对新医改背景下三级公立医院绩效考核改革的几点思考

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　　摘要：新医改背景下，围绕落实“两个允许”政策，国务院办公厅已制定了《加强三级公立医院绩效考核工作的意见》。从逻辑关系上看，“按劳分配”“优劳优酬”的绩效考核改革是提升公立医院发展质量和服务质量的需要。本文通过分析三级公立医院绩效考核改革过程中存在的问题，对新医改背景下三级公立医院绩效考核改革提出对策建议。
　　关键词：新医改 公立医院 绩效考核
　　三级公立医院作为医疗服务供应的中坚力量，承担着政府部分社会公共服务职能，其改革发展成效事关民生，一定程度上代表着国家、执政党的名誉及形象。公立医院绩效考核改革是大势所趋，一方面有助于激发从业人员的工作积极性：另一方面则有助于强化公立医院的内部控制与管理，以此加快公立医院提质增速的目的。由此可见，合理的绩效管理当是促进医院实现良性管理及发展的关键事项，故为确保公立医院能可为人民群众提供更加优质的服务，则医院改革之路的首要目标便是要致力于绩效考核体系的完善构建。有效的绩效考核制度当时能促进职工工作积极性及工作潜能的充分发挥。且通过对员工工作绩效的考核，还能了解员工当前正处于怎样的工作状态，以此方便医院及时采取有效策略来增强员工的工作上进心与责任心，继而促使员工积极、主动地参与到自身工作中，从而切实提高医院员工的凝聚力。
　　一、三级公立医院绩效考核存在的问题
　　（一）对医院绩效考核的重视度较低
　　随着经济社会的不断发展与医疗技术的进步，大型公立医院的同质性发展、差异化发展并存，这使得三级公立医院特别是区域性大型医院之间的竞争日趋加剧。人们更多的是把注意力放到了如何提升医院的技术与服务质量等方面，而对从业者的获得感幸福感的关照被不同程度的忽略了。鉴于绩效考核及其结果运用在医院管理中对从业者积极性、服务质量的重要影响，三级公立医院需务必对绩效考核工作的具体实施给予高度重视。
　　（二）财务工作人员专业化程度偏低
　　随着精细化管理理念和技术手段升级，使得三级公立医院对财务工作的要求也变得越来越高。然而，公立医院现有的财务管理水平和人员素质整体表现欠佳，良莠不齐较为普遍，从业人员现有的专业化理论水平、认识能力、创新能力、应用能力极大地限制了他们去思考顶层设计、持续优化、经验探索总结推广等提质增效的工作。加之，医院的财务工作原本便较为繁琐，且还涉及到医疗设施一类的固定资本，故财务工作人员素质不达标，亦将对公立医院绩效考评工作的有效开展带来严重阻碍。
　　（三）绩效考核指标设置不合理
　　考核指标一般包括定性指标和定量指标两个层面，但是长期以来，存在定性指标操作性不强、定量指标容易被“下有对策”所化解等诸多问题。存在部分指标被过于强调的情况，导致考核结果导向出现偏差。如医院重视经济效益，将科室收入作为重要的指标，并且赋予了较大权重，这就容易导致医院由公共服务转变为追求经济效益。存在部分指标被弱化或者虚化。如医患关系类别的指标，只要未遭到有效投诉、或者不是上级督办的事项则经常被置于无视的状态，再如临床一线科室工作量比医技科室的工作量大、工作压力大，但未在考核指标中予以体现，甚至出现医技科室收入明显高于部分临床科室的问题。
　　（四）监管广度深度力度有待加强
　　绩效考评体系的建立主要有两大目的，一是让医院管理者能较好了解医院发展近况;二是方便管理者结合医院发展近况和存在的问题拟定下一阶段的工作安排。绩效考评于医院的实际运营过程中充当着基本标准和指南的作用，为发挥上述作用，首先，公立医院需务必确保绩效考核各标准及制度的透明化。其次则是负责考核医院职工的部门需保持独立，在两者无任何利益牵扯的情况下，方能确保工作的公平、公开及公正。当然，在此过程中，信息化、大数据思维对推进绩效考评升级有重大现实意义，要充分重视和发挥信息化、人工智能等新技术在医院绩效考核评价过程中的运用。
　　二、新医改下三级公立医院构建绩效考评体系的原则
