无缝管理糖尿病,医院社区一体化

来源:用户上传      作者: 本刊编辑部

　　全国现有糖尿病患者约9200万人。血糖的良好控制是减少糖尿病慢性并发症如失明、肾衰、截肢的关键。然而,我国的血糖达标率(糖化血红蛋白HbA1c<6.5%)平均只有26%,还是比较低的。不同等级的医院对血糖控制达标率有很大的差别,国内糖尿病专家曾做过调查,发现糖尿病患者在三级医院治疗后血糖达标率为50%,而社区卫生服务中心仅为10%,社区病人看不好病就往大医院跑,不仅使大医院“人满为患”,也带来就医成本增加,造成看病难、看病贵的问题。如果能使糖尿病这样的慢性病分流到社区,使老百姓能更加便利地得到好的医疗服务,那么大医院与社区服务中心必须紧密合作,明确各自的职责,优势互补,共同努力才能改变目前的糖尿病防治面貌。
　　大医院有医疗设备先进、医师临床经验丰富与诊治技术高超的优势,应该治疗疑难重症或社区无条件诊治的病人,同时又肩负着培养社区医生的责任,教会他们能看慢性病的技能。而社区卫生服务中心却有接近居民、服务方便、成本低廉的优势,在管理高血压、糖尿病等慢性病方面应该做好“守门人”。因此慢性病的管理扎根社区,管理好病人已成为社区医师的重要职责。社区医师对无法解决的诊治难题及危重病人,应及时向大医院转诊,在经过大医院专家的诊治后,尤其是制定有效的诊疗方案再回到社区,继续得到社区医生处治与管理。这种“医院-社区一体化管理”是防治糖尿病较为有效、经济、方便的模式,特点是三级医院与基层医院的无缝衔接,有利于提高基层的慢病防治效能,缓解看病难、看病贵的现象。
　　2007年3月上海市第六人民医院与上海曹杨社区卫生服务中心率先在国内创建了糖尿病一体化的无缝化管理模式。曹杨社区派出医生、护士骨干到市六医院的糖尿病诊治中心接受糖尿病防治技能专门训练3个月,回到社区为1000余例糖尿病病人建立了档案,进行了规范管理,仅一年,病人的血糖标率从8.9%提升到31.7%;慢性并发症检查率从9.9%上升到42.6%;糖尿病知晓率从60%提升到90%,社区医师生的水平提高了,再加上有三级医院的专家做“靠山”,百姓也就相信社区医生了。
　　由此可见,实施医院-社区糖尿病一体化的无缝管理是能有效地控制病情发展,防止并发症发生的。目前卫生部疾控局在全国江西、辽宁、大庆、重庆、浙江等省市积极推广,希望通过这个模式的实施,使更多的病人获益。尽管这种模式现在还处于“星星之火”,然而它蕴藏着巨大的生命力,势必在全国呈现燎原之势。
　　
　　主编:贾伟平

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