中医治未病――上工之作（上）

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　　何谓“未病”
　　
　　什么是“未病”？这一概念在我国古代浩如烟海的典籍中蕴藏着极其丰富的内涵和外延。概括理解起来，主要包括以下四层含义，即：未病先防、已病早治、既病防变、愈后防复。
　　“未病”的第一层含义是指“无病”，即肌体尚未产生病理信息的健康人，也就是没有任何疾病的健康状态。
　　“未病” 的第二层含义为“病而未发”，即健康到疾病发生的中间状态。此时肌体内已有潜在的病理信息，如间断的不适感、疲倦、头疼等。但尚未有任何临床实验室指标，也就是说病理信息的发展仍处于“潜伏”时期，还没有达到“显化”程度。长期以来，人们对处于这个阶段的病理信息不容易或不能够识别，因而误认为健康无病。
　　“未病”的第三层含义可以理解为已病而未传，即未从单一病变器官传至多脏器病变。根据疾病传变规律及器官相关法则，身体某一器官已有病，会影响到其他器官并使之生病，中医学中典型的例子就是“肝可传脾，当先实脾”以防之。
　　“未病”的最后一层含义还可以理解为“病愈”后的健康维护，防止疾病的再度复发。强调人们逐步形成维护健康的意识和观念。
　　
　　治未病健康工程及其现实意义
　　
　　1.维护健康提高生存质量
　　据统计，中国处于亚健康的人已超过7亿，占全国人口的60%~70%。据2006年全国老龄工作委员会办公室统计,中国目前是世界上老年人最多的国家,占全球老年人口总数的1/5,而高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病发病率逐年增加。2005年城市居民患病导致死亡的前十位死因为:恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、呼吸系统疾病、损伤、中毒、消化系统疾病、内分泌和代谢疾病、泌尿生殖系统疾病、神经系统疾病。前十位死因人数占死亡总数的92%。现代文明带来的环境污染、生活快节奏、不良生活习惯,使现代病种发生了变化。心脑血管病、恶性肿瘤、呼吸系统病、营养过剩的代谢紊乱等已成为人类健康的最大杀手,这类疾病目前尚无特效药,而其中绝大部分都可以通过中医“治未病”的种种措施来预防、缓解并提高生活质量。
　　2. 降低医疗费用
　　中医“治未病”的防治原则,要求医者在准(辨证准)、精(用药精)、廉(价格低廉)、便(使用方便)上做文章。所以,将中医 “治未病”的特色和优势加以发扬,在人们未病之前采取应对措施而不是病后用药,将会给民众带来更多的健康利益,也将节省更多的医疗费用。“九五”期间,卫生部一项社区预防与治疗投资效益比的研究表明:1元钱的预防,可以节省医疗费8元5角钱。上世纪70年代中期,美国开展以“合理膳食,适量运动,戒烟限酒,心理平衡”为基石的健康教育,使高血压发病率下降55%,脑卒中下降75%,糖尿病减少50%,肿瘤减少1/3,使美国人均预期寿命延长10年,而用于这方面的费用仅为同一时期医疗费用的1/10。可见利用“治未病”的思想方法来预防疾病的发生,降低医疗费用,具有重大的现实意义。
　　3.充分发挥中医治未病的特色,与现代医学相得益彰
　　 《黄帝内经》中提到:“圣人不治已病治未病,不治已乱治未乱,此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥,不亦晚乎”。就是说，高明的医生，是在疾病还没有发生的时候就进行预防，否则的话,就像口渴了才开始挖井，该打仗了才开始铸造兵器，不是太晚了吗?这里面蕴含着预防的思想，这种防重于治的思想，不仅仅体现在人体未病之前就应采取各种措施积极预防（即未病先防）方面,同时还体现在一旦患病之后仍应运用各种方法防止疾病发展、传变或复发(即既病防变)方面。中医学“以人为本”、“天人相应”、“形神统一”的健康观念以及“治未病”的主导思想和养生保健方法，能够适应这种健康需求的转变。随着医学模式由生物医学模式向“生物-心理-社会”医学模式的转变、疾病谱的改变、化学药品的毒副反应、药源性疾病、医源性疾病的日益增多，以及新发流行性、传染性疾病的不断出现，中医则更凸显优势。
　　
　　中医治未病的思想原则
　　
　　道法自然，平衡阴阳
　　中医“治未病”的根本目的就在于维护阴阳平衡,守之则健,失此即病。中医学非常重视天人相应,适应四时,顺乎自然的养生保健原则。讲究人的生活起居在四时季节中必须顺应春生、夏长、秋收、冬藏的自然规律,人体的生理活动才能保持正常。要“以自然之道,养自然之身”。《黄帝内经》还提出了“春夏养阳,秋冬养阴”的论点,提倡在春夏阳气旺的季节,摄养阳气;在秋冬阴气盛的季节,保育阴气来适应养生防病之道。比如临床上对脾肾阳虚、夏缓冬剧的慢性咳喘患者,在春夏季节,适当采用温补脾肾之法,往往能够收到更好的效果。这种“冬病夏治”的方法便是对“春夏养阳”原则的具体运用。再如,按照中医的说法,冬天属于“闭藏”的季节,肾主封藏,也就是说冬天是养肾的时节,冬天通过进补,可以使肾精更为充盈,从而使得明年身体更好,更少得病。
