术后早期炎性肠梗阻防治观察

来源:用户上传      作者: 黄侯添

　　[摘要]目的：探讨术后早期炎性肠梗阻的预防措施，临床特点以及有效可行的治疗方法。方法：对2007年4月～2008年1月人住本院接受治疗的100例术后早期炎性肠梗阻患者进行回顾性分析。所有患者应用肠外营养，糖皮质激素，生长抑制素等保守疗法治疗，并统计治疗结果。结果：经过治疗，100例患者全部痊愈，平均治愈时间为2周。5例患者治愈4个月后发生机械性肠梗阻并再次手术痊愈。结论：早期炎性肠梗阻多发生在术后2周，表现为典型的肠梗阻体征。以保守治疗为主的治疗方案，可明显缩短治疗时间，减小副作用，从而达到良好的临床效果。
　　[关键词]术后早期炎性肠梗阻；防治；肠外营养；保守治疗
　　[中图分类号]R574.2　[文献标识码]C　[文章编号]1674-4721(2010)01(b)-147-02
　　
　　术后早期炎性肠梗阻是由于小肠壁炎症，粘连和水肿综合作用引起的一种肠梗阻，多由术中粘连分离过程较多，手术操作时间较长、腹腔炎症较重等原因导致。其在腹部外科临床中较常见，多发生在腹部手术后早期，其特点是动力性和机械性结合作用，给治疗带来困难，近年来关于其治疗已逐渐受到重视。有关资料显示，肠梗阻约占术后肠梗阻的25％，其中85％是炎症性肠梗阻。由于其临床表现及治疗原则具有特殊性，在临床治疗中要处置得当，避免引起感染及短肠综合征和肠瘘等并发症的发生。笔者对收治的100例患者采取保守疗法，取得了良好效果，现报道如下：
　　
　　1　资料与方法
　　
　　1.1　一般资料
　　本组共100例患者，其中男性64例，女性36例，年龄24～71岁，平均54.3岁。粘连性肠梗阻术后21例，急性化脓性阑尾炎术后11例，胃十二指肠溃疡穿孔术后2例，脾切除术后6例，小肠部分切除术后5例，胃癌根治术后12例，结肠癌根治术后12例，腹腔包虫术后7例。肠破裂修补术后蝴。胰十二指肠切除术后15例。其中二次手术者7例。
　　
　　1.2　影像学检查
　　①CT检查：64例患者可明显见腹腔渗出和肠管扩张，24例患者肠腔积液、积气明显，78例患者肠壁水肿粘连，呈明显增厚状。②X线检查：93例患者小肠发现多个液气平面。③B超检查：94例患者腹腔积气、积液模糊。
　　
　　1.3　临床表现
　　术后梗阻症状一般出现在术后1周左右。所有患者在术后肠道功能得到恢复，但在进食流质食物后不同程度的表现出腹胀、呕吐、恶心、肛门排气排便不畅等症状。其中营养不良者4例，排便排气不畅者4l例，体重下降者11例，对称性腹痛者37例，腹胀者45例，低蛋白血症者7例，恶心呕吐者43例。合并两种症状者21例，两种症状以上者11例。
　　
　　1.4　方法
　　所有患者均行保守治疗，具体方案如下：①应用肾上腺皮质激素，促进粘连松解和炎症消退。但不可长期应用，以避免水电解质紊乱加重。②肠外营养支持，放置腔静脉导管，维持水电解质平衡，至患者基本能正常进食后渐次停用。③应用生长抑素，减轻液体积聚导致的肠管缺血与扩张，同时减少血浆蛋白丢失，抑制消化液的分泌与胃肠道激素的释放，并防止营养状况下降。④禁食，胃肠减压，每日用少量的生理盐水冲洗鼻胃管，纠正水电解质酸碱平衡，从而确保引流通畅和肠壁血循环的恢复，使炎症得到迅速改善。⑤使用广谱抗生素及替硝唑对抗厌氧菌，防治毒血症，但由于术后早期炎性肠梗阻是一种无菌性炎症，所以只适合在梗阻肠内细菌过量生长时短期使用。
　　持续保守治疗至少2周以上。在治疗过程中严密观察病情变化。当出现腹痛、腹胀进行性加剧，体温持续上升等症状时，行手术治疗。
　　
　　2　结果
　　
　　疗效显著判断标准：①腹胀症状消失，肛门排便排气通畅；②腹部柔韧变软，拔除胃管后无肠梗阻症状出现；③胆汁含量减少，胃管引流量明显减少。经过保守治疗2周，患者恢复情况良好，100例患者全部痊愈，5例患者治愈4个月后发生机械性肠梗阻并再次手术痊愈。
　　
　　3　讨论
　　
　　术后早期炎性肠梗阻的诊断十分重要，要根据动态观察患者，临床症状、体征以及CT影像辅助检查来确诊，并注意区分肠坏死和粘连性肠梗阻。如将粘连性肠梗阻误诊为炎性肠梗阻，进行非手术治疗，可能会导致手术时机的延误，造成严重的后果。反之，错误地把炎性肠梗阻当成粘连性肠梗阻，错误的选择了手术治疗方案，同样会造成严重的后果C20。在确诊过程中要详细了解病变的进展情况。作为术后治疗的依据。
　　从本组统计数据来看，术后早期炎性肠梗阻通常具有以下临床特点139：①本病多见于创伤重，年龄大的患者，梗阻症状多发生在术后2周内，且手术时间长，操作范围广，出血严重。②肠梗阻体征和症状具有典型性，较少发生肠绞窄；部分患者无高热症状，仅有少量肛门排气现象；部分患者触诊坚韧，大多听不到气过水音或金属音，且肠鸣音减弱或消失。③具有反复和条件发作性。术后排气通便和肠蠕动一度恢复正常，但正常进食后立即出现梗阻症状，且反复发作，每次发作均比前一次加重。④全腹CT检查能见到明显的梗阻现象，如肠管扩张和腹腔渗出等现象。肠壁增厚和粘连等，腹部X光检查无机械性的完全性肠梗阻典型表现，无孤立、巨大的肠袢，但可见多个小肠气液平面。⑤腹胀比较明显，腹痛相对较轻。腹胀呈对称性，弥漫性膨隆，很少有蠕动波或肠型，程度不如麻痹性或机械性梗阻严重，部分患者伴有恶心、呕吐等症状。⑥大多数患者行保守治疗即可达到治疗效果。
　　一般来说，患者在手术过程中肠管长时间暴露，肠管粘连广泛分离，肠管容易损伤和污染，因此在手术中应注意止血和清除腹腔积血，减少缺血组织存在；操作应轻柔准确，避免不必要的损伤；防止腹腔污染，避免不必要的腹腔引流。手术结束后立即采取措施减少静止的肠襻粘连，促进胃肠蠕动恢复，从而减少术后早期炎性肠梗阻的发生概率。
　　对于已发生术后早期炎性肠梗阻的患者，因为患者肠管浆膜面广泛损伤、渗血，肠管高度水肿并致密粘连。强行剥离除造成更严重肠壁损伤和渗血外，还会因为肠蠕动功能短时间内不能恢复和肠壁愈合能力差，造成症状进一步加重。并且还可能造成短肠综合征、肠瘘等并发症，产生十分不利的后果。而且很多患者有多次腹部手术史、腹部放疗史等，因此适合非手术保守治疗。从本组患者的，临床治疗效果来看，保守治疗效果好，副作用小，可明显缩短治疗时间，提高患者的生存质量，是一种值得在临床上推广使用的有效疗法。

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