加强医院财务管理的探讨

来源:用户上传      作者: 罗向荣

　　 摘要：财务管理是现代医院管理工作的重要组成部分，是现代医院经济工作的核心，医院价值最大化是医院财务管理目标，要实现这一目标，必须调整思维方式，建立有效的可激励医院持续发展的财务管理体制。
　　 关键词：财务管理、全面预算管理、全面成本管理
　　
　　 一、创新思路，转变观念，把财务管理贯穿于医院管理的全过程
　　 过去医院的财务管理主要是核算型，财务管理作用不突出，要发展，要提高医院的社会效益和经济效益，必须提高财务管理的科学性，促使医院的财务管理由核算型向管理型转变。
　　 1、医院管理层要提高财务管理意识，要改变重医疗、轻财务管理的观念。医院的财务管理要实行“统一领导，集中管理”的体制，符合条件的医院应建立总会计师制度，医院财务部门在主管院长和总会计师领导下，对医院的财务活动进行统一管理，促使医院财务管理的规范化、制度化。医院要切实保证理顺财务关系，强化财务管理部门的职能。
　　 2、财务管理部门要加强自身管理。一是严格财经纪律，用严格统一的财经制度规范整个财务活动，完善日常财务管理规定，确保医院财务活动有法可依，有章可循；二是严格考核，把财务管理的各项工作落到实处，充分发挥和切实履行财务部门的职能作用；三是努力打造素质高、业务精、敬业心强的财务队伍，开展多种形式的培训，强化职业道德教育，提高业务处理能力，职业判断能力，从而全面提升财务人员的自身综合素质。
　　 3、坚持依法理财，强化审计监督。一是要建立健全医院的内部监督，通过计划审查、实物验收、领导审批等环节管住经办人；二是有效落实财务把关监控，要加强财务人员职业道德教育，财务部门要认真执行年度经费预算，严格审核、报销，按规履行财务监控把关职能；三是完善各项审计监控，通过领导干部经济责任审计、工程审计和专项经费审计等，有效地发挥审计部门的监控作用。
　　 二、切实强化资金管理，提高资金使用效益
　　 资金是医院的“血液”，建立完善的资金管理制度是医院改革与发展的重要环节。
　　 1、资金筹集管理。近几年，随着医疗体制的改革，医院建设发展很快，资金短缺是其经济发展中比较突出的问题，在自有资金不足的情况下只有寻求外部资金。筹集资金必须强调以下几点原则：一是规模适当原则，医院财务管理人员应当在认真分析医疗活动、科研活动状况后，预测资金的需要数量，合理确定筹资规模，这样，既能避免因资金筹集不足，影响医院各项业务的进行，又可防止资金筹集过多，造成资金闲置，增加财务压力。二是筹措及时原则，医院财务人员在筹集资金时必须熟知资金时间价值的原理和计算方法，以便根据资金需求的具体情况，合理安排资金的筹集时间，适时获取所需资金。三是来源合理原则，不同来源的资金，对医院的收益和成本有不同的影响，因此，认真研究资金来源渠道和资金市场，合理选择资金来源。四是方式经济原则，确定合理的筹资方式，降低成本，减少风险。
　　 2、资金投放管理。就是选择最恰当的投资方案，在成本与效益、风险与收益最优组合的条件下使用资金。合理安排使用资金，建立医院大型基建项目、设备购置、上新医疗项目的可行性论证和审批程序，切实保障医院各项经济活动的合法性、合理性和经济性。加强医院项目投资、设备采购等业务效益的可行性分析和控制，是为了适应医疗市场的需求，提高竞争能力。医院对大型基建项目、设备购置、上新医疗项目、开展对外投资合作等经济活动，医院应成立专门的领导小组，财务管理人员全程参与经济活动，对各项经济活动的合理性及所能产生的效益及回报进行预测，预测这项经济活动完成后，能给医院带来多大的投资回报等。财务管理人员通过综合的运算方法，对经济业务科学地分析评判，为医院的经济运行情况、存在的问题、发展趋势和解决方案提供经济分析结果，参与经济决策，当好参谋，向决策管理要质量，向决策管理要效益。
