密集型温银质针治疗冈下肌腱炎临床观察

来源:用户上传      作者: 周永富 李义凯

　　关键词　冈下肌腱炎　温银质针治疗　密集型
　　冈下肌腱炎是临床上常见的骨伤科疾病之一，目前在国内常被归为肩袖损伤的范畴，常见的治疗方法有针灸、推拿、物理疗法、痛点封闭等，上述治疗方法各有其优缺点，有时疗效差异较大。笔者自2009年6月-2011年6月运用密集型温银质针治疗冈下肌腱炎80例，同时与80例运用普通温毫针治疗的患者作对照，经过6-24个月跟踪回访，发现运用密集型温银质针治疗冈下肌腱炎疗效显著，现总结报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料密集型温银质针疗法治疗组：男性31例，女性49例；年龄32-74岁，平均51.4岁；病程5天-12年。普通温毫针治疗组：男性26例，女性54例；年龄26-81岁，平均53.6岁；病程3天至11年。两组病人在年龄、性别、病程方面经统计学分析无差异(P>0.05)。
　　1.2临床表现患者以肩胛背疼痛为主，肩胛骨冈下窝部疼痛、肩部疼痛，时有放散到肩前外侧处(可能与肩胛上神经皮支受累有关)，疼痛以酸胀痛为主，有时有麻痛、酸痛、冷痛，多数患者在寒冷、劳累、气候变化时加重，尤其是肩背伸、外展时疼痛明显。检查时患者肩部活动有不同程度受限，肩上举及背伸时常可以诱出疼痛，冈下窝处有较强的压痛带，时常在喙肩弓、肱骨大结节冈下肌附着处也有明显或不明显压痛。
　　1.3诊断标准①有急慢性肩部损伤史。②患者自觉冈下窝区域有酸、冷、胀痛感，查体可发现冈下窝，特别是冈下窝冈下肌附着处压痛，可触及与肩胛冈平行的触痛性条索状物，喙肩弓、肱骨大结节冈下肌附着处也有明显或不明显压痛。③患者肩关节活动功能不同程度受限，尤以背伸时出现痛性受限。④排除心脏及肝胆疾病的放射痛，排除肿瘤结核等其它疾病。
　　1.4治疗方法①温银质针治疗组：患者俯卧位、侧卧位或坐位，局部消毒后，沿冈下肌起止点及轮廓用油性笔标记，再以1-1.5cm的针间距以点状标记好，用2％利多卡因做局部麻醉，麻醉效果满意后，取银质针(2号针，15cm长，直径1.1mm粗，上海署新科技开发公司经销)直刺到达肩胛骨面，针刺2-3排，喙肩弓、肱骨大结节冈下肌附着处各针3针，其中以冈下肌在冈下窝附着处(即冈下窝压痛最强烈处)针刺密度最大，1次治疗一般使用18-25根银质针。针刺后皮肤垫好隔热装置(可用纸皮或防火布多层垫好)，针尾放置长2em(苏州市东方艾绒厂)艾条并点燃，艾条自燃燃尽后再烧一壮相同艾条后(每针共烧两壮艾条后)出针，压迫止血后行用碘伏消毒皮肤，嘱保护好针口，两到三日针口不湿水，1次为1个疗程。②温毫针组：采用毫针针刺天宗、肩贞及冈下肌压痛点(阿是穴)后留针，垫隔热装置，加捏揉紧约花生米粒大小的艾粒烧2壮，每日针1次，5次为1个疗程。
　　所有患者治疗后嘱其进行舒缓而轻柔的肩外展、上举、后伸功能练习，每天3次，每次15分钟。
　　1.5疗效标准与判定治愈：疼痛症状消失，冈下肌无压痛，肩关节活动自如，3个月内无复发。好转：疼痛症状减轻，冈下肌轻压痛，肩关节外展、内旋≥900，活动轻度受限。无效：每次治疗后症状、查体如前，几乎无改善。
