廉泉穴合谷刺治疗中风失语症３７例观察

来源:用户上传      作者: 徐运瑜

　　关键词 失语症 中风后遗症 廉泉 合谷刺
　　
　　中风失语症是中风病常见并发症，因言语表达和理解困难，严重影响患者的生活质量。笔者自2000年以来，运用廉泉穴合谷刺治疗中风失语症37例，取得满意疗效，现报道如下。
　　
　　1 一般资料
　　本组37例患者均经CT或MRI诊断为脑血管意外，病情基本稳定，意识清楚，无明显视听障碍，符合1996年国家中医药管理局急症协作组制定的《中风病诊断与疗效评定标准》［1］，并采用北京医科大学高素荣等制定的《汉语失语症检查法》［2］，确诊为失语症者。排除严重的听力和视力障碍者，心、肺、肾、脑功能衰竭者，老年性抑郁症者，老年精神病患者。全部病例均为首次发病，其中男21例，女16例；年龄最小31岁，最大78岁，平均61．5岁；文化程度文盲3例，小学12例，中学16例，大专以上6例；病程最短2周，最长2年，平均0．6年。脑出血10例，脑梗塞22例，混合性5例；伴右肢瘫27例，左肢瘫10例。
　　2 治疗方法
　　取穴：廉泉。操作方法：合谷刺，患者卧位仰头，颈部垫枕。廉泉穴常规消毒后，用0．35mm×50mm华佗牌一次性毫针，沿舌骨上缘正中进针，针尖向舌根方向直刺30～40mm，快速提插用泻法。然后提针至皮下，分别向左右斜刺入舌根方向，再行提插泻法，快速出针，按压针孔，以免出血。此法以患者下颚及舌体、舌根部有强烈酸胀感或发麻感为宜。隔日1次，10次为1疗程，每个疗程间休息1周。本组病例最长的治疗3疗程。
　　
　　3 治疗结果
　　采用《汉语失语症检查法》［2］的记分标准，记录自发谈话、理解、复述、命名4项言语的得分，并以此评定疗效。经上述方法治疗后，37例中，10例恢复（治疗后得分达总分的90％以上）。12例显效（治疗前总分达50％以上，治疗后有10％以上进步；治疗前总分在50％以下，治疗后有20％以上进步）。8例有效（总分有进步，但未达以上两项成绩，且至少一方面言语功能有1级以上进步)。7例无效（治疗后总分无明显变化，各方面言语功能均无改变，甚至有退步）。总有效率为81．08％。
　　
　　4 典型病例
　　余某，男，51岁，工人，初中文化程度。2005年7月12日，因右侧肢体功能障碍，言语不清1小时，由急诊收住入院。CT检查显示左侧内囊外侧基底节出血。经神经内科对症治疗1月，病情稳定出院。8月14日来针灸门诊。检查：面色少华，表情痛苦，舌謇不语，右侧肢体不遂，伸舌偏左，舌紫、边有瘀点，脉弦滑。诊断：中风失语症，中风偏瘫。在针刺治疗中风偏瘫的同时，取廉泉穴合谷刺治疗失语症，经治疗2个疗程后，患者自发谈话、理解、复述、命名4项言语的得分达总分的90％以上。言语基本清晰，对答切题，已能与他人正常交谈。
　　
　　5 体会
　　中风失语症属于中医“语謇”的范畴，主要病机为风阳痰瘀阻于清窍，脑失所用。针刺以活血通络为主。合谷刺最早见于《灵枢・官针》篇：“合谷刺，左右鸡足，针于分肉之间，以取肌痹，脾之应也。”舌体部位是心包经、脾经、任脉经所过之处，多气多血，用合谷刺泻其邪实，使局部血脉通畅，脉络得养，从而增强舌体的活动度，促使语言功能恢复。《灵枢・根结》篇记载：“少阴根于涌泉，结于廉泉。”廉泉穴又名本池、舌本、结本。《针灸大成》记载，廉泉穴主治咳嗽上气、喘息、呕沫、舌下肿、难言、舌根缩急等。从解剖位置分析，廉泉穴位于甲状软骨与舌骨之间，深部有舌下神经和吞咽神经的分支，通过刺激末梢神经反射性地增强了中枢神经系统的兴奋性。反复刺激改变反应阈值，增加神经纤维的激活数量，形成反射，从而对语言中枢受损变性的细胞进行调节，使周围未受损变性的大脑皮层功能进行弥补代偿，重建语言活动的神经通路，使患者言语功能得以恢复。另外，在治疗过程中发现，患者文化程度高，有毅力，针刺的同时配合语言康复训练，疗效显著。
　　
　　6 参考文献
　　［1］国家中医药管理局急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准(试行)［S］.北京中医药大学学报，1996，19(1)：55.
　　［2］高素荣.失语症［M］.北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1993：256.
　　收稿日期 2006-12-12

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