手法整复配合紫药膏外敷治疗踝关节扭伤66例疗效观察
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作者: 耿文东
摘要目的：对手法整复配合紫药膏外敷治疗踝关节扭伤的疗效进行临床观察。方法：对66例踝关节扭伤病人行推拿配合外敷紫药膏治疗。结果：痊愈55例，占83.33％，显效8例，占12.12％，有效2例，
3.03％，无效1例，占1.5％，总有效率为98.48％。结论：手法整复配合外敷紫药膏治疗踝关节扭伤疗效显著。
关键词 踝关节扭伤 手法整复治疗 紫药膏外敷治
踝关节扭伤是骨科常见疾病，又称“崴脚”，常见于球类运动及下台阶时不慎扭伤。其特点是患足疼痛，活动障碍，局部肿胀，皮下青紫，从而影响工作、生活和学习，给患者带来很大的痛苦。其常用治疗方法无外乎推拿、针灸、理疗、药物及固定，而就单一而言治疗往往有一部分病人始终不能完全治愈而遗留部分症状。我院采用手法整复配合紫药膏外敷治疗的综合治疗，取得良好疗效，现总结如下。
1临床资料
1.1一般资料66例患者为2005年10月-2010年02月份我院门诊患者，其中男43例，女23例，年龄13-56岁，平均27岁，病程7个月～2小时，左踝37例，右踝29例。
1.2诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》中有关踝关节扭伤的诊断标准，临床均有明确的踝部外伤史：受损关节疼痛、肿胀、皮下瘀斑、伴跛行；走路时伤足不敢用力。局部压痛明显，踝关节失稳。X线摄片检查未见骨折脱位征象。
2治疗方法
采用手法整复配合紫药膏外敷治疗：患者仰卧位，采用轻柔手法按摩患足，从痛点周围逐渐向中心按摩，开始时手法刺激量一定要小，以患者微微觉痛为佳，中等量刺激点按，昆仑、太溪、解溪、悬钟、太冲、足三里等穴位每穴约15秒，沿外踝间上3-5寸自上而下拇指按揉约3分钟。医者右手握住病人足跟，左手握足背(以病人左外踝扭伤为例)，助手握住病人小腿同时对抗牵引5-8分钟，以松解软组织。为关节复位做准备，缓缓内翻、跖屈至最大限度，这时多可听见“弹响声”，后突然背伸外翻至中立位，这时多可听见“弹响声”，(此过程始终保持对抗牵引)，助手放下患肢，嘱患者放松医者保持牵引下突然爆发力向前拔伸患足，此时可听见“弹响声”，医者如感觉复位不理想，可重复1次，后继续以轻柔按摩手法放松3-5分钟。用本院自制剂紫药膏外敷，绷带固定，固定时，保持踝关节外翻约10，固定两天后拆除。对于局部肿胀、皮下青紫较甚者，24h内不宜使用手法治疗，先行紫药膏外敷。待局部肿胀稍减后再行手法治疗。嘱其尽量减少活动，抬高患足。如患足仍有疼痛，2天后可再次如上步骤治疗。一般1-2次治疗后症状基本改善。
3疗效标准
优：肿痛完全消失，活动正常，功能恢复。良：韶疗后肿胀、跛行消失，疼痛基本消失，临床症状有好转，功能稍有改善。差：仅肿胀略减，疼痛与跛行无改善，临床症状、体征无好转。
4结果
痊愈55例，占83.33％，显效8例，占12.12％有效2例，占3.03％，无效1例，占1.5％，总有效6例，占98.48％。1次有效49例，2次有效16例。
5讨论
5.1踝关节扭伤病因踝关节是由胫、腓骨下的关节面与距骨上部的关节面(距骨滑车)构成。足的屈肌力比伸肌大，内翻肌力比外翻肌力大；加之外踝比内踝长，内踝三角韧带比外侧的三个韧带坚固。因此，内翻比外翻的活动幅度大。此外，距骨体前宽后窄，当足背伸时，距骨完全进入踝穴，踝关节稳定，不易扭伤，而当跖屈时，距骨后面窄的部分进入踝穴前面宽的部分，踝关节相对不稳定，容易发生扭伤。球类运动技术复杂，尤其是篮球运动中的抢篮板球，排球运动中的跳起扣球，学生离开地面在腾空阶段，足就处于跖屈内翻位，如果落地时身体重心不稳，向一侧倾斜或踩在他人的足上和球上，或高低不平的地面上，而学生又缺乏自我保护的应变能力，就会以足的前外侧着地，导致损伤。其他如姑娘们穿着高跟鞋走在高低不平的路上，或下台阶时思想不集中等等，也是比较容易扭伤踝关节。踝关节扭伤中有相当一部分伴有骨错缝或骨膜损伤，这是由于踝关节解剖的特殊结构，加上扭伤时所承受的重力所致，损伤时关节内结构的两个关节间存在着微小的移位及骨错缝和骨膜损伤，而这很少被x线检查所显示出来。由于骨错缝、筋出槽，如不整复，即骨不平筋不顺。关节失去内平衡，临床遇到久治不愈者即属此类。
手法整复推拿具有提高痛阈，改善局部血液及淋巴循环，促进其瘀血吸收，松解局部痉挛和粘连的软组织，拔伸复位可恢复踝关节的正常生理解剖位置，进而恢复踝关节各个方向的运动功能，正如《医宗金鉴》中正骨篇所述“欲合先离”。
紫药膏其主要成分紫草具有凉血止血，活血化瘀、消肿止痛之功效。加之固定可减少患足不必要的、活动，加强踝关节的保护，避免因活动进一部加重损伤，进而促进创伤早日愈合。
中医认为“气为血之帅”，气行则血行，气滞则血瘀，瘀阻筋脉，使筋脉不通，不通则痛。踝关节扭伤无论新旧，均为气滞血瘀，治疗上予以整复手法配合紫药膏外敷是在中医理论基础上，取其运行气血，调节平衡，舒筋通络，祛瘀止痛的作用机理。
预防：在许多病人中我们不难总结出，造成损伤的一个重要原因是缺乏自我保护意识，不重视预防措施。因此，应大力宣传在运动前充分做好准备活动的必要性，搞好场地设施，培养和提高自我保护能力，提高踝关节的肌肉力量，以及踝关节的稳定性和协调性，练习时最好佩戴关节保护支持带。
6小结
手法整复配合外敷紫药膏的联合疗法对于踝关节扭伤具有快速消炎、消肿、止痛的作用。其疗程段，痛苦小，无创伤，无毒副作用，价格低廉，效果理想等优点，易为患者接受。
另外，1例经上述治疗方法无效患者，经小针刀结合局部封闭治疗配合院内自制剂活血通络洗剂外用后症状改善。
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