剧烈头痛警惕蛛网膜下腔出血

来源:用户上传      作者: 林　楚

　　55岁的张大爷，平时患有高血压病。这天晚上解大便时，突然感到剧烈的头痛 ,头部像要裂开一样，并伴有恶心、呕吐。家人急忙将他送到医院，经过检查，医生诊断为蛛网膜下腔出血。
　　
　　蛛网膜下腔出血事出有因
　　
　　人的大脑表面有三层脑膜，其中有一层像蜘蛛网一样包绕在大脑的表面，其下有一个潜在的间隙，称为“蛛网膜下腔”，当“蛛网膜下腔”有血液流入时，我们就称为“蛛网膜下腔出血”。
　　蛛网膜下腔出血多因脑血管异常所致，是最常见的脑血管意外之一。本病见于各年龄段，以30～70岁者多见。患者常突然发病，可因用力、饮酒、情绪激动等诱发。临床上可分为自发性与外伤性两类。自发性蛛网膜下腔出血是一种比较隐匿而神秘的疾病，主要病因为颅内动脉瘤，小动脉、静脉畸形；其次为高血压动脉硬化、血液病等并发症，约占急性脑出血病的10％～15％。发病都很突然，发病前可以没有任何症状。一般发病后会剧烈头痛、呕吐、意识不清，甚至昏迷死亡。本病病死率较高，10％～50％死于首次发作，而20％病人虽经抢救保住性命，但却有反复再出血的可能。可以说如果脑动脉内的畸形问题没有解决，病人仍然生活在危险的阴影之中。脑动脉瘤或畸形的诊断主要靠脑血管造影。
　　自发性蛛网膜下腔出血最常见的原因是颅内动脉瘤，约占80％，好发于脑底动脉环的大动脉分支处，以该环的前半部较多见。动脉瘤居于脑血管意外中的第三位，仅次于脑血栓形成和脑出血，是一种导致死亡率、致残率极高的疾病。当血管破裂血液流入脑蛛网膜下腔后，颅腔内容物增加，压力增高，并继发脑血管痉挛。后者系因出血后血凝块和围绕血管壁的纤维索之牵引(机械因素)，血管壁平滑肌细胞间形成的神经肌肉接头产生广泛缺血性损害和水肿。另外大量积血或凝血块沉积于颅底，部分凝集的红细胞还可堵塞蛛网膜绒毛间的小沟，使脑脊液的回吸收被阻，因而可发生急性交通性脑积水，使颅内压急骤升高，进一步减少了脑血流量，加重了脑水肿，甚至导致脑疝形成。以上均可使患者病情稳定好转后，再次出现意识障碍或出现局限性神经症状。脑血管疾病中蛛网膜下腔出血的患者，第一次发病经内科保守治疗后，发生再次出血者的病死率高达80％以上。因此，颅内动脉瘤和脑动静脉畸形被称为“人体内不定时的炸弹”。
　　
　　蛛网膜下腔出血四大症状
　　
　　蛛网膜下腔出血主要表现为：突然出现难以忍受的“头要裂开样疼痛”或“生平最剧烈的头痛”，有人表现为脖子后面剧痛，不能低头；同时患者会剧烈的呕吐，烦躁不安；还有一部分患者会出现一过性的意识丧失。
　　1.头痛与呕吐突发剧烈头痛、呕吐、颜面苍白、全身冷汗。
　　2. 意识障碍和精神症状多数患者无意识障碍，但烦躁不安。危重者不同程度的意识不清及至昏迷，少数可出现癫痫发作和精神症状。
　　3. 脑膜刺激症状青壮年病人多见且明显，伴有颈背部痛。
　　4.其他临床症状可见轻偏瘫，视力障碍，视网膜片状出血和视乳头水肿等。此外还可并发上消化道出血和呼吸道感染等。
　　
　　蛛网膜下腔出血救治有术
　　
　　那么患了蛛网膜下腔出血后该怎么办呢?
　　1.立即将病人送往就近有神经外科专科的医院，不宜过多的搬动病人（运送病人时最好用平板），以防再出血。
　　2. 出血几天内进行CT脑扫描，可早期诊断蛛网膜下腔出血，发现出血须紧急处理颅内血肿、急性梗阻性脑积水等并发症，并要动态观察病情发展，安全无创伤。一旦明确诊断，应积极行脑血管造影，以查明病因，给予必要的治疗。绝对不能在出血停止、病人自觉症状消失后就误认为治愈了，因为有些病人，如患有动脉瘤和动静脉畸形者 (犹如脑内种植了定时炸弹 )，随时可再次出血导致死亡。
　　3.病人须安静卧床休息4～6周,避免情绪激动和精神紧张，否则可导致血压升高，再度出血。
　　4.为缓解头痛或躁动不安症状 ,可应用止痛药或镇静药，避免强行按压其头部增加颅内压导致再出血。
　　5.饮食方面采用流质或半流质 ,保持大便通畅，防止因便秘、用力排便导致再出血，必要时可用开塞露通便。
　　6.对脑血管造影证实的脑动脉瘤或血管畸形病人 ,最好在病情稳定后施行手术。

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