孟鲁司特与沙美特罗替卡松治疗支气管哮喘的临床效果
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【摘要】 目的 探讨孟鲁司特与沙美特罗替卡松治疗支气管哮喘的临床效果。方法 90例支气管哮喘患者， 按照随机数字表法分为观察组与对照组， 每组45例。对照组患者采用孟鲁司特钠片治疗， 观察组患者在对照组基础上联合使用沙美特罗替卡松治疗。比较两组患者治疗后免疫球蛋白M（IgM）与分泌型免疫球蛋白A（sIgA）水平， 分析支气管哮喘患者sIgA、IgM水平与第1秒用力呼气容积（FEV1）的相关性。结果 治疗后， 观察组IgM和sIgA水平均显著高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。支气管哮喘患者体内sIgA水平与FEV1呈正相关（r=0.8694， P=0.000<0.05）， IgM水平与FEV1呈正相关（r=0.8435， P=0.000<0.05）。结论 对支气管哮喘患者采用孟鲁司特与沙美特罗替卡松治疗， 可提高机体免疫功能， 从而提高临床治疗效果。
【关键词】 沙美特罗替卡松;孟鲁司特;支气管哮喘;免疫功能
【Abstract】 Objective To discuss the clinical effect of montelukast and salmeterol-fluticasone in the treatment of bronchial asthma. Methods A total of 90 patients with bronchial asthma were divided by random number table method into observation group and control group， with 45 cases in each group. The control group was treated with montelukast tablets， and the observation group was treated with salmeterol-fluticasone on the basis of the control group. The levels of immunoglobulin M （IgM） and secretory immunoglobulin A （sIgA） were compared between the two groups after treatment. The correlation between the levels of sIgA and IgM and forced expiratory volume in the first second （FEV1） was analyzed. Results After treatment， the observation group had significantly higher IgM and sIgA level than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The level of sIgA was positively correlated with FEV1 （r=0.8694， P=0.000<0.05）， and IgM level was positively correlated with FEV1 in bronchial asthma patients （r=0.8435， P=0.000<0.05）. Conclusion montelukast and salmeterol-fluticasone in treating bronchial asthma can improve the immune function of the body and improve the clinical treatment effect.
【Key words】 Salmeterol-fluticasone; Montelukast; Bronchial asthma; Immunologic function
作者單位：310021 杭州市江干区丁兰街道社区卫生服务中心全科
支气管哮喘属于临床较为常见的呼吸系统疾病， 临床表现为以发作性喘息、气急、胸闷及咳嗽为主的呼气性呼吸困难[1]。其发病机制以炎症性细胞如嗜酸性粒细胞、肥大细胞释放增多而导致的气道慢性炎症反应为主， 发病后患者气道处于高反应性的可逆性气流受限状况[2]。多被认为是一种免疫系统相关性疾病， 前期可合并过敏性鼻炎[3]， 发病过程中肺功能相关指标出现显著降低， 尤其是急性发作期， 但治疗有效后其肺功能相关指标可较快恢复正常[4]。本病治疗上以保守治疗为主， 常用药物有糖皮质激素类、β2激动剂类、茶碱类、白三烯调节剂等治疗[5]， 且此类患者需要长时间用药以控制其急性发作与疾病进展[6]。