　　 三、推行全面预算管理，完善以财务管理为中心的管理机制
　　 建立医院全面预算机制，是提高医院管理水平和效益的先决条件，通过预算的编制，执行与考核，形成了全员、全过程的管理控制。
　　 1、成立预算管理组织机构，明确职责，是实施全面预算管理的基础。全面预算管理会对医院的传统观念、权责体系、部门和个人的利益产生根本性冲击，所以需要医院投入相当的人力物力，需要领导的支持和全体职工的积极参与。医院要建立一个预算管理委员会来组织全面预算的实施，由院长、总会计师以及各职能科室主任作为主要负责人。院长作为第一责任人对医院总体预算负责，各科科主任对本科室预算负责。委员会是预算管理的领导、组织和协调机构，全面负责医院预算的编制，预算初步方案的平衡，预算的下达，预算调整及预算考评工作，其主要职能如下:（1）根据医院年度发展总体计划和经营目标（包括经济目标，社会效益目标，科研目标）分解，下达各科、各部门的年度预算目标。（2）审查、平衡各部门、科室的初步预算，协调处理各科室、部门之间预算的矛盾和分歧。（3）制定医院总体预算，上报上级主管部门，履行相应批准程序，报院职代会讨论。（4）根据重大事件如突发性事件、临床性指令性任务、卫生政策的变更等，对预算做出适时的调整和修订。（5）研究分析各科室、各部门的预执行业绩报告，汇总上报上级主管部门，同时报职代会审议。（6）制订预算执行的奖惩措施，并对预算执行情况进行考评，兑现奖惩政策。
　　 2、科学测定医院收支目标，合理分解，层层落实。医院的收入主要包括业务收入、财政拔款收入和投资收入三大部分，确立医院收入目标时应以医院业务收入为重点。通常根据医院总体发展规划和目标，确立医院总的工作量指标（如门、急诊人次、出院人数），从而确立医院总的业务收入及收入结构。医院的支出应遵循“一要吃饭，二要建设，三要有所积累”的原则量入为出，量力而行。确定医院收支目标后要进行合理分解，并层层落实到科室、部门。业务收入部门根据业务科室的历年经营状况及技术水平，结合科室的人员结构，设备投入情况，医院对科室的扶持政策，科室所承担的职能来分解落实收入目标;根据收入来配比它的药品、器械、材料消耗支出;根据历年情况核定其他公用经费支出。（2）行政后勤部门:主要根据它所承担的职能，任务，强调费用的合理开支，减少浪费，通过定额、定项管理的办法来核定费用支出。当然这些收支指标的分解，落实并非一劳永逸，而是按“自上而下，自下而上，上下结合，多次平衡”的方式进行，从而缩小预算与实际的偏差，使目标更具合理性和可操作性。
　　 3、围绕效益实绩，对预算执行情况进行考核和分析。医院全面预算管理是一项全员参与，全面覆盖，全程跟踪的系统工程，必须定期对科室、部门的实绩与预算的差异进行分析、评估，考评中要求明确责任，对出现的问题及时采取相应的措施，确保预算目标的实施。
　　 四、实施全面成本管理，以低耗高效实现价值最大化
　　 医院成本管理包括成本计划、成本核算、成本分析评价和成本控制四个方面，实施全面成本管理，应着重加强以下几方面的工作：
　　 1、医院领导要把全面成本管理列入医院重要议事日程，树立成本效益观念。从过去那种只注重医院收入，不注重成本耗费的误区中走出来，建立成本核算所需的各项基础工作体系，逐步实现医院财务管理网络化，以支持全面成本管理工作的深入开展，真正把开源节流，勤俭办事业的方针落到实处。

