复方丹参滴丸与降压药联合治疗高血压肾病的疗效观察

来源:用户上传      作者: 李茂科 全岗山 卢显东 姜连文 李杰

　　1999年7月～2004年6月笔者采用复方丹参滴丸联合卡托普利、硝苯地平缓释片等治疗措施，对30例高血压肾病患者的临床疗效进行了观察，现报告如下。
　　
　　资料与方法
　　
　　一般资料 在来我院门诊就诊的高血压病患者中，选择高血压肾病患者61例，随机分为对照组和治疗组。所选患者均可排除原发性肾小球疾病和其他原因引起的肾脏损害，无糖尿病患者，且血肌酐≤186 μmol/L。两组患者一般情况比较见表1，差异均无统计学意义。
　　治疗方法 所有入选患者进入试验前停用其他药物。对照组给予低盐、低脂及优质低蛋白饮食，蛋白质摄入量控制在0.8～1.0 g/(kg・日)。口服卡托普利和硝苯地平缓释片。卡托普利起始用量为25～75 mg/日，分2～3次口服；硝苯地平缓释片起始用量为10～20 mg/日，分1～2次口服。对血压控制不到规定标准者，可逐渐将两药剂量分别增加至150 mg/日和40 mg/日。如果增加剂量后血压仍控制不理想，可加用双氢克尿噻或倍他乐克，直至达到目标水平。治疗组则在上述治疗基础上加用复方丹参滴丸，3次／日，10粒／次。两组患者均要求戒烟、戒酒、限制总热量摄入，并用相应药物控制其他合并症。两组血压均要求控制在<130/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，疗程均为3个月。
　　观察方法 两组治疗期间每周复查血压及心率等。
　　统计学方法 计量资料以均数±标准差(X±S)表示，采用t检验进行组间及组内治疗前后比较；计数资料采用X2检验。所有数据处理均以SPSS 10.0统计软件包完成。
　　
　　结果
　　
　　两组治疗前后血压变化 治疗前两组血压均较高，治疗后两组血压均较治疗前明显降低(P＜0.01)。但两组间差异无统计学意义(P＞0.05)。
　　治疗组和对照组分别有7例与10例除用卡托普利和硝苯地平外，需加用第3种降压药物才能将血压控制到目标水平，但两组间差异无统计学意义(X2=0.60，P＞0.05)。
　　两组治疗前后化验指标改变 治疗组治疗后血Ua、TC、β2-MG、BUN和Scr以及24小时尿蛋白定量均较治疗前明显降低(P＜0.05或P＜0.01)，Ccr较治疗前明显升高(P＜0.01)。而对照组治疗前后上述指标均无显著性改变(P＞0.05)。
　　两组间比较 治疗前两组各项指标差异均无统计学意义；治疗后治疗组血TC、Scr和24小时尿蛋白明显低于对照组(P＜0.05)，而Ccr明显高于对照组(P＜0.05)。
　　
　　
　　讨论
　　
　　复方丹参滴丸的组方中丹参活血化瘀为主药，三七活血、通脉，冰片芳香通闭，三药相合，共奏活血化瘀、开窍之功。其有效成分丹参酮能改善因肾损害所致的肾素和血浆容量失调，缓解因肾素增加所致的肾小球阻力增大，红细胞瘀积，肾脏血流量减少等连锁反应，有利于增加肾血流量，从而起到保护肾功能的作用。
　　治疗组和对照组分别有5例和3例出现干咳，经过调整卡托普利用量后症状减轻或消失，未影响继续治疗。
　　本文结果显示，治疗组在治疗后除血压得到有效控制外，24小时尿蛋白定量、血TC、BUN和Scr较治疗前明显降低(P＜0.05或P＜0.01)，而Ccr较治疗前明显升高(P＜0.01)。对照组虽然也能较理想地控制血压，但治疗前后24小时尿蛋白定量、血TC、BUN、Scr和Ccr均无明显改善(P＞0.05)。两组比较，治疗前差异无统计学意义(P＞0.05)，而治疗后治疗组上述指标明显优于对照组(P＜0.05或P＜0.01)。这表明复方丹参滴丸对高血压肾病患者肾功能的保护作用是独立于降低血压之外的。同时也说明，复方丹参滴丸具有降低血脂和减轻尿蛋白的作用。
　　据《临床荟萃》2005年4月第20卷第7期

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