中医治未病思想结合降压药物预防老年高血压患者肾损害疗效观察

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　　摘要：目的 观察老年高血压在中医治未病思想下应用降压药物治疗对肾损害的预防作用。方法  选取2017年1月～2018年8月我院收治的老年高血压患者92例，采用随机数表法分为两组，各46例。对照组单纯予以降压药物干预，观察组应用降压药物+中医未病思想干预。比较两组血压、肾功能[尿微量白蛋白（UmAlb）、肌酐清除率（Ccr）及尿β2-微球蛋白（Uβ2-MG）]。结果两组干预2个月血压水平均较治疗前降低，且观察组降幅大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组干预2个月UmAlb、Uβ2-MG低于对照组，Ccr高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  针对老年高血压患者，应用中医治未病思想与降压药物进行干预利于降低血压水平，预防肾损害。
　　关键词：老年高血压;肾损害;中医治未病思想;降压药
　　中图分类号：R544.1                                 文献标识码：A                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.06.053
　　文章编号：1006-1959（2019）06-0164-02
　　Abstract：Objective  To observe the preventive effect of antihypertensive drugs on renal damage in elderly patients with hypertension. Methods  A total of 92 elderly hypertensive patients admitted to our hospital from January 2017 to August 2018 were enrolled. The patients were divided into two groups， 46 cases each.The control group was treated with antihypertensive drugs alone， and the observation group was treated with antihypertensive drugs + traditional Chinese medicine to prevent ideological intervention. Blood pressure and renal function UmAlb， creatinine clearance （Ccr） and urinary β2-microglobulin （Uβ2-MG） were compared between the two groups. Results  The blood pressure levels of the two groups were lower than those before treatment， and the decrease in the observation group was greater than that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. In the observation group， the UmAlb and Uβ2-MG were lower than the control group for 2 months. Ccr was higher than the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion  In the elderly patients with hypertension， the application of TCM treatment and antihypertensive drugs to prevent blood pressure levels and prevent renal damage.
　　Key words：Elderly hypertension;Kidney damage;Chinese medicine treatment and prevention thought; Antihypertensive drugs
　　高血壓前期人群属于高血压进展的重点人群，特别是老年患者。相关研究指出，高血压患者大多合并程度不一的肾损害，尽早进行科学有效的干预，改善生活方式，调整日常饮食，可起到一定的预防作用[1，2]。中医治未病思想来源于《黄帝内经》，主张未病先防，防患于未然，将其应用于老年高血压肾损害预防指导过程中，并结合降压药物进行干预，可在一定程度上维护患者健康[3]。本研究探讨了中医治未病思想与降压药物联合应用预防老年高血压患者肾损害的疗效，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1 一般资料  选取2017年1月～2018年8月成都中医药大学第三附属医院收治的老年高血压患者92例，采用随机数表法分为两组，各46例。本研究经我院医学伦理委员会批准，患者及其家属对本研究均知情，并签署知情同意书。观察组男25例，女21例;年龄60～85岁，平均年龄（73.34±2.57）岁。对照组男24例，女22例;年龄60～87岁，平均年龄（73.43±2.62）岁。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比较性。 　　1.2方法