为更好的提高支气管哮喘的临床治疗效果， 本研究主要探讨孟鲁司特联合沙美特罗替卡松治疗的临床效果， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2014年10月～2017年10月本院收治的90例支气管哮喘患者作为研究对象， 所有患者临床诊断均符合2010年中华医学会呼吸学分会关于支气管哮喘的诊断与防治标准;年龄18～60岁。排除合并肺部感染、精神疾病、肺部肿瘤、心力衰竭、妊娠及哺乳期妇女、表达能力异常、肝肾功能不全、全身免疫功能障碍、内分泌系统疾病患者。入组前与患者或其监护人签署入组同意书且获得医院伦理委员会批准。将患者按照随机数字表法分为观察组与对照组， 每组45例。观察组：男25例， 女20例;年龄40～70岁， 平均年龄（40.5±9.9）岁;体质量指数21～30 kg/m2， 平均体质量指数（27.1±1.0）kg/m2;病程1～25年， 平均病程（12.1±4.3）年;因急性发作而住院次数1～5次， 平均次数（2.3±0.9）次。对照组：男24例， 女21例;年龄40～70岁， 平均年龄（40.6±9.8）岁; 体质量指数21～30 kg/m2， 平均体质量指数（27.2±1.0）kg/m2;病程1～25年， 平均病程（12.0±4.4）年;因急性发作而住院次数1～5次， 平均次数（2.4±0.9）次。两组患者性别、年龄、体质量指数、病程及因急性发作而住院次数等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。 1. 2 方法 對照组患者采用孟鲁司特钠片（杭州默沙东制药有限公司， 国药准字J20130047）治疗， 10 mg/片， 口服， 1次/d， 睡前口服。观察组患者在对照组基础上联合使用沙美特罗替卡松（葛兰素史克公司， 注册证号H20090242， 规格：50 μg/250 μg， 每泡含50 μg沙美特罗及250 μg丙酸氟替卡松）治疗， 2揿/次， 2次/d， 两组均连续治疗12个月， 同时进行定期随访（门诊随访为主， 电话随访为辅）。
1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗后IgM与sIgA水平， 分析支气管哮喘患者sIgA及IgM水平与FEV1的相关性。体液免疫相关标准主要测定IgM（3.05～3.85 mg/L）及sIgA（14.8～44.5 mg/L）变化， 检查采用美国BD FRCS Calihur流式细胞仪进行。
1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者治疗后IgM与sIgA水平比较 治疗后， 观察组患者IgM和sIgA水平均显著高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 2 支气管哮喘患者sIgA及IgM水平与FEV1的相关性分析 哮喘患者体内sIgA水平与FEV1呈正相关（r=0.8694， P=0.000<0.05）， IgM水平与FEV1呈正相关（r=0.8435， P=0.000 <0.05）。
3 讨论
支气管哮喘临床表现上以喘息、呼气性呼吸困难为主要表现， 其属于气道的慢性炎症疾病， 为目前较为常见的呼吸系统疾病[7]， 多因气道及肺组织对有害性颗粒或气体的慢性炎症反应应激性增强所致[8]。治疗上孟鲁司特是最常用药物， 其能有效的预防白天和夜间的哮喘症状， 其规律使用后虽能逐渐减少使用皮质类固醇的剂量[9]， 但却不能替代吸入或口服皮质类固醇的临床效果。故本研究观察组联合使用沙美特罗替卡松气雾剂[10]。
本研究观察组联合使用沙美特罗替卡松气雾剂， 相对于单纯使用孟鲁司特， 针对机体体液免疫功能比较发现， 治疗后， 观察组患者IgM和sIgA水平均显著高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。说明针对支气管哮喘患者使用沙美特罗替卡松气雾剂， 对提高机体体液免疫功能有重要意义。使用沙美特罗替卡松气雾剂治疗后对于提高机体体液免疫功能有重要价值， 同时因使用沙美特罗替卡松气雾剂， 改善患者体液功能。
本研究观察组使用的沙美特罗替卡松气雾剂， 其主要成分是沙美特罗及丙酸氟替卡松[11]， 联合应用具有良好的协同效应， 前者主要作用部位为气道平滑肌细胞膜上的β2肾上腺受体， 具有舒张支气管平滑肌的作用[12]， 是目前临床上选择性最强的长效β受体激动剂。后者则可显著提高肺组织细胞膜上β2受体的转录和呼吸道黏膜上β2受体蛋白的合成能力[13]， 从而降低机体β2受体耐药性[14]， 同时沙美特罗还可提高细胞分裂素活性， 从而提高蛋白激酶活性， 促使激素受体的磷酸化， 并激活机体处于休眠状态的β2肾上腺素受体[15]， 提高机体对糖皮质类固醇的敏感性， 以提高激素治疗的临床效能。
综上所述， 对支气管哮喘患者采用孟鲁司特与沙美特罗替卡松治疗， 可提高机体免疫功能， 从而提高临床治疗效果。
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[收稿日期：2018-10-08]
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