老年白内障患者术前应用综合因素评估的临床意义

来源:用户上传      作者: 刘梅英

　　[摘要] 目的：探讨老年人白内障患者术前综合评估的临床意义。方法：对我院近5年对200例（232眼）老年白内障患者，施行白内障超声乳化或白内障摘除联合人工晶体植入术，进行回顾性分析。结果：13例（14眼）老年白内障疾病患者因为术前进行综合因素评估，发现手术禁忌证而无法开展手术。187例（218眼）老年白内障疾病患者施行白内障超声乳化或白内障摘除联合人工晶体植入术，其中58例患有心脏疾病，症状明显者，药物治疗后在心电监护和吸氧状态下施行手术。结论：白内障患者施行白内障摘除联合人工晶体植入术，手术前必须进行综合因素的评估，严格掌握手术适应证和禁忌证。
　　[关键词] 白内障；术前评估；临床意义
　　[中图分类号] R776.1 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2011）04（b）-169-02
　　
　　截至2002年，我国老年人口已达1.3亿多[1]。随着人口老龄化的比例增大，患有白内障疾病患者的比例势必将越来越多。在人类可治的致盲性眼病中，白内障是其中一种疾病[2]。我院在2000年1月～2009年10月对200例（232眼）白内障患者实施白内障超声乳化或白内障摘除联合人工晶体植入术，在术前分析综合因素，并采取相应的治疗，这样综合评估使该病的治疗取得了良好的临床效果，现报道如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 研究对象
　　本组200例（232眼），男101例（109眼），女99例（123眼）；年龄最小58岁，最大86岁；单纯老年性白内障患者174例（201眼），继发性白内障18例（22眼）；代谢性白内障7例（8眼）和外伤性白内障1例（1眼）。手术前视力：光感＜0.05者104例（112眼），0.05～0.30者80例（95眼），≥0.30者16例（25眼）。
　　1.2 术前综合评估
　　1.2.1 了解患者详细情况例如详细病史、体格检查、心电图、超声心动图及胸片。
　　1.2.2 择期手术的禁忌证全身方面禁忌证包括严重的预激综合征、急性心肌梗死、严重主动脉瓣狭窄、高度房室传导阻滞、未治疗的心力衰竭、严重高血压和肺源性心脏病合并难以控制的肺部感染的患者；眼部禁忌证伴有眼底出血、玻璃体积血、糖尿病视网膜病变、新生血管性青光眼等白内障患者，经眼科B超及视网膜视力检查，确认手术后视力无法提高的患者。
　　1.2.3 术前进行血压监测对于已患有高血压病的患者，每日进行血压监测，频率为3～4 次/d，必要时每2小时1次，手术前，必须将血压调控至正常范围。
　　1.2.4 术前进行心理评估降低白内障择期手术患者的紧张情绪，以免引起血压升高，和患者交谈，了解、评估患者心理状态和适应能力。手术前晚睡前口服安定片10 mg，手术前30 min 肌肉注射鲁米那100 mg。
　　2 结果
　　2.1 手术前进行综合评估
　　严重的预激综合征2例、急性心肌梗死2例、严重主动脉瓣狭窄1例、冠状动脉高度狭窄1例，这些病症都需转内科治疗；主要眼部禁忌证有伴有眼底出血、玻璃体积血、糖尿病视网膜病变或新生血管性青光眼例（5眼），经眼科B超检查检查，确定手术后视力无法提高的患者。
　　2.2 术前血压监测
　　对200例白内障疾病患者，根据其病情需要进行血压监测，分别拟每小时1次或每人每日3～4次的频率开展、及时观察和有效掌握患者术前的血压动态。
　　2.3 术前心理评估
　　在术前指导基础下，根据患者个体进行心理评估，满足患者心理需求，患者对手术过程的认知提高后，有效减轻患者紧张情绪，其中12例因发现手术禁忌证未能手术，有34例心脏病明显症状患者需要心电监护，情绪较为紧张，24例术中眼部使用肾上腺素灌注液，出现心率增快。其余130例均能配合手术时医生的要求，手术过程顺利。
　　3 讨论
　　白内障疾病患者手术前的综合评估重要性，在眼科界，是最新探讨的课题[3]。实践证实，老年性白内障的患者，手术前进行常规体检，这将是极为重要的。若患者不愿接受检查，需要耐心解释，确保完成手术前的检查项目。老年患者全身各器官功能比较差，容易发生心脑血管意外，合并糖尿病者更是如此[4]，因此在术前，进行细致的全身检查，及请相关科室协助稳定全身情况，这变得尤为重要。术中进行心电监护，这样可随时了解心电图、血压、血氧饱和度的情况及变化，出现问题可随时处理。
　　择期手术方面，白内障属择期手术，术前发现有严重心血管疾病者，应先用药物治疗，只有当患者病情相对稳定时才能进行手术。①血压：手术前必须控制在正常范围。②心脏：严重心功能不全患者，术前除应用洋地黄和利尿剂外，应加用血管扩张剂治疗，并在术前进行心电及血流动力学检测。同时，留意术中特殊类药物的应用，及术前开展心理评估的重要性[5]。镇静类药物、肾上腺素药物和激素类药物，这三类特殊类药物，应当根据患者自身病情而定，具有个体差异。手术前，对患者进行心理疏导，使其不惧怕手术，并且配合手术，术中可以适当给予镇静剂，以防患者出现不必要的焦虑、恐惧[6]。随着眼科医疗技术的不断发展，老年人白内障手术，不必等到白内障完全成熟后才手术治疗。因为随着年龄的增加，从而遗失手术的最佳时机，主要原因有全身性疾病如高血压、心脏病、糖尿病、心血管疾病等逐渐增多。术前进行综合因素的评估，可以明显降低手术风险，提高白内障手术的成功率。
　　[参考文献]
　　[1]董步高.老年外科病人心血管问题的围手术期处理[J].实用老年医学,2000,14(1):8210.
　　[2]陈雪艺,谢婷玉,穆塔里,等.新疆车库县维吾尔族农民白内障手术的生存质量评价[J].中国实用眼科杂志,2007,25(5):508-512．
　　[3]邹海东,缪浴宇.初次白内障手术对生存质量的影响[J].中国实用眼科杂志,2005,23(2):l17.
　　[4]赵明兴,杨培东.眼科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2009:137-138.
　　[5]田琦萍,金炜,袁海燕,等.糖尿病白内障患者手术前综合因素评估[J].医药论坛杂志,2007,28(2):60-61.
　　[6]孙倩.初次白内障手术对生存质量的影响[J].中国实用眼科杂志,2005, 23(2):120.
　　（收稿日期：2010-11-17）

转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-1166124.htm