剖宫产患者仰卧位低血压综合征的护理
来源:用户上传
作者:
【摘要】 目的 探讨剖宫产患者仰卧位低血压综合征的护理措施；方法 对我院2008年1月-2010年1月556例施行剖宫产术后22例发生仰卧位低血压综合征的患者的临床资料进行回顾性分析，总结其护理的经验；结果 经过全面的护理和积极的处理，所有患者均迅速恢复；结论 针对仰卧位低血压综合征的发病机理，采取行之有效的护理干预，能预防和处理该症的发生。
【关键词】 剖宫产；麻醉；仰卧位低血压综合征；护理
近年来，随着手术技术的发展，越来越多安全无痛苦的剖宫产应用到临床，是异常分娩的重要处理手段。仰卧位低血压综合征是临床产妇较为常见的并发症，剖宫产手术时发生率更高，其中尤其多发于剖宫产硬膜外麻醉术。卧位低血压综合征是危急状态，如不及时处理，可危及母子生命。本文旨在总结我院对剖宫产患者仰卧位低血压综合症的护理经验。
1 资料和方法
1.1 临床资料 本组研究对象为我院2008年1月-2010年1月施行剖宫产术556例中22例发生仰卧位低血压综合征的患者，发生率达3.96%。年龄在20-41岁，孕周37-42周，局麻加强化3例，持续性硬膜外麻醉19例。所有患者均在围手术期出现血压骤然下降，14例收缩压下降至80mmhg以下，收缩压下降30%者18例，1例测不到血压。伴见面色苍白，心慌（心率100-150次/min）、胸闷、恶心、呕吐、冷汗等症状，均发生在体位改变为仰卧位后3-25min。
1.2 处理方法 所有患者进入手术室后行持续的心电血压血氧监测，及时发现先兆征象，并对患者心理护理，使其心理放松，减少恐惧感。对于发生仰卧位低血压综合征的患者则及时调整体位、快速输液和吸氧等治疗。将患者调整至左倾斜位，选择较粗的针头在上肢建立静脉通路，在30min内输注300-500ml的复方氯化钠注射液。待症状改善后，全程密切观察心率、脉搏、呼吸和血压变化，护士稳、准、轻、快协助医生尽量加快手术速度，减少对病人的刺激。
2 结果
所有发生术中仰卧位低血压综合征的患者，经及时发现、及时和全面的处理，孕妇血压迅速恢复至术前水平，并稳定，胎儿取出后改仰卧位血压正常，心慌、大汗等症状缓解，无新生儿窒息发生。
3 讨论
3.1 仰卧位低血压综合征的概况 仰卧位低血压综合征是临床产科常见的并发症，其发生与下腔静脉易受妊娠子宫的压迫有关。下腔静脉的位置、血管壁薄和管腔大等因素都是决定其易受压的因素。同时，麻醉后患者的腹壁肌肉及子宫附属韧带松弛，仰卧位时子宫便失去了衬托力量，下腔静脉和髂总静脉受整个充满羊水和胎儿的子宫压迫，使回流受阻，致回心血量减少，心排出量下降，进而导致血压骤然下降、心率上升等表现。其临床表现主要有低血压、肤色苍白、心动过速、冷汗、恶心、胸闷、气促、虚脱和晕厥等。如不及时发现和处理，孕妇可发生心律紊乱及心跳骤停等，随着低血压时间的延长，胎儿由于摄取氧不足，会造成胎儿致残、致死等严重后果。本症可尤其多发生在硬膜外阻滞麻醉术。也有学者指出择期剖宫产者发生仰卧位低血压综合征几率较高，急诊剖宫产者的发生率较低[1]。
3.2 仰卧位低血压综合征的护理体会
3.2.1 术前护理 做好术前护理是减少其发生率的重要措施。在手术之前，应向患者讲述剖腹产的一些基本知识，介绍剖宫产手术的优点和安全性，让孕妇充分做好思想准备，减少恐惧感，以比较放松的心理状态来接受手术。这有利于调整患者的全身状态，有助于手术的顺利进行。
在产妇进入手术室前，护士可仔细的询问其孕期是否曾发生过类似本征的情况，以及妊娠末期卧位的习惯，若孕妇孕期出现过仰卧位低血压综合征，且对胎儿较大、肥胖产妇、无力型产妇等应提高警惕，注意本症的发生。手术时可用枕头将孕妇的右臀垫高或将手术台向左倾斜，以向左倾斜15~30°，何能使其子宫移向左侧，这样能减轻充满羊水和胎儿子宫对下腔静脉的压迫，以预防该症的发生。
麻醉前常规吸氧，出现仰卧位低血压综合症时加大氧流量。给予持续的心电血压血氧监测，以便于及时发现先兆征象。选择较粗的针头在上肢建立静脉通路，对于心肾功能无明显禁忌者，可适当扩容输注溶液500-1000ml，以达到扩容维持有效循环血容量的目的[2]，预防本症的发生。禁用下肢静脉，因下肢静脉受压不通畅。
3.2.2 术中的护理 若仰卧位低血压综合症发生时，应做到及时发现，及时处理，这对顺利的完成术后有重要意义。若护士发现患者出现血压下降、心慌和大汗等症状时应立即通知医生。首先要改变产妇体位、将手术床左斜和子宫向左侧推移等方式来缓解下腔静脉受压迫的情况；同时加大吸氧量和加快液体输入量，对于血压回升不理想时，可应用适量麻黄素15mg-30mg[3]。还应该准备新生儿急救药品及吸痰管等，动作轻巧、稳重和默契配合医生尽量加快手术速度，尽量缩短手术时间，争取尽早取出胎儿。
综上，仰卧位低血压综合症是剖宫产手术中的常见的并发症，通过术前的积极准备的预防，术中及时发现、正确判断和适当的护理方法能让很快的改善低血压等表现，使手术顺利成功完成。
参考文献
[1]张爱莲，王慧群.剖宫产术中仰卧位低血压综合征的护理[J].医学理论与实践，2006,19（4）：71-72.
[2]顾秀芳.预防剖宫产术中仰卧位低血压综合征的护理与技巧[J].河北医学,2005,11(9):133.
[3]郑修霞.妇产科护理学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2000
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-1155657.htm