　　1.2.1对照组  单纯予以降压药物干预，口服卡托普利（内蒙古城梓药业有限责任公司，国药准字H20054134），2 次/d，12.5 mg/次+硝苯地平控释片（上海现代制药股份有限公司，国药准字：H20000079），1次/d，30 mg/次，治疗4周。
　　1.2.2观察组  在对照组基础上应用中医未病思想进行防治，主要内容如下：①未病先防：评估患者病情，制定随访方案，通过发放宣教资料、播放PPT等向患者或其家属讲解高血压肾损害相关知识;增加与患者交流，嘱咐家属多关心、支持患者，举办社区病友联谊活动，增加患者社交活动，指导患者情绪管理方法，帮助其建立康复自信心;嘱患者规律起居，按时用餐与作息，确保睡眠充足，坚持低盐饮食，多食用富含镁、钙、钾、低脂、蛋白质、低脂肪及低胆固醇食品，戒烟酒;定期监测血压，以便及时发现血压波动;对早期肾脏损害相关指标进行检测，积极防治高血压早期肾损害。②中药干预：对阴虚阳亢者使用天麻钩藤饮合杞菊地黄丸，其中牡丹皮、川牛膝、山茱萸、山药各10 g，天麻、熟地黄、钩藤、茯神各15 g，枸杞子与石决明均30 g;对痰浊内阻者予以半夏白术天麻汤，其中白术15 g，天麻、生姜、白蒺藜、陈皮、制半夏、蔓荆子各10 g，茯苓30 g;肾气不固者予大补元煎合缩泉丸，其中人参5 g，芡实、杜仲、当归、炒山药、桑螵蛸各10 g，覆盆子、金樱子各15 g;均用水煎服，200 ml/剂，1 剂/d，2 次/d，治疗4周。
　　1.3评价指标  ①通过水银血压计对两组干预前、干预2个月后舒张压、收缩压进行统计。②干预2个月，采集新鲜尿中段尿，通过三诺尿微量白蛋白检测试条、散射比浊法测定UmAlb，免疫散射比浊法测定Uβ2-MG;采集肘静脉血，通过美国Beckman AU5800全自动生化分析仪测定Ccr。
　　1.4统计学方法  采用SPSS 20.0统计学软件，计量资料采用（x±s）表示，组间用非独立样本t检验，组内用配对本t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组干预前后血压比较  两组干预2个月血压水平均降低，且观察组降幅大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2两组肾功能指标比较  观察组干预2个月UmAlb、Uβ2-MG低于对照组，Ccr高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3讨论
　　老年人群合并基础疾病多，危险因素多，发生心血管意外的机率增加，临床上老年高血压患者不断增加，而肾脏属于高血压损害靶器官之一。因高血压导致的肾脏功能与结构边缘统称为高血压肾损害，主要以小动脉肾硬化为表现，且严重程度与患者高血压持续时间与病情存在相关性[4]。及时进行有效干预可预防高血压肾损害的发生，对维护患者健康意义重大。
　　《素问》中提到“不治已病治未病，不治已乱治未乱”，主张在治病于已然的同时，还需防病于未然，而在疾病未出现、未进展以及未复发前，及时提供预见性干预措施，可有效阻止疾病的出现与进展[5，6]。本研究结果显示，两组干预2个月血压水平均降低，且观察组降幅大于对照组;观察组干预2个月UmAlb、Uβ2-MG低于对照组，Ccr高于对照组。提示，相较于单纯应用降压药物干预，联合应用中医治未病思想对控制血压水平、预防早期肾损害具有积极促进作用。究其原因主要在于中医治未病思想，针对的是可能发生或未发生的疾病，强调辩证施治、对症处理，重视对高血压患者的前期管理，能够结合降压药物干預，从中西医两个层面产生预防作用，进而控制血压水平，降低早期肾损害发生率[7]。另外，在中医治未病思想下，调节患者情志，帮助其纠正不良饮食习惯，养成坚持锻炼的良好习惯，改进生活方式，并为不同分型的患者提供中药指导，可将疾病消灭于未发之际，对预防病变，提升干预效果意义重大[8]。
　　综上所述，针对老年高血压患者，应用中医治未病思想与降压药物进行干预利于降低血压水平，预防肾损害，维护患者健康。
　　参考文献：
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　　[6]郭丽雯.中医“治未病”理论在群体性健康管理中应用的效果及价值[J].中医药导报，2016，22（14）：72-74.
　　[7]罗婕萌，陈瑜，张腾.高血压前期中医临床研究进展[J].世界科学技术-中医药现代化，2017，19（12）：2063-2067.
　　[8]褚岩珺，刘志军.从高血压指南及中医辨证论治看血压管理的重要性[J].中医学报，2016，31（2）：221-224.
　　收稿日期：2019-1-22;修回日期：2019-1-30
　　编辑/肖婷婷
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