滋阴明目汤治疗糖尿病性视网膜病变５０例疗效观察

来源:用户上传      作者: 万冬梅

　　摘　要　目的：观察滋阴明目汤对糖尿病性视网膜病变(DR)患者的治疗作用。结论：滋阴明目汤为治疗DR的良药，有开发应用价值。
　　关键词　糖尿病性视网膜病变　滋阴明目汤
　　
　　糖尿病并发眼底视网膜病变(DR)是糖尿病(DM)并发症中的一种常见病，类似于祖国医学之视瞻昏渺、血灌瞳神和暴盲，是造成失明的重要原因，是眼科领域里亟待解决的一个重要课题，必须引起高度重视。我科于2003年8月～2006年12月对50例DR患者采用自拟滋阴明目汤治疗，并设置对照组进行对比观察，现将结果报告如下。
　　
　　资料与方法
　　
　　80例DR患者均根据WHO专家委员会推荐的诊断标准，均由内科确诊。常规眼部检查排除DR以外的其他眼部疾患，全力检查排除DM以外的其他疾病。DR诊断执行全国眼底病标准进行分期。全部病例均充分散瞳后检查确诊。
　　治疗组50例(92眼)中，男26例，女24例，年龄45～70岁，平均55.30±10.30岁；病程5～16年，平均9.60±4.03年；血糖7.40 mmol／L；双眼患病42例，单眼患病8例。对照组30例(56眼)中，男14例，女16例，年龄46～70岁，平均56.40±8.20岁；病程5～17年，平均9.70±3.21年；血糖7.20～15.70mmol/L，平均10.80±0095mmol／L；双眼患病26例，单眼患病4例。以上资料比较，两组间无显著意义(P<0.05)，具有可比性。
　　治疗方法 治疗组和对照组都采用糖尿病饮食疗法和口服降糖药，根据血糖水平调整剂量，使血糖得到较好控制。治疗组加服自拟滋阴明目汤。方药组成：石斛10g，玉竹10g，黄精10g，生地15g，桑椹20g，白芷10g，川芎10g，菊花12g，丹参15g，柴胡10g，当归15g，五味子10g，枸杞15g。并根据病情分期加减，增殖型前期加益气活血药，黄芪20g，桃仁10g，三七5g，青箱子10g。中期加活血化瘀药，黄芪20g，桃仁10g，三七5g，红花lOg，水蛭10g。增殖型后期加凉血止血药，水牛角30g，赤芍10g，大小蓟各lOg，白茅根30g，生蒲黄10g，香附10g。每日1剂，分2次煎服。
　　对照组加服复方丹参片、ATP、肌苷片及多种维生素等辅助用药。疗程1个月，无效者继续服药观察。
　　疗效判定标准参照国家中医药管理局发布《中医病症诊断疗效标准》。①显效：视网膜血管萎缩，眼底渗出出血基本吸收，视力增进，无并发症；②有效：视网膜新生血管部分萎缩，渗出出血部分吸收，视力增进，无并发症；③无效：新生血管未消退，渗出出血未吸收，视力不变或下降，出现严重并发症。
　　结果治疗组显效48例，有效37例，无效7例，总有效率92.3％；对照组显效12例，有效20例，无效24例，总有效率57.1％。两组总有效率经统计学处理(p<0.01)，差异有显著性。
　　
　　讨论
　　
　　糖尿病性视网膜病变，属中医“消渴病”的眼部并发症。消渴病的基本病机是阴津亏耗，燥热内生，消渴日久不愈，耗损肝肾之阴。目为肝之窍，瞳神在脏属肾，肝肾亏损，精血亏虚，目失滋养，目络赢弱，阴虚火旺，煎熬津液，津亏液少，血液黏稠不畅而瘀滞，瘀阻眼络，血不循经，渗漏于赢弱之目络，留着视衣而为眼底渗出、出血及增殖性视网膜病变。滋阴明目汤具有滋阴降火，生津明目，活血化瘀作用。且在早期血管闭塞时加益气活血之药，中期以活血化瘀药，后期以凉血止血药，标本同治，促进新生血管尽快萎缩，渗出、出血尽快吸收，遏止新生血管进一步发展，防止病情加重而致盲。
　　DR按眼底病变改变分为非增殖型与增殖型。增殖型血管易破裂而致视网膜前和玻璃体出血，血凝成块机化后，纤维组织牵扯引起视网膜脱离，从而导致失明，新生血管的出现是增殖型的主要标志。因此，如能达到使新生血管萎缩或遏制其出现将有效维持视功能，保持视力。从治疗组与对照组的疗效比较看，经过滋阴明目汤治疗后，视网膜新生血管萎缩、渗出、出血明显减轻g<0.01；治疗后视力较治疗前明显提高P<0.011血流变学指标与治疗前比P<0.05。治疗结果表明总有效率达92.3％，说明滋阴明目汤对控制DR病变的发展有较好作用，为一种理想的、具有开发前景的治疗DR的良方。

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