微波治疗宫颈糜烂７７８例疗效观察
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作者: 李 波
文章编号：1004-9231(2008)08-0407-02
宫颈糜烂是女性生殖器最常见的疾病，约占妇科门诊的60%左右，是临床医师多年来反复探讨的一个课题，也是诱发宫颈癌的高危因素。因此，宫颈糜烂的治疗不仅能减轻患者精神和肉体上的痛苦，而且能有效地减少、阻断宫颈癌的发生和发展，具有重要的临床意义。以往治疗该病多以局部上药、服药为主，自20世纪80年代引用激光治疗后，在临床上曾取得一定成果，但在乡镇及广大农村该病未得到彻底有效的治疗。我院自2003年以来，应用微波治疗仪治疗宫颈糜烂患者778例，取得了明显疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2003年1月―2007年12月，就诊于本院门诊的宫颈糜烂患者778例，均为已婚已育，非妊娠期，年龄25～57岁，患者均无严重心脏病、肝病、血液病及急性传染病，近期未采用其它治疗方法。全部病例术前进行常规妇科检查，阴道分泌物涂片检查排除急、慢性阴道炎症，宫颈刮片、宫颈TCT检查(2007年后开展)排除宫颈癌。
1.2 诊断标准
根据高等医学院校妇产科教材[1]，宫颈糜烂按面积分轻度180例、中度380例、重度218例；按糜烂的深浅程度分为单纯型446例、颗粒型255例、乳头型77例。
1.3 治疗仪器与方法
应用珠海市和佳医疗设备医疗有限公司生产的DWY-Ⅳ妇科微波治疗仪，医用微波频率为24~50 MHz，波长12cm，输出功率0~200 W，连续可调，脚动控制微波输出。于月经干净3~7 d开始治疗。患者取膀胱截石位，碘伏液消毒外阴，阴道窥器充分暴露宫颈，用干棉球拭净阴道及宫颈分泌物，碘伏消毒阴道、宫颈，调整微波输出功率50~70 W，将辐射器与病灶接触，脚踏启动开关，由宫颈口内0.5 cm向外呈点片烧灼糜烂面至正常组织1～2 mm为止，微波加温时间及功率以病变区凝固发白为宜；对伴有宫颈纳氏囊肿者，用针式辐射器穿刺破坏囊壁，让皮钳钳出囊内容物，再用辐射器将残留囊壁烧灼凝固；对有宫颈息肉者，用针式辐射器插入使之萎缩后再切割蒂部，将残端凝固；若有出血点，用辐射器点灼使小血管凝固闭合而止血。术毕局部涂龙胆紫以保护创面。
1.4 疗效判断标准
接受治疗后1个月复查，2个月判定疗效。①治愈：宫颈光滑，糜烂面消失；②好转：糜烂面缩小，深度变浅；③无效：治疗前后糜烂面及深度无变化或变化不明显；④有效=治愈+好转。
2 结果
2.1 治疗效果
术后2个月复查，痊愈756例，占97.17%，均为一次性治愈；好转22例，占2.83%，总有效率100%，好转22例中，均行第2次治疗后痊愈。不同程度宫颈糜烂(轻度糜烂、中度糜烂、重度糜烂)的疗效见表1；不同类型宫颈糜烂(单纯型、颗粒型、乳头型)的疗效见表2。
2.2 不良反应及并发症
术中患者无明显不良反应，术后均有阴道排液较多，可伴有少许出血，7～10 d后减少。术后10～20 d中等量阴道出血15 例(1.92 %)，来诊者均以明胶海绵局部压迫，2～3 d绝大部分患者能满意止血。未发现宫颈狭窄病例。
3 讨论
宫颈糜烂多发生在流产或分娩后的宫颈裂伤，或诊刮、人工流产等机械损伤后，由于细菌、病毒、原虫等侵袭而发生，尤其与Ⅱ型单纯疱疹病毒(HSV-2)及人乳头瘤病毒(HPV-16)感染密切相关，而HPV感染与宫颈癌的发生有关。近年来，宫颈糜烂患病率逐步提高，在女性生殖器炎症病例中居首位，因此对宫颈糜烂应予积极治疗。
本组778例治疗结果表明，微波治疗宫颈糜烂一次性治愈率达97.17%，总有效率为100%。其中对轻度、中度宫颈糜烂、单纯型宫颈靡烂疗效最好，一次性治愈率达100%；颗粒型疗效次之，一次性治愈率约96.47%，有效率可达100%；重度宫颈糜烂，乳头型的一次性治愈率稍低，但复治后可明显提高疗效。
我们在治疗及随访中体会到：①严格掌握适应证，排除生殖道的急性感染和阴道出血，宫颈细胞学诊断明确为巴氏Ⅱ级A以下或经宫颈活检后排除恶性病变者作为适宜微波治疗的对象；禁忌证为宫内置T型环者、活动性肺结核患者、发热、出血性疾患者、体内置入心脏起搏器者；②掌握好微波治疗的深浅度，对提高治愈率降低并发症发生率至关重要。宫颈周围宜采用微波针状探头，由内向外均匀烧灼，以免遗漏；对颗粒型及乳头型的糜烂微波治疗功率宜加大(60~70 W)，每点辐射时间稍加长至组织凝固呈灰白色。③保持微波探头清洁，如有血性分泌物、血垢堆积，则影响微波治疗功能，延长手术操作时间。④术后2个月内禁止性生活、盆浴，避免骑自行车和重体力劳动；糜烂面积愈小，一次性治愈率、有效率愈高。
微波治疗仪治疗宫颈糜烂，其治疗时间短，疗效高，易掌握，安全可靠，患者痛苦轻，术后渗液和出血少，修复期短，修复的创面光滑、平坦，无瘢痕，费用低，是值得推广应用的方法。
4 参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].第六版，北京：人民卫生出版社，2003，265.
(收稿日期：2008-04-14)
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