椎动脉动脉瘤合并同侧延髓背外侧综合征1 例报告

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　　【中图分类号】R452 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0515(2011)06-0222-01
　　患者，女45岁，因眩晕、恶心、呕吐8小时入院。患者入院8小时前无明显诱因突发视物旋转、恶心及呕吐，呕吐物为胃内食物，有饮水呛咳及吞咽困难，无头痛及肢体活动不灵，无意识障碍及抽搐，无二便失禁。既往健康，无高血压病史。查体：P 80次/分 Bp 138/80mmHg 神志清晰，右侧眼裂变小，右侧瞳孔2.0mm 光敏，左侧瞳孔3.5mm光敏，声音嘶哑，咽反射减弱。四肢肌力5级，右侧指鼻及跟膝胫实验不稳欠准，Romberg征（+），左侧偏身痛觉减退。深反射正常，无病理反射。无脑膜刺激症。化验检查血常规、血糖及血脂均正常。头CT检查未见明显异常，MRI及MRA示右延髓背外侧梗死，右侧椎动脉起始部有一大小约10mm×12mm囊状动脉瘤。诊断为：右侧延髓背外侧综合征（Wallenberg综合征），右椎动脉瘤。入院后给予血栓通、丹奥及低分子肝素钙等治疗。入院后第10日症状开始好转，第30日转入辽宁省沈阳陆军总院行右椎动脉瘤栓塞术治疗，术后2月可以行走。
　　本综合证是由于小脑后下动脉及椎动脉阻塞所致延髓后、外侧的损害，多见于缺血性卒中，而椎动脉瘤合并延髓背外侧综合征少有报道。该患者无高血压、高血脂及糖尿病等危险因素，考虑动脉瘤为先天性，其内血液流动产生涡流现象，导致血流方向及速度等血流动力学的异常，血小板极易聚集成小栓子，栓子增大或脱落时，可引起椎动脉或同侧小脑后下动脉阻塞，导致Wallenberg综合征。临床上遇到该综合征时，特别是无脑梗死的易患因素及头CT检查阴性时应想到椎动脉瘤的可能，最好行脑MRI及MRA或脑DSA检查，以免遗漏动脉瘤这一危险疾病。
　　作者单位：112400 辽宁省西丰县第一医院

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