　　国务院办公厅在《加强三级公立医院绩效考核工作的意见》中明确要求，三级公立医院绩效考核工作要坚持“坚持公益性导向，提高医疗服务效率”“坚持属地化管理，做好国家顶层设计”“坚持信息化支撑，确保结果真实客观”三个原则，这是新一轮带有全局性的三级公立医院绩效考核改革的基本遵循。
　　（一）公益性和效率性兼顾原则
　　公益性原则是首要的价值导向，工作着眼點必须围绕满足人民对健康需求，不能以逐利为导向，这是公立医院绩效考核改革工作的出发点和落脚点，“公益性”既是构建现代医院管理制度的目标价值所在，也是加强公立医院党的建设追求的终极价值所在。效率性原则，要求公立医院必须重视内涵建设和精细化管理，提高服务质量和效能，提升综合实力和竞争力：并尊重不同省区、不同医院、不同学科、不同岗位的劳动力价值差异，把服务的质、量等因素纳入绩效考核全过程，实现“优劳优酬”，构建起科学合理的绩效激励形式。
　　（二）重视顶层共性化设计与尊重个体差异相结合原则
　　顶层共性化设计原则体现为公约数、一般性、整体性，要求公立医院改革发展必须按照国家意志的“指挥棒”“奏乐”，国家意志体现为政策方针中的统一标准、关键指标、体系架构和实现路径、以及考核定级、财政支持等。尊重个体差异原则，要求综合考虑东中西部、省市县、以及同级同类医院、不同科室的结构化差异，这是提出属地化管理原则的初衷所在，允许各省结合自身实际，对不同类别医疗机构设置不同指标和权重，提升考核的针对性和精准度。
　　（三）信息化促进客观化原则
　　人工智能、移动医疗、考核系统信息化等是公立医院信息化建设、精细化管理的方向，随着5G时代日益逼近，“互联网+”思维必然会极大地推动智慧医院建设进程。绩效考核工作的信息化，不仅是引入一个所谓的信息系统，更在于与绩效考核相关的数据、指标、权重设置的精准性、科学性以及系统的安全性、实时性、便利性，强化考核数据分析应用，这不仅是确保绩效考核结果真实客观的需要，也是尽可能摆脱定性考核方式自由裁量权导致的寻租。 　　三、新医改背景下三级公立医院绩效考核改革的对策
　　（一）樹立先进的绩效考核理念
　　新医改政策实施背景下，三级公立医院的经营管理模式亦随之发生变革。为有效应对变革，唯有从扭转从领导层到每一名员工的理念入手，方能使其对绩效考核改革产生一个较为全面且正确的认知。公立医院绩效考核改革意识的形成，首先，领导者自身需具备良好的开放性革新性思想意识。医院领导班子特别是核心成员，他们作为医院的决策者和医院改革发展的引领者，唯有首先深刻意识到绩效考核改革工作的重要性，方有助于有序推进绩效考核改革工作开展。其次，绩效考核改革工作是一项与全院员工切身利益密切相关的重要工作，要动员和宣传他们，鼓励他们参与绩效考核方案的制定过程，让他们主动关心并切身感受到绩效考评工作，提高他们的工作积极性与责任心，消除他们对绩效考评工作的抵触情绪，以此维护医院的稳定发展。
　　（二）与落实医院战略发展目标相结合
　　公立医院不同于私立医院，具有鲜明的公益性和社会性，公立医院是由政府主导、并承担部分政府公共服务职能的事业单位，其宗旨和初心只能是“为人民服务”。公立医院特别是三级公立医院群体作为医疗服务的核心力量，要始终坚持以人民健康为中心，为人民健康提供优质的医疗服务平台。我国公立医院改革发展的一个重要特征，是这个群体与国家社会改革发展规划密切相关，是“小目标”与“大理想”、部分与整体的辩证关系。绩效考核改革与公立医院改革发展战略目标相结合，乃是公立医院有效实现社会服务职能、提升公立医院发展质量和服务能力、转化比较优势为发展优势的需要，也是落实公立医院改革目标导向、政绩导向、责任导向的内在需要。
　　（三）制定科学合理的绩效考核指标
