48例先天性白内障发生的相关因素分析
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【摘 要】目的：48例先天性白内障发生的相关因素分析。方法：择取2017年1月至2018年1月诊治的先天性白内障患者24例为观察组，择采用随机数表法随机选择同期儿科体检的24例正常儿童，为对照组。结果：多因素logistic回归分析显示，出生胎龄（χ?=8.314，OR值为1.998，P<0.05）、出生体重（χ?=26.809，OR值为3.375，P<0.05）、孕期感染（χ?=6.410，OR值为2.091，P<0.05）、家族遗传（χ?=97.113，OR值为16.977，P<0.05）是先天性白内障的主要危险因素。出生体重越低，出生胎龄越小，有孕期感染、家族遗传史，先天性白内障的发生率越高。结论：先天性白内障的发生的危险因素为多方面，其防治的根本在于优生优育，保障母亲和胎儿在围生期的健康，预防早产，积极防治各种并发症。
【关键词】医院;感染;管理
【中图分类号】R766.1 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2019）11--02
先天性白内障是一种较常见的儿童眼病，先天性白内障的病因复杂，可能与遗传因素、环境因素、母亲孕期内感染、分娩方式、新生儿出生情况等多种因素有关。为探讨先天性白内障的危险因素，积极防治先天性白内障的发生，对我2017年1月到2018年1月确诊的先天性白内障患者的临床病例资料进行回顾性分析，现结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 观察组入选及排除标准：2017年1月至2018年1月诊治的先天性白内障患者24例，其中男12例，女12例，年龄范围是1个月至6岁;无外伤史和眼部感染史;眼科检查排除眼内肿瘤的白内障患儿。
对照组入选及排除标准：采用随机数表法随机选择同期儿科体检的24例正常儿童，其中男12例，女12例;出生时间与白内障组配对病例相差小于1年，生長发育良好;经眼科体检排除先天性白内障者;排除有肾病、糖尿病、甲状旁腺疾病、长期腹泻病史、眼部外伤、眼部感染及眼部肿瘤的患儿和资料不全者。
1.2 方法 在调查对象及家属知情同意的前提下，由调查员按预先设计的调查表在患儿复查时对患儿家长进行问卷调查，并通过查阅病历确认其病史信息的有效性。眼科检查：对两组研究对象进行全面系统的眼部检查，以明确患儿的临床诊断。
2 结果
多因素logistic回归分析显示，出生胎龄（χ?=8.314，OR值为1.998，P<0.05）、出生体重（χ?=26.809，OR值为3.375，P<0.05）、孕期感染（χ?=6.410，OR值为2.091，P<0.05）、家族遗传（χ?=97.113，OR值为16.977，P<0.05）是先天性白内障的主要危险因素。出生体重越低，出生胎龄越小，有孕期感染、家族遗传史，先天性白内障的发生率越高。
3 讨论
先天性白内障是导致儿童低视力和盲的一个重要因素，我国的发病率大约是0.5‰，据WHO报道其临床发病率大约在0.2‰-0.6‰，全世界每年大约有20万儿童因白内障而致盲，占儿童盲的10.0%-38.0%。研究发现先天性白内障术后视力的恢复在很大程度上取决于白内障被发现和开始治疗的时间。这是由于新生儿出生后6周内对视觉剥夺的敏感性较低，理论上，对于先天性白内障患儿出生后6周内手术可获得很好的视力和立体视觉。但由于较小婴幼儿各系统尚未发育成熟，手术无法耐受而延迟，错失先天性白内障最佳手术治疗时机。同时已有报道表明，婴幼儿早期手术将遇到更多的术后并发症。尽管早期治疗至关重要，但在我国婴幼儿先天性白内障的延迟发现和治疗现象十分严重。对我国先天性白内障进行较大样本量的回顾性研究，发现术后普遍存在严重视力损害，主要原因是首诊时间、手术年龄大。因此，为了降低先天性白内障的盲及弱视的发生，对存在高危因素的患儿进行早期筛查，早期治疗是至关重要的。先天性白内障的确切发病原因和发病机制尚未完全清楚，传统观点认为先天性白内障的发生多与遗传因素和环境因素有关。本次研究结果发现，早产、低体重、持续吸氧、家族遗传史及孕期感染与先天性白内障的发生密切相关。通过多因素logistic回归分析显示，先天性白内障的主要危险因素是出生胎龄、出生体重、母亲孕期感染、家族遗传。Sasapin G等研究表明，低出生体重与先天性白内障的风险增加密切相关，Bhatti TR等人研究报道先天性白内障的高发生率在低出生体重儿（体重<1500g;危险系数RR为6.01;95%可信限CI3.83-9.43）和早产儿（CI为1.70;95%CI1.2l-2.40）。我们的研究结果与国外文献报道相一致，患者出生史与先天性白内障发生有密切相关性，提示对那些存在危险因素的儿童尽早筛查，力求尽早发现问题。在本研究中，母亲的分娩方式、多胎及孕期先兆流产等可能相关因素无统计学意义，可能与该病在人群中的患病率较低，白内障组样本量较小有关。因此，母亲的分娩方式、多胎及孕期先兆流产等因素与先天性白内障的发生的关系有待进一步研究证实。先天性白内障患者常合并其他眼病或异常，如斜视、眼球震颤、小眼球、先天性无虹膜、先天性视盘发育不良、早产儿视网膜病变、视网膜脱离、视网膜色素变性等。这些眼部异常一旦发生，对先天性白内障患儿术后视力的恢复产生影响。对于存在危险因素的患儿应注意视觉检查，并应早期积极预防其他眼部异常的疾病，以免延误病情。综上所述，早产、低体重、家族遗传、持续性吸氧、母亲孕期感染等因素可能与先天性白内障的发生密切相关。出生胎龄小、出生体重低、母亲孕期感染、家族遗传是先天性白内障发生的主要危险因素。由此可见，先天性白内障的发生的危险因素为多方面，其防治的根本在于优生优育，保障母亲和胎儿在围生期的健康，预防早产，积极防治各种并发症。对于存在高危因素的早产儿应尽早筛查，尽早治疗，逐步降低先天性白内障的致盲率及弱视的发生率。
参考文献
先天性白内障家系的疾病相关候选基因定位[D].吴梦晗.浙江大学2017
婴幼儿先天性白内障术后并发症及其客观评估技术的研究[D].何诗萍.广州医科大学2017
先天性白内障形觉剥夺患者眼球发育特点的临床观察[D].郑新宝.济南大学2017
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