戴上高血压帽子，需做４项检查

来源:用户上传      作者: 华　琦

　　在我国35～74岁人群中，高血压的发病率高达27%左右，患病人数超过1.2亿。也许是高血压太常见了，也许是高血压大多没有症状，以致不少人患病后并不重视，有的寄希望于保健品，有的人云亦云地吃些降压药。特别是在门诊中，医生为高血压病人做了详细的查体，还要他查血、查尿、查心电图等，病人常会不耐烦：“血压高，量量血压，开点药，不就完了，为什么这么麻烦？现在的医院真会捣腾病人的钱！”殊不知，高血压可能是某些疾病的表现，更是心脑血管疾病的危险因素。戴上高血压帽子后的第一次检查非常重要，影响到医生能否制定一个最好的个体化治疗方案。
　　
　　5%的高血压由其他疾病引起
　　虽然高血压是生活方式病，但在高血压病人中，有5%是由其他疾病引起的。因此，在首诊时，医生首先要确定病因，这关系到治疗的方向。有病因的高血压要对因治疗，没有原因的高血压要对症治疗，主要是控制血压。
　　能引起高血压的常见病有：
　　⒈肾性疾病，表现为血尿、蛋白尿或尿频、尿急、尿痛、肾功能异常等。
　　⒉肾血管或大血管病变，表现为四肢脉搏减弱或消失，B超检查可发现两肾大小不一样。
　　⒊内分泌疾病，主要是肾上腺肿瘤或增生。可能出现消瘦、多汗、心悸、面色苍白或阵发性高血压、口干、夜尿多、双下肢乏力甚至软瘫、低血钾，向心性肥胖、满月脸、多毛、性功能障碍等。
　　因此，高血压病人初诊时，千万不能遗漏以上种种症状。
　　
　　体格检查
　　医生首先要测量病人的血压，通常会对比病人的两侧血压，两个胳膊都要量，取较高侧的值。如果两侧血压的差值大于20毫米汞柱，较低的一侧有可能是肱动脉以上的大血管发生狭窄。然后，医生会测量病人身高、体重和腰围，现已明确，肥胖，尤其是向心性肥胖是高血压的重要危险因素。随后，医生还要进行心肺和神经系统检查，以了解有无心脑血管并发症。检查有无颈部动脉杂音、颈静脉怒张或甲状腺肿大、周围动脉搏动等。最后，医生要用眼底镜观察病人有无视网膜病变，因为视网膜动脉的变化可反映高血压外周小动脉的病变程度，其硬化程度越重，心脏的负荷越重。
　　
　　血液检查
　　血液检查一般包括血常规、血生化（包括血钾、血钠、肝肾功能、血糖、血脂）。肝肾功能的检查有利于医生根据病人的情况选择降压药，同时了解长期服用降压药对肝肾功能有无影响。通过血脂、血糖的检测，可以了解有无心脑血管病的其他危险因素。
　　
　　心电图
　　心电图可检查高血压病人有无高血压所致的心肌肥厚、心律失常或心肌缺血等，以便采取相应的措施。
　　
　　尿液
　　主要检查尿常规，如果出现血尿和蛋白尿，加上血常规检查出现贫血，应考虑为肾性高血压，或者是服用利尿剂后出现的副作用。
　　
　　有条件者再做两项检查
　　⒈24小时动态血压监测
　　这一检查能真实反映病人各时间点的血压状况，揭示血压波动的特点，它有三个优点：①有助于筛选临界高血压及轻度高血压，鉴别“白大衣高血压”；②预示各器官损害程度；③指导合理使用降压药。
　　⒉超声心动图
　　可以了解高血压病人心脏的结构和功能，可以查出有无隐性心力衰竭。
　　只有综合以上各项检查结果，医生才能定出正确的治疗方案，更好地控制病人的高血压。早期正规治疗高血压，能使卒中、心肌梗死等心脑血管疾病的发病率下降一半。

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