　　 2、开展医疗成本预测，掌握未来的成本水平及其变动趋势，把医院管理中的未知因素转变为已知因素，减少盲目性，从而不断提高成本管理水平，使医院管理者能够选择最佳方案，做出正确科学决策，有效地控制医疗费用的增长势头。
　　 3、调节与控制科室成本，提高医院的整体效益。建立和完善各项费用的开支标准与审批制度，实行财务审批“一支笔”，有效地减少不必要的开支。同时，建立健全各种物品的领发、核对制度，通过对各种医用卫生材料实行消耗定额管理来控制医用卫生材料的成本费用增长;通过预算制度限定各科的业务费用、办公费用，对科室的部分费用实行经费包干，使科室的一些可控费用的消耗得到控制;严格控制人员费用在医院成本管理中占有的突出位置，深化人事制度改革，建立双向选择的用人机制，制定合理的人员配置定额，最大限度地调动人的潜能，防止因人力资源配置不当造成不必要的资源耗费，通过定编定岗，严格控制计划外用工，节省工资、福利费用的支出;鼓励后勤职工增收节支，降低管理费用。
　　 五、 建立绩效管理体系，开展绩效分析评价工作
　　 绩效管理越来越成为医院管理工作的一项重要内容，成为人力资源管理的核心工作。绩效管理是一个完整的系统，绩效管理的过程通常被看做一个循环，这个循环的周期通常分为四个步骤，即绩效计划、绩效实施与管理、绩效评估与绩效反馈。
　　 开展财务绩效分析评价的目的是为了提高医院的价值和竞争优势，实现员工绩效的改善，使员工现有的能力得到提高，提供给员工有关他们绩效的反馈，将组织的目标与个人的目标联系起来;客观评价医院经营成果和经营行为，寻找经营中的差距和缺陷，实现对医院经营过程和经营环节的控制;能客观、全面地反映医院资产运营效果和财务效益状况，有助于正确引导医院经营行为，促进医院加强基础管理，提高经济效益，培育医院核心竞争力;同时，可为医院同行业间对比考核提供依据，便于国家对医院实施宏观调控管理。
　　 绩效管理中非常重要的工作就是绩效考核评价，它是绩效管理中非常重要的一个环节。目前，医院财务绩效分析评价工作刚刚起步，还没有形成系统、科学的分析评价指标和控制标准，更没有切实可行的操作规范。借鉴其它行业财务绩效评价规则，结合医疗行业的特点，医院财务绩效分析评价体系包括四方面内容:一是反映财务效益指标的，如净资产结余率、业务收入结余率和收入成本率等;二是反映资产运营效率指标的，如流动资产周转率、固定资产周转率、存货周转率等;三是反映偿债能力指标的，如资产负债率、流动比率、速动比率等;四是反映发展能力指标的，如业务收入增长率、净资产增长率、收支结余增长率等。
　　 总之，新经济时代，财务管理是医院管理中最重要的组成部分之一，财务管理系统的核心由会计核算向财务管理转移，加强了管理功能和为管理层决策提供财务信息支持的智能型财务分析功能，注重了业务对财务的影响和财务对业务的控制，系统也从原来的独立、封闭发展到完全融入医院管理的整体中，实现了与其它管理系统的集成，与新的管理思想、管理技术、IT技术紧密联系起来，同时对医院的财务管理人员也提出了更高的要求，要求财会人员具有先进的管理理念，将专业财务知识和最新经营管理理念融合在一起，这样才能适应医院的发展，医院管理者应在财务管理方面投入恰如其分的人、财、物，以期赢得财务优势，从而赢得总体竞争优势。
　　参考文献：
　　1、《医院在新形势下如何提高财务管理的功效》 朱智莉
　　2、《论新形势下医院财务管理的要点》 屠芳青
　　
　　 （作者单位：湖南中医药大学第一附属医院）

转载注明来源:https://www.xzbu.com/3/view-7415.htm