社会冲突理论视角下的医疗纠纷问题探索
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摘要：医疗纠纷问题是社会冲突形式之一，本文在社会学视角上，应用科塞安全阀理论和达伦多夫辨证冲突理论探索医疗纠纷问题，并提出医疗纠纷问题的处理中的调节措施，以促进医患矛盾的纾解，促进和谐医患关系的建立。
关键词：社会冲突理论;医疗纠纷;医患关系;安全阀理论;辩证冲突理论
医疗纠纷问题是近年来影响到医患关系的主要问题，是关注度最高的社会冲突形式之一[1]。目前，我国的医疗纠纷问题主要表现为冲突频率提高、冲突激烈程度增强特征。作为衡量冲突激烈程度的一个指标——暴力伤医，其发生率逐年增长，医务人员躯体受到攻击、造成明显损伤事件的发生次数逐年增加，严重影响了医务人员的正常工作和职业健康。
社会冲突理论认为：冲突是正常的社会交往形式，是社会结构的固有成分，其引起社会变迁，社会变迁则排除冲突的消极影响。基于这一理论探索我国当前的医疗纠纷问题，有助于正确认识并解决医疗纠纷问题。
1 社会冲突理论概述
社会冲突理论是20世纪50年代中后期形成的西方社會学流派之一，其主要代表人物是美国的科塞、柯林斯，德国的达伦多夫和英国的赖克斯等。到20世纪60年代，美国进入全球性大动荡时期，国内社会矛盾空前激烈，国际社会风起云涌，于是作为结构功能理论对立物的社会冲突理论应运而生。随后西方国家的社会冲突日益凸显，进一步推动了该理论的发展。现选取两个代表人物的观点阐述社会冲突理论[2]。
I.I 科塞的安全阀理论
西方社会学认为冲突是消极的分裂现象，而科塞则认为社会学对冲突的积极作用探索不足，其认为冲突在整个社会体系中具有一定的正面作用，也即建设性功能，并创造性的提出了安全阀理论。其指出：安全阀可以为猛烈的蒸汽提供排泄出口，避免结构的破坏[3]。社会的安全阀则为敌对情绪提供排泄出口，避免社会群体的解体，维持社会结构，因此安全阀是一种社会运行的安全机制。社会系统中的每一种成分都是相互联系的，各个部门对社会、社会系统的整合、适应度不同，从而导致不同的社会部门操作、运行方式的不协调，故而社会系统运行过程中难免发生冲突现象。科塞认为社会冲突具有一定的正功能，能促进社会重组，增强适应性，有益于乃至促进社会变迁。在社会系统的运行中，发生冲突是难免的，而安全阀制度促进敌对情绪的发泄，当敌对情绪通过一定途径得以发泄，这就不会导致冲突发生，稳定社会结构，便于统治者得到社会信息、体察民情，维持社会良性运行和协调发展。
1.2 达伦多夫的辩证冲突理论
达伦多夫自称“冲突理论家”，其以辩证主义态度看待马克思阶级斗争理论，认为冲突无处不在，具有普遍性;冲突对社会变迁起到促进作用，调节冲突的过程也即巩固现存社会结构的过程，并形成了自己的辩证冲突理论。其主张从结构功能理论思维方式中建立社会冲突模式，社会组织的所有部门都处在持续变迁过程中，有社会生活的地方就有冲突，冲突是社会变迁的动力，没有冲突和变迁则是异常的现象。达伦多夫认为社会冲突的起因是权力分配不均，权力、权威是稀缺资源，社会组织中的权力、权威都存在差别，这种差别性分配则是导致社会对立的决定性因素，是冲突发生的根源。而社会对立并不一定就会发生冲突，冲突的形成需要一定条件，也即准群体和显群体的存在。一旦社会冲突形成，压制和消灭都是徒劳的，需通过制度化调节冲突[4]。
2 社会冲突理论视角下的医疗纠纷问题
2.1 医疗纠纷是对医患两个群体的割裂
医疗纠纷问题的发生原因之一在于医患双方的信任度降低，医患双方的纠纷与信任互为因果，纠纷导致信任度降低，信任度降低更易导致纠纷事件发生。近年来，医疗纠纷事件越来越多，除了暴力伤医事件外，医方对患者群体的谴责行为和示威行为也逐渐增多，医生群体通过游行、静坐等方式表达对医闹、暴力伤医等问题进行惩罚的诉求。医患双方的信任度降低加重患者的敌对情绪，患者的敌对情绪若未能及时排泄出去，就会导致医疗纠纷事件的发生，出现医患两个群体的割裂[5]。
从达伦多夫的辩证冲突理论角度来看：医疗纠纷又有一定的建设性作用，医疗纠纷问题的解决激发医患双方寻求更好的治疗方案，使得隐藏于幕后的东西公开化，增加医患双方的了解，共同致力于建立健康的医疗环境。
2.2 医疗纠纷破坏社会秩序，浪费社会资源
医疗纠纷事件往往以医闹、暴力伤医等形式出现，如患者群体在医院、科室等设立灵堂、打砸等阻挠正常的行医秩序，而且具有聚众和暴力化发展趋势;而医生群体聚集到政府门口上访等，政府又出动警力等维持现场秩序，投入大量的人力、精力协调解决医疗纠纷问题，这就造成了对社会正常秩序的破坏和社会资源的浪费。
2.3 医疗纠纷在推动新组织诞生中的力量不足
