小剂量孟鲁司特片佐治毛细支气管炎疗效观察

来源:用户上传      作者: 黄　晗　李慧霞

　　毛细支气管炎(毛支)为2岁以下儿童易患的下呼吸道感染性疾病，多为病毒感染所致。目前尚无特效治疗方法，常规治疗为抗病毒、氧疗、短期应用糖皮质激素。近年来，应用沙丁胺醇联合糖皮质激素吸入治疗，取得一定疗效。我们在此基础上，口服小剂量孟鲁司特片，疗效确切，现报告如下。
　　
　　资料与方法
　　
　　2005年10月～2006年10月，我院收治毛支患儿80例，均符合毛支诊断标准。年龄6～24个月，其中男42例，女38例。随机分为对照组及治疗组，各组40例，两组病例性别、年龄、病程均无显著差异。
　　方法　对照组常规抗病毒，应用氢化可的松，必要时吸氧、镇静，伴有发热、白细胞升高时应用抗生素。常规应用沙丁胺醇(万托林)、布地奈得(普米克)空气压缩泵雾化吸入。治疗组在此基础上加用孟鲁司特片(顺尔宁片，默沙东有限公司)2mg，每日1次，睡前顿服，连用3周，并随访6个月，观察有无再次喘息发作。
　　疗效判定　①显效：治疗3天，气喘、气促缓解，肺部喘鸣音及湿哕音减少或消失；②有效：治疗3～7天，咳嗽减轻，气喘、气促缓解，肺部喘鸣音及湿哕音减少或消失；③无效：治疗7天，气喘、气促无缓解，肺部体征无明显变化，并统计6个月内喘息复发病例数。
　　统计学处理　采用X2检验
　　结果：两组疗效结果比较，经卡方检验，治疗组明显优于对照组，X2=4.8，P＜0.05。复发率，治疗组明显低于对照组。
　　
　　讨论
　　
　　毛支见于2岁以下小儿，多为病毒感染引起。其发病机理尚不完全清楚。以往观点认为，发病与该年龄段支气管解剖有关，因毛细支气管管腔内黏性分泌物增多，气管壁水肿而发生梗阻，出现喘憋症状。但同一种致病原，仅小部分表现为喘憋，大部分无此症状，上述观点不能完全解释。近年来，有关毛支的实验及临床研究证实，毛支在很大程度上包含有免疫细胞介导的气道炎症反应。国内临床对毛支患儿进行蒸馏水激发实验亦证实阳性率高于健康儿，说明毛支存在气道高反应性。基于此，很多临床工作及研究人员认为：毛支与支气管哮喘具有相同或相似的发病机制。采取同哮喘相似的治疗方法，减少气道高反应性，为治疗毛支又一新的途径。
　　在以气道高反应性为病理生理的气道炎症中，白三烯为其重要的炎症介质，在持续性和急性气道阻塞中起加剧作用。它由嗜酸性粒细胞、肥大细胞等炎症细胞合成与释放，与受体结合后导致气道平滑肌收缩，血管通透性增加，蛋白质和水分外渗，导致黏膜水肿，腺体分泌增加，最终气道内嗜酸性粒细胞、肥大细胞的浸润和激活导致气道狭窄，引起喘憋。孟鲁司特是一种强效白三烯D4受体拮抗剂，能选择性地抑制气道平滑肌白三烯多肽活动，并有效预防和抑制白三烯所导致的血管通透性增加，气道嗜酸性粒细胞浸润及支气管痉挛，抑制气道高反应。白三烯受体拮抗剂应用于哮喘治疗疗效确切，临床日益受到重视，但应用于毛支报道较少。我们选择6～24个月毛支患儿，口服小剂量孟鲁司特片，取得较好的治疗效果，治疗组显效及有效率(共90％)明显高于对照组(60％)；复发率(5％)明显低于对照组(25％)。孟鲁司特主要应用于2岁以上患者，2岁以下临床应用经验较少。我们应用于上述80例2岁以下患儿，观察6个月未发现1例出现明显不良反应，且每日仅给药1次，患儿依从性好。苏州儿童医院盛锦云教授用于最小年龄为2个月，未发现明显不良反应，说明孟鲁司特具有很好的安全性。所以，对于毛支常规治疗加吸入治疗外，小剂量孟鲁司特口服，是一种很好的选择。

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