综合护理干预对缓解开胸手术患者术前焦虑的影响
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[摘要] 目的 探讨综合护理干预对缓解胸部肿瘤患者术前焦虑情绪的影响。 方法 选择2017年1月～2018年1月在首都医科大学附属北京胸科医院住院治疗的胸部肿瘤患者84例，按照随机数字表法将其分成干预组和对照组，每组各42例。对照组接受常规的术前护理和治疗，干预组在对照组的基础上接受有针对性的个性化综合护理干预，分别于入院时及术前采用Zung编制的焦虑自评量表（SAS）进行焦虑测评。 结果 两组患者入院时SAS评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；术前，两组SAS评分均较入院时明显升高，且干预组SAS评分显低于，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。 结论 综合护理干预可改善胸部肿瘤患者术前的焦虑状态。
[关键词] 胸部肿瘤；开胸手术；综合护理干预；焦虑
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2019）05（a）-0178-04
Effects of comprehensive nursing intervention on relieving preoperative anxiety in patients undergoing thoracotomy
WANG Xiujun1 LU Junhong2 WANG Xundong1
1.ICU， Beijing Chest Hospital， Capital Medical University Beijing 101149， China； 2.Department of Women and Children， Beijing Tiantan Hospital， Capital Medical University， Beijing 100050， China
[Abstract] Objective To explore the effects of comprehensive nursing intervention on the preoperative anxiety of thoracic tumor patients. Methods Eighty-four thoracic tumor inpatients from Beijing Chest Hospital， Capital Medical University from January 2017 to January 2018 were selected. They were divided into intervention group and control group according to the random number table method， with 42 cases in each group. The control group received routine preoperative care and treatment， the intervention group received targeted personalized comprehensive nursing intervention on the basis of the control group. SAS was used for anxiety assessment on admission and before operation. Results There was no significant difference of SAS scores between the two groups on admission （P > 0.05）； before operation， the SAS scores in both group were significantly higher than those on admission， and control group were significantly lower than those in intervention group， the differences were statistically significant （P < 0.01）. Conclusion The Nursing intervention can reduce the anxiety state of patients with thoracic tumor.
[Key words] Thoracic tumor； Thoracic surgery； Nursing intervention； Anxiety
焦慮是一种不愉快的情绪体验表现为紧张、恐惧、担心和神经质等，伴有植物神经系统功能亢进，可以由于适当刺激而出现或转移[1]。胸部肿瘤目前主要的治疗手段之一便是手术治疗，开胸手术与其他一般手术比较，具有手术创伤大、术后并发症多等特点[2-4]，常常诱发患者出现焦虑、抑郁等负性情绪，不仅降低了患治疗的依从性，同时还影响患者的手术效果和术后的康复[5-7]。综合护理干预是从患者的认知、行为、心理和环境等方面着手，通过一系列有计划、有步骤的干预措施，使患者对疾病、手术、麻醉方式、术后康复等有一个正确的认识，以有效地减轻患者的术前焦虑[8]。本研究将个性化综合护理干预应用于开胸手术前焦虑的患者，为进一步改善开胸患者的临床疗效提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2017年1月～2018年1月在首都医科大学附属北京胸科医院住院治疗的符合纳入标准的84例开胸手术患者，纳入标准：①患者均符合开胸手术指征；②首次住院治疗；③意识清晰，思维表达能力正常；④愿意配合治疗。排除标准：①心、肝、肾功能严重不全者；②精神疾病者、老年痴呆者及神志不清者；③听、读、写功能障碍以至于无法完成问卷调查者；④有重大手术及外伤史。本研究经过医院医学伦理委员会讨论同意，纳入的研究对象均签署书面知情同意书。 将患者根据随机数字表法分为对照组和干预组，每组各42例。其中男53例，女31例，年龄18～79岁，平均（58.01±10.79）岁。两组患者的年龄、性别、文化程度、职业等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。