达伦多夫的辩证冲突理论认为：在医疗行为活动中，医生与患者的目标是一致的，但是在经济利益上存在冲突。两个群体的社会角色和社会地位不同，对应着不同的利益，在医疗行为活动中，医生处于权威的支配地位时，医生利益为显在利益，导致患者的潜在利益在无形中受损，最终导致医疗纠纷问题的发生，进而导致冲突双方利益表达和利益重组，诞生新组织，例如：医方组织有中国医师仂、会、中国护理协会等，患方组织主要有罕见病组织等，在医疗行为活动中医患双方组织对对方进行监督、约束，从而减少个体产生摩擦冲突的机会，减少医疗纠纷事件发生。但是当前医患双方的组织还不足，这表明医疗纠纷在推动新组织诞生中的力量不足，医患双方组织的缺失又在一定程度上使得医患双方直面冲突，缺乏组织作为缓冲，加深了对双方的伤害。
3 医疗纠纷问题的调节
医疗纠纷问题对社会造成一定恶劣影响，不及时遏制可能带来更严重的负面影响。为推动医疗卫生事业的健康发展，为患者创造良好的就医环境，需重视医疗纠纷问题，标本兼治，尽可能地构建良好的医患关系。
3.1 第三方机构的建设及管理 科塞的安全阀理论中认为安全阀的最终目的是充当敌对情绪排泄的出口，建立一个安全阀机制充当第三调节方，站在中立的角度，协调医疗纠纷过程中，客观分析处理问题，充当医患双方敌对情绪的出口。而第三调节方能否有效解决问题关键在于其完全中立性[6]。对此，当前我国的医疗纠纷法律法规、处理机制还需逐步健全，需要具备医学、法学、卫生管理学等专业知识的协调机构。因此，推动第三方机构的建立非常重要，由具有法律、医学、医疗管理等各方面专业人员和技术部门组成，在运行模式上应独立于医疗卫生行政部门。第三方机构的专业性和权威性强，从法律上赋予其独立性，并享有监督医疗机构医疗行为的权利，在出现医疗纠纷时能客观公正的从专业角度甄别、维护医患双方的利益，令双方信服。
3.2 調解中心的建立
达伦多夫认为冲突既己发生就不能企图压制和消灭.只能通过制度化调节。为此，社会应尽可能地为医疗纠纷建立平等的沟通渠道、有效的调解中心，使之制度化，并且在运行过程中不断完善，从而减少医疗纠纷问题发生，促进和谐医患关系建立，促进医疗卫生事业健康发展[7]。例如：设立无锡市医疗纠纷人民调解委员会，加强医疗纠纷的调解和处理。
3.3 加强医疗行为活动的管理
医院坚持以患者为中心，主动热情为患者提供优质的医疗护理服务，主要可从如下几个方面着手：第一，增加政府投入，保持医院的公益性，让医生专心治病救人。同时均衡分配医疗资源，提高基层医疗机构的医疗水平，采取多种措施促进患者的分流，减轻大医院的接诊压力，方便患者就近就医。第二，加强医德医风建设，注重医务人员职业道德教育，提高医务人员的行业自律意识，并将医德纳入到个人考核、科室考核中，保证医疗行为活动的合法、规范、有序。注重医风建设，严禁医务人员工作敷衍了事，不得收红包等。第三，注重医患无障碍沟通互动。优化诊疗环境，采用弹性排班制度，避免医务人员的超负荷工作，保证医务人员有足够的时间和精力与患者沟通，如在查房、治疗、护理过程中与患者沟通，注重患者的信息反馈，加强双方的无障碍互动交流，让患者感到被尊重。
3.4 发挥媒体的正面作用
媒体应本着实事求是的态度，端正态度报道新闻事件。严禁媒体为吸引受众眼球而夸大报道，煽动受众的情绪。多宣传医疗系统的先进事迹，少报道极端的医疗纠纷，并履行医疗维权基本知识的宣传教育义务，让广大人民群众对医学的高风险性、局限性、疾病转归的不可预见性有一定认识和判断能力，正确看待医疗卫生事业，维护自身合法权益[8]。
4 结束语
综上，社会冲突理论认为医疗纠纷问题发生具有一定的积极作用和负面作用，应加强对纠纷问题的解决，通过第三方机构等加强医患双方的调解，发挥媒体的作用，加强医疗行为活动的管理，促进和谐医患关系建立，消除社会矛盾冲突，构建和谐社会。
参考文献：
[1] 周娟，陈璐，李强，等.社会冲突理论视角下的医疗纠纷问题研究[J]医学与哲学，2016，37 （3）：57-58， 74.
[2] 方丽.基于社会冲突理论的医患关系分析[J].现代经济信息，2017（1）：139.
[3] 房龙梅，丁美超，王沛祺，等.社会冲突理论视角下的医院暴力研究[J]医院管理论坛，2016，33 （2）：20-24.
[4] 张凤娟.解读马克思与达伦多夫的社会冲突理论[J].法制与社会，2016，（27）：1-2.
[5] 曹乔，陈光.社会冲突的功能理论视野下的医患冲突研究[J].中国卫生事业管理，2016，33（11）：872-875.
[6] 邓世仑.论医疗非政府组织在医患纠纷防控中的作用[J].政法学刊，2015，32（3）：93-98.
[7] 马文建.仲裁模式在处理医患纠纷时的可行性与改革一一以深圳医患纠纷仲裁模式为视角[J].医学与哲学，2015，36（3）：75-77.
[8] 覃国慈.社会冲突理论视角下的医患关系研究[J].江汉论坛，2014，（3）：140-144.
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