　　
　　精神内守，病安从来
　　由精神因素引起的身心疾病是当代社会的多发病。中医学的养生观脱胎于道儒等诸子百家养性的思想。因此中医学历来重视心理保健在养生“治未病”中的作用。平素心情舒畅,精神愉快,有利于气血流通,阴阳和调,身体健康。因此,中医养生“治未病”强调养心守神,不论导引、太极拳，其关键在于收心、守神而能入静,进入一种“宠辱皆忘”的恬淡境界。中医“治未病”的根本应从“守神”做起。只要做到心情愉快、乐观豁达，气血自然和调，大有益于健康。现代医学认为，某些疾病,如高血压、溃疡病及月经不调可能与情绪不良有直接的关系。而中医学认为喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七情活动与五脏有密切联系,因此指出“人有五脏化五气,以生喜怒悲忧恐”。情志活动的失常,可以影响五脏功能,导致气机紊乱而发生病变。
　　
　　饮食调理，以资气血
　　这是“治未病”的上策。人体的营养物质都来源于饮食五味,而饮食不节又易损伤脏腑。所以,一方面饮食以适量为宜,不可饥饱不均;另一方面也要合理地调节饮食品种,使人体能获取所需的各种营养成分,不可饮食偏嗜。因为五味与五脏各有其一定的亲和性,各有其气味所偏,长期的饮食偏嗜,就会导致体内阴阳失调或营养成分的失衡,因此容易发生疾病。即使因身体需要而多食某些饮食,也不可过量或过久地偏食,否则会影响健康。食物、药物均有四性五味,可以致病,也可以治病,如偏阳虚体质的人可以多吃苦味辛味的食品以助阳气的生发,偏阴虚体质的人则可以多吃酸甘之品以养阴。高明的医生能用食物治愈疾病,解人忧愁,所以调摄饮食是防病祛病、延年益寿的上策,是最高水平的“治未病”之术。每个人的饮食应按其不同体质而有所取舍,不要片面追求一饱口福。
　　
　　强身健体，动静相宜
　　平时经常进行体育锻炼,可以促使血脉流通,气机调畅,从而增强体质,预防疾病。动,包括适当的运动、脑力和体力劳动、社交活动等等。在《黄帝内经》中有“和于术数”以及“不妄作劳”两个原则。首先,应该适当地选择和运用锻炼身体的方法,诸如《黄帝内经》所列举的导引、吐纳等形式。导引为古人健身防病做出了积极的贡献。相传“尧”的时代,人们就知道跳舞能够增强体质。《吕氏春秋》曾提到远古居民由于居住环境缘故而易感寒湿之邪者,应“作为舞以宣导之”。后来,有些舞蹈逐渐发展成为具有良好健身作用的导引疗法。所谓作劳,即劳作,包括劳力、劳心、房劳等,“不妄作劳”是提醒人的劳作不要违背常规,应考虑季节、时间、年龄、体力及有无疾病影响等诸多因素,做到量力而行并注意调节,不可长时间从事某一种形式的劳作,以防止“久视伤血,久卧伤气,久坐伤肉,久立伤骨,久行伤筋”,从而影响健康。同时要做到劳逸结合,使活动有益于身心。
　　
　　增强正气，规避邪气
　　因为疾病的发生涉及到正气和邪气两方面的因素,正气不足是疾病发生的内在基础,邪气侵犯是疾病发生的重要条件,所以预防疾病的发生也必须从这两方面着手:一是培养正气,提高肌体的抗邪能力;二是采取多种措施防止病邪的侵袭。
　　首先是增强正气。中医认为,生命的体现是“气”，即元气，是构成肌体维持生命活动的最基本物质,是生命的原动力,具有抵御、驱除邪气,防止疾病发生,促进恢复健康的功能。所以,要想防止疾病发生,必须增强正气。培养正气,一方面要重视精神调养;另一方面还可以用药物及人工免疫等方法,增强体质,提高抗邪能力,预防疾病的发生。
　　其次要规避邪气。《黄帝内经》指出:“邪气发病”。因此,要想防止疾病发生就必须避其邪气。措施就是顺四时避六淫。六淫、疠气各有主时,春风、夏热(暑)、长夏湿、秋燥、冬寒。所谓“虚邪贼风,避之有时”。此外,还要注意饮食清洁,防止病从口入;药物预防,驱除邪气,提高免疫机能;爱护生态环境,保护生态平衡;维持环境卫生,防止污染等。通过采取以上内养和外防两方面的措施,就可以做到预防疾病。
　　
　　早期诊治，防病传变
　　疾病发生后,各有自己的传变规律,应该根据其规律采取阻截措施。《黄帝内经》指出,外邪侵犯肌体具有由表入里、由浅入深的发展趋势,因而主张治浅治轻。另外,内伤杂病也有自己的传变规律,或以气血津液为序,或以阴阳互根互制为次,或以五行生克为第等,最终都是体现局部与整体的彼此影响。作为一名合格的医生,在临床诊治疾病时,只是对已发生病变的部位进行治疗是远远不够的,还必须掌握疾病发展传变的规律,能够准确预测病邪传变趋向,对可能被影响的部位采取预防措施,以阻止疾病传至该处,终止其发展及传变。（待续）

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