　　1.6统计学处理采用一、检验。P<0.05有统计学意义。
　　2结果
　　温银质针组：治愈72例，有效5例，无效3例，总有效率96.3％，治愈率90％；温毫针组：治愈42例，有效30例，无效8例，总有效率90％，治愈率52.5％。经v检验，温银质针组与温毫针组的有效率比较没有差异(p＞0.05)；治愈率比较有明显差异(p＜0.01)。说明密集型温银质针疗法与温毫针疗法治疗冈下肌腱炎在有效性上相差不大，但密集型温银质针疗法在治愈率上明显高于温毫针疗法。
　　3讨论
　　冈下肌为三角形扁肌，比冈上肌发达，起自冈下窝及冈下筋膜，肌纤维向外逐渐集中，经肩关节的背面，止于肱骨大结节外侧，该肌起点广，附着于肩胛冈下窝的大部分骨面，终点短，冈下肌腱作为肩袖的组成部分，因其解剖上的特殊性，常易受累。肩关节活动时，冈下肌反复收缩，其附着处凸凹不平的骨面是牵拉应力的集中区，长时间作用可使冈下肌发生急性或慢性劳损而产生筋膜或肌腱的炎症，从而引起疼痛。经过长期充血、水肿、渗出等逐渐形成不同程度的纤维组织增生，造成局部组织代谢障碍，最后出现组织变性或挛缩，使疼痛加剧。此时口服非甾体类抗炎药止痛作用多不理想。据笔者观察，冈下肌腱炎导致的疼痛令大多数患者难以耐受。温银质针疗法通过针尖直接到达肌筋膜在骨骼上的附着点后燃烧艾条导热，可以使针尖温度达到39-41℃，这是激发体内免疫系统和酶系统活性的最佳温度，也是控制局部疼痛的适宜温度，这种热能传导到深层疼痛部位，并且扩散到周围组织，依据针数的多少，密集程度等形成深层肌肉组织直达骨膜的热反应。通过测定温银质针肌肉导热治疗前后及治疗后1个月的软组织病变部位血流量变化，提示银质针导热具有明显增加局部血供的作用。研究证实病变软组织银质针治疗后较治疗前(XLT-8型血流图记录仪描记高频电流两个电极间肌体阻抗变化曲线)血流量增加了50-150％，平均97.88％，治疗后一个月测定较治疗前增加20-40％，平均34.7％，从而有效促进软组织的修复(P<0.01)。笔者认为其治疗机理包括(1)消炎镇痛：银有较强的抗氧化作用，而软组织损伤痛主要是无菌性炎症导致其疼痛，银质针恰恰能很好地消除无菌性炎症，降解炎性介质，促进无菌性炎症的吸收；(2)解痉止痛：银质针治疗区肌肉会出现明显的肌松弛效应，本研究中，治疗后疼痛中度缓解者占60.0％，明显缓解占31.7％，完全缓解占5.0％，轻度缓解3.3％，治疗后机体会进行一次应力调整，从而达到以松治痛的目的。采用密集型的针刺方法，按现代解剖定位进针布针，可以有效的阻断慢性疼痛的恶性循环，进一步增强了密集针刺的效果。温毫针显然不具备温银质针的活血、解痉消炎的效应。
　　经过对照，密集型银质针疗法治疗冈下肌腱炎疗效可靠，且操作次数少，明显优于温毫针疗法。但银质针疗法由于操作时密集布针，且针具又较粗，虽然进行了局部麻醉，但深层组织仍有较强裂的酸胀沉麻感，年高体弱患者难以耐受。另外，对有凝血功能障碍、心脑血管疾患、高龄、对疼痛敏感的患者宜慎用。同时因冈下窝中点骨质较薄，在行银质针治疗时骨质疏松患者有可能因冈下窝骨面被穿破而导致胸壁、胸腔内损伤等，应引起重视。

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