中西医结合治疗慢性充血性心力衰竭４５例临床观察

来源:用户上传      作者: 余旭彪

　　关键词 慢性充血性心力衰竭 中西医结合疗法 临床观察
　　
　　慢性充血性心力衰竭(CHF)，是内科心血管疾病中的一种常见的由多种原因引起的临床综合征，笔者自2003年至2006年，对CHF患者采用中西医结合治疗45例，并与西医治疗的45例进行对比，取得满意疗效，现报告如下。
　　
　　1 一般资料
　　
　　观察对象为2003年1月至2006年3月我院收治的CHF患者90例，随机分为治疗组与对照组各45例。治疗组45例中，男26例，女19例；年龄在42~77岁，平均66．5岁。其中高血压心脏病18例，扩张型心肌病11例，缺血性心肌病16例；心功能Ⅱ级8例，Ⅲ级25例，Ⅳ级12例。对照组45例，男24例，女21例；年龄在39~80岁，平均年龄65岁。其中高血压心脏病21例，扩张型心肌病7例，缺血性心肌病17例；心功能Ⅱ级7例，Ⅲ级28例，Ⅳ级10例。上述90例，患者中医辨证均以心肾阳气虚衰为本，兼夹痰饮、血瘀为标。临床表现为：劳力性呼吸困难，端坐呼吸，心悸，咳嗽，咳泡沫样痰，嘴唇紫绀，颈静脉怒张，双肺闻及较多细湿罗音，心率为110~152次/分，部分呈快速型房颤，肝肿大，双下肢凹陷性浮肿。并经心电图、超声心动图及X线胸片等检查符合慢性充血性心力衰竭临床诊断。
　　
　　2 治疗方法
　　
　　两组均采用西医常规的强心、利尿、扩血管，使用硝酸脂类药物，ACEI制剂，对心功能Ⅱ~Ⅲ级者给予β受体阻滞剂卡维地洛3．125mg，每日1次，以及积极防治肺部感染。治疗组同时给予中药苓桂术甘汤合真武汤加味内服，方药：桂枝、五味子、赤芍、炮附子、生姜各9g，当归10g，黄芪、白术、党参、丹参各30g，葛根、麦冬各15g，甘草6g。疗程3个月。观察指标：①观察两组患者治疗后临床症状，体征和心功能改善的时间；②治疗3个月后，超声心动图测量左室舒张未期内径(LVED)，左室收缩未期内径（LVES），E／A比值，左室射血分数(LVEF)。
　　
　　3 疗效观察
　　
　　3．1 疗效标准：显效：治疗后，心衰症状及体征消失，心功能改善达2级以上；有效：心衰症状及体征明显改善，心功能改善达1~2级；无效：心衰症状或体征无明显改善或恶化，甚至死亡。
　　3．2 治疗结果：治疗组45例，显效32例，有效10例，无效2例，死亡1例，总有效率93．3％。对照组45例，显效20例，有效11例，无效11例，死亡3例。总有效率68．9％，治疗组总有效率显著高于对照组(P<0．05)。
　　3．3 两组治疗前、后左室舒张功能比较：见表1。两组治疗前后比较及治疗后组间比较P<0．05。０１4 体会
　　CHF是多种心血管疾病发展到后期，心功能受损且失代偿的一种临床综合征。CHF属于本虚标实之证。本虚主要是心之气、阴、阳亏虚，标实主要是血瘀、痰饮与水湿为患。而心气虚是CHF的病理基础，心肾阳气虚衰，饮停血瘀是其主要病机。因此中医治疗CHF也多从温肾益气，淡渗利湿化饮及活血化瘀方面着手。笔者在西医西药治疗的基础上，采用苓桂术甘汤为淡渗利湿、温化痰饮之基本方，真武汤温补肾阳，黄芪、党参、麦冬、五味子温补心之气阴，五味子兼有摄纳之功效；当归、赤芍、丹参、葛根并能活血化瘀，全方合用，共奏温肾、健脾、养心与化瘀、利湿、祛饮之功效。
　　
　　现代药理研究也证明，其中茯苓，白术有较强的利尿作用，黄芪、党参、附子能明显增强心肌收缩力，加速血液循环，改善缺血心肌的血液供应，桂枝、丹参、赤芍、葛根、当归等药物均能降低血液粘稠度，扩张冠状动脉，从而使心肌的供血，供氧得到有效的改善，五味子并能兴奋呼吸，黄芪能明显降低血浆内皮素、肾素活性和血管紧张素Ⅱ活性。全方通过利尿、扩血管，强心以及提高机体对缺氧耐受性，进一步改善心脏功能。与西医疗法结合，两者有很好的协同作用，并且也观察到治疗组副作用的发生率明显低于对照组，可能与黄芪，党参等药物对心脏的兴奋作用抵消了西药的负性频率，负性传导及负性肌力的作用有关。而西药的ACEI，β受体阻滞剂又能抵消中药附子等温阳之品在强心的同时出现的交感神经的兴奋作用。本观察表明，中西医结合治疗CHF较单纯西医治疗为优，能进一步改善心脏功能，增强患者体质。
　　收稿日期 2007-05-16

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