定，报废前，安排专门的人员检查是否达到报废标准，达到报废标准的，应该到主管部门及财政部门办理相关审批手续，并且将报废所得登记上缴国库;在购买固定资产时，医院作为采购项目的主体和固定资产的使用者，应安排专门人员考察该固定资产的综合性价比，严格把关纳入政府采购范围的采购活动的前期准备工作，尽量避免谋取其中经济利益的行为。 （二）上级单位加强国有资产的监督作用，盘活闲置资产
上级单位充分发挥监督作用，开展专项工作，对于下级预算单位的固定资产进行盘查，一是杜绝国有固定资产的浪费;二是推动国有固定资产的调拨。资产未给予有需要兄弟单位调拨的情况，给予有效处罚。通过以上措施盘活闲置资产。
（三）加强管理
对于医院的固定资产必须引起管理人员、领导和医生的共同关注。固定资产与医生一样重要，起到关键的救死扶伤的作用。为此从以下方面加强管理：一、应建立管理人员与医生为主的共同管理的制度，虽然管理人员能够专业化的管理，但是对于一些大型固定资产如何使用管理人员却并不懂得，不懂得使用那么也就无法做好管理。医生却熟悉这些大型固定资产设备的使用，因此以医生为主更有利于固定资产的管理。二、建立健全“三账一卡”制度，即财会部门设置总账和一级明细分类账，固定资产管理部门设置二级明细分类账，使用单位负责建卡（台账）。三、定期对固定资产进行核查盘点，一方面发现固定资产购置是否遗漏，做到财务报表与实物相符;另一方面有需要更换的或者需要购置的及时可以向医院领导反映。其次在核查过程中对于陈旧的需要报废的大型固定资产必须向领导汇报情况。经上级主管部门批准后方可报废。而且报废的固定资产严格按照上级主管部门的制定地点进行报废处置。
（四）使用科室积极参与到固定资产管理工作中
固定资产管理关系到固定资产的使用、折旧、成本核算问题，虽然看似简单，但是医院也不能只依赖国家和政府进行资助。这样不但不利于固定资产管理，而且对于提高管理人员的素质，各科室医生的使用水平也会不利，不利于医生提高医疗水平，固定资产坏了一味地伸手向国家要。因此必须建立监督职能、管理职能，彻底严格管理固定资产。为此为了达到管理效果和固定资产使用效果，各科室必须积极参与到固定资产管理中来。特别是固定资产使用的医生，他们对某些固定资产使用是非常频繁的。因此他们使用技术水平也影响了固定资产的管理。所以必须发挥管理人员、监督人员、医生的作用，共同管理好固定资产。
（五）维修费用成本计入科室
目前大多医院的财产管理都分散在各职能部门，如房产、家具归总务部门管理，医疗设备归设备科管理，而资产的使用是科室。维修通常是由管理部门负责，成本也通常计入管理部门，不符合谁使用税分摊的原则，也不便于对科室成本的考核。建议将每笔关于资产的支出全部使用科室，让设备的成本控制理念深入科室使用者的观念中。
（六）重视对固定资产的检查维修
检查维修是做好医院各类固定资产管理的重要方法，也是降低维修费用成本的有效途径。随着信息化技术的加快，医院诊疗技术大量引进了各类机械设备等固定资产，进行医疗诊治。尽管信息化技术的进步，极大提高了医疗技术，但是机械设备的使用一旦出现机械故障，那么直接影响医生的诊疗效果和病情判断，对于确定病人的治疗方案受到严重的影响。因此做好固定资产管理的一个重要方面就是重视对固定资产的检查维修，及时更换固定资产，让各类固定资产随时达到准确使用的状态，以免延误医生诊疗。为此做好这些方面：一是根据不同的科室分类进行检查维修。并且将检查和结果记录下来。按照检查使用情况进行维修和更换，对于固定资产问题不大，不影响诊疗的做好维修即可。对于无法维修的则考虑及时更换固定资产，这样节约和降低固定资产管理费用。二是管理人员在进行检查维修时必须依据各类科室主治医生的建议和意见进行维修更换。因为维修程度只有达到主治医生的满意才能维修管理到位。所以管理人员与医护人员必须展开密切合作，加强沟通交流。三是及时做好检查维修。某些固定资产的使用直接关乎到病人的生命拯救，为了不延误宝贵的就诊时间，必须提前做好固定资产的检查维修。包括固定资产的线路、机械设备零部件等，调节达到最佳状态。
（七）加强对医生的培训
前面提到，医生是各类固定资产的直接使用者，因此做好医院固定资产的管理，除了加强管理人员的管理外，还需加强对医生的培训管理，让医生及时熟练掌握固定资产的使用，这样才能做好医院固定资产的管理。特别是信息化技术的加快，医院的固定资产也在不断革新换代，数字化智能诊疗设备的投入使用，要求医生必须熟练进行设备操作，否则再好的固定资产如果医生不会使用，那么固定资产设备也难以发挥成效。为此做好这些方面：一是进行专业化培训，按照不同的科室和诊疗设备。只有做到专业化才能达到准确使用诊疗设备的目的。二是对所有医生展开固定资产的使用培训。这样有利于提高医院整体医疗技术水平。就目前来看，各大医院的固定资产都占了医院好大部分，不管是从设备费用还是诊疗方法，都大量借助了各類固定资产。其次，对所有医生进行固定资产使用的培训还有利于问题的发现，从而及时报告固定资产管理人员进行及时检查维修更换。三是医生之间展开交流学习。对于一些高端的庞大的固定资产，一个医生是无法完成使用的，需要其他医生的配合才能完成使用，所以相互之间的配合和沟通对于提高固定资产的使用效率起到积极的推动作用。因此各科室之间医生之间必须展开交流合作学习。不断提高固定资产使用效率，推动固定资产管理发展。
（八）借助信息化的力量，实现固定资产全生命周期的管理
信息化管理医院固定资产是动态管理的有效途径。随着大量自动化智能化诊疗设备的投入使用，特别是在微创手术方面，这些诊疗设备发挥了巨大作用。大量手术机械设备替代了人工手术，大大降低了病人的痛苦。但是智能化自动化医疗设备都是有使用期限的，不能长时间使用，随着使用寿命的到来，这些设备必须更换新的，否则就会延误诊疗，对病人造成无法挽回的损失。而信息化管理这些器械设备不但方便管理，而且还能提前发现这些智能设备的使用问题，做好提前防范和更换。
三、结束语
总之，医院固定资产种类多、金额大、淘汰快，为了医院固定资产完整安全，只有加强管理使固定资产管理工作制度化和规范化，促进医院工作效率的提高和经营目标的实现，更好地促进医疗卫生事业的发展。对固定资产进行科学的管理和使用，也可以有效地避免浪费、提高固定资产的利用率、直接降低医疗经营成本，增强经济效益。全院上下职工都应该加强保护医院固定资产的意识，让单位固定资产充分发挥作用。
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