　　公立医院绩效评价指标体系是否科学合理，对公立医院绩效管理的水平影响较大，关系到公立医院改革发展质量。国务院办公厅在《加强三级公立医院绩效考核工作的意见》中明确了医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价四个方面的指标体系，以及包括提高病案首页质量、统一编码和术语集、完善满意度调查平台、建立考核信息系统在内的支撑体系，较为充分地考虑了定性指标、定量指标问题。在医院绩效管理过程中，必须融入“奖优惩劣”思维和举措，倒逼和激发医务人员在实际工作过程中的活力和积极性：实施必要的结构性、差异化管理，保持对工作人员在专业技能、服务意识等方面的动态跟踪和评估，体现职工的工作量、风险系数、工作成效等方面的差别。切实将改善和提高医护人员根本利益和公立医院改革发展统一起来，扎实推进“共建共享”，使医院改革发展的红利惠及全体职工，使获得感幸福感和绩效考核指标两者之间有机联系，有效提高医务人员积极性。
　　（四）做好绩效评价体系实施过程中的沟通协调工作
　　公立医院的财务、人力资源、质量管理等部门作为推进绩效考核改革工作的主力，为确保其所实施的绩效考评工作能可取得理想的信度和效度，需要通过强化政策宣讲来确保医院各部门及员工之间的有效沟通磨合，最终实现认识上的统一，推动绩效考核改革工作的落地。政策输出、执行结果反馈、政策调整作为一个持续改进的过程，需要医院关注和跟踪工作人员的绩效考核、绩效反馈、医院改革发展成效等多重因素。在绩效考核与结果运用反馈方面，关注员工对于绩效管理模式的整体反应和典型个案，做好舆情监控与引导，促进管理端与神经末梢的有效沟通，进而达到持续改进管理效率的目标。
　　（五）建立健全科学合理的绩效评价信息系统
　　随着紧密型医共体、多院区、医疗集团的出现，信息化、网络化、人工智能化日趋重要，让信息、技术多跑路，让人少跑路成为共识，这是医院精细化管理、动态管理、量化管理、远程管理的需要。公立医院管理人员和信息部门，需要全面且及时的调查和分析公立医院绩效管理的内容，并将各项管理内容依据重要性进行罗列排序，并对它们进行合理分类和设定权重，融入信息化考评系统，从而保证公立医院绩效管理工作的客观性、全面性和科学性。公立医院绩效管理和信息部门的工作人员要充分利用和开发适宜技术，加强对绩效管理内容进行及时调整，全面提升公立医院绩效管理的效率，让医院的员工能够通过自己的努力来获得职位晋升和更多薪资的机会。
　　（六）突出绩效考核的价值导向
　　公立医院开展绩效考核的目的，并非仅是为了让员工了解到自身不足并促使其做出相应的改进，而是可根据考核结果来全面获知医院当前于内部管理方面尚存在怎样的漏洞，继而在确保医院绩效考评体系及制度的合理建立同时促进员工工作水平稳步提升。在评定员工业绩过程中，管理者需务必持以公正客观的态度去评价员工的工作能力和贡献，以此方能增强员工的上进心与责任心。与此同时，多做正面鼓励引导，能较好地激发员工的工作热情，继而促使他们的工作潜能均能得以最大限度的发挥。当然，身为医务人员，其本身便应以维护人民健康为己任，故医院方面还应始终注重培养他们的工作责任心、事业心、使命感，以此方能让他们将自身精力全部投放到医疗事业中，继而切实提升他们的工作成效。
　　（七）加大绩效考评监管力度
　　当前，我国在监管医院方面通常分为两大体系，分别为社会性质的监管及经济性质的监管。其中，社会性质的监管主要是由医政、医管以及药械管理部门负责。而经济性的监管则主要是由人社和财务部门负责。当然，在实际的监管过程中，唯有两大管理体系作用的充分发挥，方有助于促进医院监管效力的全面提升。医院改革发展难以避免市场的自发性等诸多消极因素的影响，任何权力均不能离开监管的力量，故监管工作的开展过程亦需得到其他方面的监督，诸如患者、内部审计、纪检监察、社会第三方监督等。以此综合施策方能确保监管工作开展的公平及公正，切实维护我国公立医院改革发展稳定。
　　小结：总之，公立医院需特别重视绩效考核改革对医院改革发展的影响，这项工作既关系到从业者的获得感幸福感，也是关系医改成败的一个杠杆性因素。医院绩效管理要根据医院改革发展需要，合理制定阶段性目标和举措，切实促进公立医院朝着良性的方向发展。
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