锁定钢板治疗肱骨近端骨折36例结果分析

来源:用户上传      作者: 乔亚明

　　【摘要】目的:对我院2007年1月～2011年1月用锁定钢板（locking compression plate，LCP）治疗肱骨近端骨折36例疗效回顾性总结。方法:36例肱骨近端骨折均采用锁定钢板内固定,术后第3 天肩关节适量被动活动，1周后开始主动活动，2周后加强功能锻炼。结果:36例手术患者均获得12～20个月的随访，平均15.7个月，骨折12个月内全部愈合。按Neer肩关节功能评分标准评定：优21例，占58%；良8例，占22%；可5例，占7%；差2占5%；全组优良率50%。结论:36例患者术后效果满意，是治疗肱骨近端骨折的理想方法。
　　【关键词】近端肱骨骨折;骨折内固定术;锁定加压接骨板
　　【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0322-01
　　
　　 随着交通快速发展，骨折的发生越来越多,其中肱骨近端骨折较为常见,约占四肢骨折4%。其治疗方法较多，但术后存在内固定失效、脱出、骨折再移位、肩关节活动受限、疼痛等一系列问题，我院2007年1月――2011年1月36例肱骨近端骨折均采用锁定钢板内固定,术后效果满意。现报告如下:
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料:本组病例36例,其中男24例，女12例；年龄在24-65岁，平均39.7岁; 左侧17例，右侧19例；车祸伤29例，滑倒跌伤7例；新鲜肱骨近端骨折32例，陈旧肱骨近端骨折4例。 所有病例均术前常规行肩部正位、腋位X线检查以及三维CT检查。按照肱骨近端骨折Neer分类标准进行分类,3部骨折33例，4部骨折3例。有8例于急诊闭合复位失败后行手术切开复位内固定。
　　1.2 手术方法:(1) 麻醉与体位: 29例采用高位臂丛麻醉,7例采用全身麻醉。手术采用平卧位，患肩垫枕，上肢轻度外展。(2) 手术操作: 所有病例均采用肩关节前方三角肌胸大肌间隙入路切口。在三角肌与胸大肌间分离出头静脉,并将其与三角肌部分肌纤维一并向内侧牵开,避免损伤头静脉。钝性分开三角肌下滑囊,即可显露骨折断端,清除骨折断端血肿及组织,轻度内旋外展上臂即可明确肱二头肌长头肌腱及大小结节的位置。剥离少量骨膜,复位, 用克氏针临时固定骨折断端 。用C型臂X关机透视下确认复位满意后，将锁定钢板置于结节间沟后缘10 mm，钢板近端离肱骨大结节近端止点5 mm的位置,避免损伤位于肱二头肌腱后方上行的旋肱前动脉外侧升支,在导向器的导引下，钉入螺钉固定，固定次序为先固定骨折远端肱骨干，再固定肱骨近端。术中使用C型臂 X线机进行检查，确保螺钉长度未穿过关节面。对于Neer Ⅳ型骨折,因粉碎较严重经锁定钢板固定后,将部分撕裂的肩袖用可吸收缝线进行缝合修补，留置引流条，关闭伤口。
　　1.3 术后处理: 术后使用3天抗生素,患肢以三角巾悬吊固定,术后第3 天开始肩关节功能锻炼,站立位行肩关节小幅度画弧活动,1周后开始进行主动活动达90°的外展、前屈;2周后鼓励病人进行肩关节正常范围内的活动。在术后8～12周，经X线片证实骨折愈合后开始抗阻力主动活动锻炼。
　　2 结 果
　　本组36例手术患者进行12～20个月的随访，平均15.7个月。本组骨折34例愈合，1例骨不愈合，1例发生肱骨头坏死，无感染病例发生。按照Neer［1］肩关节功能评分标准：其中疼痛35分,功能30分,活动度(ROM)25分，解剖位置10分。90～100分为优,80～89为良,70～79为可,<70分为差。本组病例，优21例，占58%；良8例，占22%；可5例，占7%；差2占5%；全组优良率50%。
　　3 讨 论
　　3.1肱骨近端骨折在四肢骨折中比较常见,按Neer分型可分成2、3、4部分骨折,其中3、4部分骨折治疗是比较困难的，在以往治疗中传统T形、三叶形钢板固定,术后易出现骨折再移位、内固定失效、断钉、短板及骨折不愈合和因为固定不可靠,术后制动时间长,肩关节功能恢复困难,肱骨头坏死率高［2］。加上肱骨近端骨折,特别是Neer 3、4部分骨折，多为高能量损伤和老年骨质疏松症患者，有时会伴有肩关节脱位及肱骨头部骨折，骨及软组织损伤较严重［3］。由于肱骨大、小结节附有肩袖,骨折后受到肩袖肌群的牵拉，有着分离移位的趋势，尤其对于老年骨质疏松患者，早期活动很容易导致螺钉松动、骨折块移位，所以术后制动时间较长，常出现肩袖粘连、关节功能受限及疼痛［4］。
　　3.2肱骨近端骨折应用锁定钢板固定优于其他固定，首先其设计符合肱骨近端解剖结构无需折弯，术中骨膜剥离少，对肱二头肌干扰少,减少钢板对软组织反应，利于术后愈合，肩关节功能恢复快；其次锁定钢板的螺钉分为普通螺钉和锁定螺钉2种，既可以加压固定，也可锁定固定，利于复位固定，起到了内固定支架作用，对骨折部位血运影响小，利于骨折愈合，减少了肱骨头坏死；其三, 锁定螺钉的钉入方向是定向的，需在瞄准器引导下进行，锁定螺钉与钢板的螺钉孔锁定后，钉板系统成为一个刚性的整体，较角钢板系统具有更强的抗扭转力，抗钉拔出力强，提高了对老年松质骨的固定效果，利于早期进行功能锻炼，恢复肩关节功能［5］。 由于其固定力强, 锁定接骨板也是对3、4部分骨折治疗的理想固定物［6］。
　　3.3肱骨近端骨折其近端应用锁定钢板固定时，使用锁定钉应不多于4枚，因其固定是散型固定，把持力强，不力求坚强固定而影响血运，在固定时注意勿使螺钉穿出关节面，或距关节面太近，特别是老年骨质疏松症患者，因坚强的固定会造成对骨质的切割，后期会出现锁定钉进入关节［7］。
　　3.4锁定接骨板在肱骨干部固定时，螺钉与钢板锁定的同时，无论与单皮质或双皮质的固定，由于骨皮质的强度低于钢板强度，有可能导致应力的集中，出现肱骨干部骨折，因此，在可靠固定的基础上，非锁钉螺钉与锁定钉配合使用固定肱骨干部，不失为一种较好的选择［8］。
　　综上所述,我们认为锁定钢板治疗肱骨近端骨折具有固定可靠、骨折愈合率高、并发症少、术后功能恢复好的优点,是理想的治疗方法。
　　
　　参考文献
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