六郁汤联合菖蒲郁金汤加减治疗中风后抑郁症的临床观察

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　　【摘要】 目的 探讨六郁汤联合菖蒲郁金汤加减治疗中风后抑郁症的临床效果。方法 56例中风后抑郁症患者， 采用随机双盲双模拟法分为对照组和观察组， 每组28例。对照组患者单纯给予六郁汤加减治疗， 观察组患者给予六郁汤联合菖蒲郁金汤加减治疗。观察比较两组患者的治疗效果、治疗前后汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分及匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分。结果 经治疗后， 观察组总有效率为85.71%（24/28）， 明显高于对照组的60.71%（17/28）， 差异有统计学意义（χ2=4.4617， P=0.0347<0.05）。两组患者治疗前的HAMD、PSQI评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）;两组患者治疗后的HAMD、PSQI评分均明显低于本组治疗前， 观察组治疗后的HAMD、PSQI评分分别为（8.73±2.25）、（6.73±2.14）分， 均明显低于对照组的（12.62±3.17）、（9.52±2.36）分， 差异均有统计学意义（t=5.2951、4.6341， P<0.05）。结论 采用六郁汤联合菖蒲郁金汤加减治疗中风后抑郁症患者的临床疗效显著， 能够有效改善抑郁症状， 提升睡眠质量， 值得在临床中推广。
　　【关键词】 六郁汤;菖蒲郁金汤;中风后抑郁症;睡眠质量
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.07.066
　　在中风患者中约有30%患有抑郁症， 这与心理、生理、社会等各方面的因素有着一定关系。通常患者表现为情绪低落、易怒、失眠、体质量降低等， 不仅影响其生活质量， 也不利于神经功能的恢复， 甚至会出现自杀倾向。在临床中主要采用抗抑郁药物进行治疗， 但会产生一定的副作用， 且疗效欠佳。中医认为， 中风后抑郁症属于“郁症”范畴， 中风造成气郁体虚， 郁久化火， 痰火闭窍， 从而导致脑髓闭塞[1]， 因此， 利用中药辨证加减治疗有着较好的临床效果。本院就六郁汤联合菖蒲郁金汤加减治疗中风后抑郁症的临床效果展开了此次研究， 现具体报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2017年2月～2018年4月本院接诊的56例中风后抑郁症患者作为研究对象， 所有患者均经临床诊断确诊为抑郁症， 且意识清晰， 排除合并严重肾、肝、肺、心等器官功能障碍者。将患者采用随机双盲双模拟法分为对照组和观察组， 每组28例。对照组患者中， 女15例， 男13例;年龄最小34岁， 最大69岁， 平均年龄（52.1±5.7）岁;病程5～22个月， 平均病程（11.6±3.5）个月。观察组患者中， 女16例， 男12例;年龄最小35岁， 最大68岁， 平均年龄（52.7±5.5）歲;病程6～24个月， 平均病程（12.1±4.0）个月。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 方法 两组患者均给予对症治疗， 包括给予控制血糖、血压， 营养脑神经、缓解脑代谢的药物。另外， 还需对患者进行心理干预， 明确患者的症结所在， 并予以疏导， 引导患者与家人、朋友、病友多沟通、多交流， 逐渐恢复其社会生活能力， 促进其病情尽快恢复。
　　1. 2. 1 对照组 对照组患者单纯给予六郁汤加减治疗， 组方：炙甘草6 g、合欢皮15 g、柴胡15 g、红花8 g、桃仁12 g、砂仁6 g、陈皮9 g、香附15 g、茯苓20 g、川芎15 g、苍术15 g、半夏15 g。若兼有气虚者， 加党参30 g、生黄芪30 g;若兼有肾虚者， 加菟丝子15 g、山萸肉15 g。水煎煮， 150 ml/次， 早晚各服1次， 连续服用2个月。
　　1. 2. 2 观察组 观察组患者给予六郁汤联合菖蒲郁金汤加减治疗， 药方：石菖蒲15 g、甘草6 g、木通6 g、姜半夏9 g、化橘红9 g、栀子9 g、连翘9 g、淡竹茹9 g、茯苓15 g、炒白芍15 g、当归15 g、柴胡15 g、牡丹皮15 g、郁金15 g。若兼有脾胃气虚者， 加炒白术15 g、山药20 g;若性情暴躁者， 加龙胆草15 g、琥珀15 g、石决明15 g;若睡眠质量较差者， 加百合15 g、酸枣仁25 g;若痰热症状较重者， 加胆南星9 g、鲜竹沥15 g。水煎服， 2次/d， 连续服用2个月。