1.2 方法
1.2.1 对照组患者术前给予常规综合护理干预包括了解患者的相关资料、向患者介绍手术相关知识、健康教育等。
1.2.2 干預组在常规综合护理干预方法的基础上行个性化综合护理干预。干预小组成员包括主管医生、胸外科主管护师一名、责任护士一名和一些有一定疾病成功治疗经验的患者。小组成员经过统一培训后进行干预组患者的围术期护理与治疗。具体包括：（1）个性化护理：①与患者家属取得联系，根据患者的家庭环境、家庭关系、生活习惯、以及患者存在的问题等因素了解患者的需求，用以制订详细的个性化护理计划，有针对性地给予指导。②接到手术通知后组织患者进行集体宣教，并将手术室的相关环境、手术室医护人员的穿着等做成图片向患者展示，以降低患者对手术室的陌生感及紧张感。③积极鼓励手术成功的患者与干预组患者进行面对面的交流，用成功的经验来降低成员的焦虑水平，起到榜样的引导鼓励作用。④组织患者家属之间展开讨论，相互交流对疾病的认识和经验，减少患者家属对患者情绪的负面影响。⑤鼓励患者积极地与医护人员进行交流，把心中的恐惧、紧张、不安等负性情绪提前释放。（2）放松训练：指导患者进行腹式呼吸放松训练。腹式呼吸训练频率为每日2次（上下午各1次），每次20 min。
1.3 评价指标
两组患者分别于入院时和手术前晚对患者均进行焦虑自评量表（SAS）的评定[9]。该量表是由Zung编制的焦虑自评量表，共20个条目，每项进行1～4级评分，将20个项目的各个得分相加总分乘以1.25，得标准分T。按照中国常模结果，以T=50分为划界分，分值越高表明焦虑程度越高，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑。该量表适用于有焦虑症状的成年人，具有较广的适用性。
1.4 统计学方法
采用统计学软件SPSS 19.0对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者入院时及术前焦虑评分比较
两组患者入院时焦虑评分组间比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。术前两组患者焦虑评分组内比较，结果显示，术前较入院时均显著提高，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。术前，干预组焦虑评分显著低于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。见表2。
2.2 两组患者入院时及术前焦虑状况的比较
两组患者综合护理入院时焦虑的严重程度组间比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；术前干预组患者焦虑的严重程度明显低于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。见表3。
3 讨论
开胸手术的患者因对手术缺乏了解、担心手术是否安全、缺乏成功信心等，往往会产生过度的焦虑情绪，这是大多数患者普遍存在的一个心理问题[10-11]。这种持续存在的焦虑状态使患者机体的免疫系统和内分泌系统发生改变，使其免疫力降低，疼痛发作增多，导致术后并发症的发生概率增高，伤口延迟愈合等，严重影响患者的术后康复[12-13]。因此，缓解患者的术前焦虑状态，使其保持疾病状态下身心的相对平衡，已成为开胸手术患者围术期护理的重点难点[14]。
本研究结果显示，两组患者入院时SAS评分均明显升高，说明开胸手术患者入院时就存在焦虑倾向，提示在护理工作中要特别关注患者术前的情绪变化。在经过有针对性的综合护理干预措施后，两组患者术前SAS评分尽管较入院时都出现明显增加，但干预组SAS评分明显低于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01），提示采取有效的个性化综合护理干预，能有效改善开胸手术患者围术期的负性情绪，尤其是对于焦虑状态，其改善效果尤为明显，这与相关研究[15]结果一致。
综合护理干预缓解患者焦虑状况的原因可能是：①有学者的研究结果显示患者的焦虑程度与执行手术的医生熟悉程度有关，建立相互信赖的医患关系能改善患者的术前焦虑状态[16]，本研究中，干预组患者在入院时，便通过综合护理干预小组与医生取得了联系，其中护士充当联络者的角色，帮助患者在充分了解自身疾病与治疗方法的同时获得精神方面的支持，进而改善了患者的焦虑状况。②对照组患者虽然也接受了健康教育，但其只是简单地了解了手术过程，随着手术日期的临近，其情绪波动逐渐明显，这与徐印芝[17]的研究结果相一致。干预组患者采取图片与语言交流相结合的教育方式帮助患者增加围术期的知识，比护士单纯用语言讲解更为清楚明了更具说服力，在提高患者对手术的认识，减轻对手术室的陌生感，增强患者战胜疾病的信心的同时提高了患者的满意度[18-19]。③研究指出家属对疾病采取乐观、积极的应对行为者，患者的焦虑恐惧程度相对较轻；反之，患者恐惧、焦虑心理较重，因此鼓励家属让患者感受到关怀和支持可以有效的增加其战胜疾病的信心[20-22]。④指导患者进行腹式呼吸放松训练，腹式呼吸负责平衡交感神经和副交感神经，并且起松弛作用从而起到减轻压力，缓解紧张，有助于情绪的控制。Deardorf[23]认为腹式呼吸训练是手术患者最方便简单的放松方式，对减轻焦虑具有重要的意义。⑤接到手术通知后组织患者集体学习，请手术成功的患者介绍其成功经验时的榜样引导作用，降低了患者的负性情绪，提高了患者的依从性[24]。对照组患者由于只接受常规护理，缺少系统的知识教育和针对性地护理所以焦虑程度高于干预组。
综上所述，对开胸手术患者在术前进行综合护理干预，能有效地缓解其焦虑状态，减轻其心理负担，有助于其术后的积极康复，围术期患者可以广泛开展应用。 [参考文献]
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