　　1. 3 观察指标及判定标准 观察比较两组患者的治疗效果、治疗前后HAMD评分及PSQI评分。采用HAMD对患者治疗前后的抑郁状况进行评价， 分数越高代表抑郁程度越严重;采用PSQI对患者治疗前后的睡眠质量进行评价， 分数范围0～21分， 得分越高表示睡眠质量越差。治疗效果根据HAMD治疗前后减分率进行判定， 其中①痊愈：治疗后HAMD减分率>75%;②显效：治疗后HAMD减分率为50%～75%;③有效：治疗后HAMD 减分率为25%～49%;④无效：治疗后HAMD减分率<25%。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组患者治疗前后HAMD、PSQI评分比较 两组患者治疗前的HAMD、PSQI评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）。两组患者治疗后的HAMD、PSQI评分均明显低于本组治疗前， 观察组治疗后的HAMD、PSQI评分分别为（8.73±2.25）、（6.73±2.14）分， 均明显低于对照组的（12.62±3.17）、（9.52±2.36）分， 差异均有统计学意义（t=5.2951、4.6341， P<0.05）。见表1。 　　2. 2 两组患者治疗效果比较 经治疗后， 观察组总有效率为85.71%（24/28）， 明显高于对照组的60.71%（17/28）， 差异有统计学意义（χ2=4.4617， P=0.0347<0.05）。见表2。
　　3 讨论
　　中风后抑郁症是中风后较为常见的并发症之一， 尤其在中风后3～6个月是抑郁症高发期， 与脑神经系统功能重建关系密切。另外， 由于家属和医生针对中风患者更多的关注点在急性期治疗上， 缺乏对患者心理的指导， 患者长时间的生理与心理失衡， 从而严重影响其精神健康。中医认为， 中风后抑郁症与肝郁气滞、肝肾两虚、气机不利等有一定关系， 中风会造成气结， 过度的忧思伤及肝胆， 郁久则生津， 凝则成痰。所以通过解郁、理气， 方能缓解郁病[2]。
　　六郁汤中的香附具有疏肝理气的功效;合欢皮能够安神定志;黄芪能够益气固表;菟丝子、山萸肉补益肝肾;川芎、红花、桃仁具有补气活血、祛瘀通络的功效;砂仁、苍术、茯苓、陈皮、柴胡、半夏均能疏肝解郁、健脾和胃;甘草在其中起着辅佐效果， 以促进药效的发挥。诸药辨证加减治疗， 能够有效改善患者的抑郁症状[3， 4]。
　　菖蒲郁金汤中的石菖蒲具有醒神开窍、熄风豁痰的功效[5];甘草能补中益气;牡丹皮能活血散瘀;栀子、连翘能清心凉血、解郁热;当归能养血和血;木通、茯苓、姜半夏、化橘红、淡竹茹均能和胃降逆、开窍宁神[6];柴胡能条达肝气;白芍能敛阴降火、养阴柔肝， 还可以抑制柴胡升散造成的耗伤肝血之弊[7];郁金能清心凉血、行气解郁[8]。诸药相互配伍， 能够达到化痰解郁的功效。
　　本研究结果显示，  经治疗后， 观察组总有效率为85.71%（24/28）， 明显高于对照组的60.71%（17/28）， 差异有统计学意义（χ2=4.4617， P=0.0347<0.05）。两组患者治疗后的HAMD、PSQI評分均明显低于本组治疗前， 观察组治疗后的HAMD、PSQI评分分别为（8.73±2.25）、（6.73±2.14）分， 均明显低于对照组的（12.62±3.17）、（9.52±2.36）分， 差异均有统计学意义（t=5.2951、4.6341， P<0.05）。由此可见， 经过六郁汤联合菖蒲郁金汤加减治疗， 患者的抑郁评分明显降低， 并趋于正常值， 另外也让睡眠质量得到了明显提升。这是因为六郁汤能够疏肝解郁、调理气机， 而菖蒲郁金汤能够清热豁痰、开窍醒神， 两种药物联合使用以达到相互辅佐、相互促进的效果， 从而促使患者快速恢复。
　　综上所述， 采用六郁汤联合菖蒲郁金汤加减治疗中风后抑郁症患者的临床疗效显著， 能够有效改善抑郁症状， 提升睡眠质量， 值得在临床中推广。
　　参考文献
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　　[收稿日期：2018-09-07]
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