人工听骨植入术30例临床护理体会

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　　【摘 要】
　　目的：探讨人工听骨植入术的临床护理体会。方法：将医院2014年1月至 2018年1月收治的人工听骨植入术患者共 30例患者进行合理、有效的护理，包括心理护理、患者术前准备、物品及仪器的准备，术后一般护理、疼痛护理、伤口护理、出院后护理等，评价护理效果。结果：30例患者均手术成功，手术取得较为满意的效果。结论：对人工听小骨植入术患者进行护理，将术前和术后护理相结合，能有效地提升手术效果，改善患者的听力，值得临床推广。
　　【中图分类号】
　　R473 【文献标志码】
　　A 【文章编号】1005-0019（2019）07-141-02
　　人工听骨植入术在临床用于治疗慢性化脓性中耳炎及其后遗症、胆脂瘤型中耳炎、耳硬化症等导致的传导性耳聋的有效方法。我院2014年1月至2018年1月采用人工听小骨植入术治疗传导性耳聋患者共 30例，疗效满意，现将护理体会总结如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料 30例患者均来自昆明医科大学第一附属医院耳鼻喉科病房，男14例，女16例；平均33岁。所有患者术前均行纯音测听、声导抗、颞骨CT和耳内镜等检查。诊断为慢性化脓性中耳炎20例，胆脂瘤型中耳炎8例，耳硬化症2例。
　　1.2 手术方法 手术均在全麻下进行，全麻成功后作耳后C型切口，沿骨膜下分离，取颞肌筋膜备用，使乳突轮廓化，清理鼓窦、乳突腔、上鼓室、外耳道深部病变组织，检查咽鼓管是否通畅，仔细检查听小骨缺损情况，取出已有缺损的锥、砧骨，清理镫骨头上及周边的肉芽组织，在镫骨上放入人工听骨，上盖颞肌筋膜，将骨粉填入乳突腔，颞肌筋膜及外耳道皮瓣修剪后覆盖骨粉，用明胶海绵填塞外耳道。术腔填入碘仿纱条，两周后取出，每半月随访，共随访半年。
　　1.3 结果 本组患者手术经过顺利，住院时间5～7d，平均 6.1d；出院后随访6个月，21例耳听力提高10～15dB，9例耳听力提高 15～30dB。术后出现耳鸣12例，迷路炎1例，经积极治疗及精心护理，均痊愈。 2 护理
　　2.1 术前护理
　　2.1.1 心理护理 护理人员应在手术前了解患者的心理状况，并针对不同情况对患者进行有效的心理辅导，正确的引导手术期望值，耐心向患者解释手术的目的、操作方法、主要过程、及手术操作方法的优点，向患者介绍以往手术成功的病例，增强患者手术治疗的信心及手术配合度，从而缓解其不良心理状态。
　　2.1.2 患者术前准备 术前1天仔细了解患者的病情及各项常规检查结果。协助患者做好各项专科检查，术前嘱咐患者禁食8h、禁饮4h，防止患者术前感冒，影响手术顺利进行，术前为患者剃除耳廓周边的头发，女性患者将术侧的头发梳向另一侧，用发夹夹好。
　　2.1.3 物品及仪器的准备 备好耳器械包、电钻、双极电凝近几年来骨科引进多项新业务、新技术、新器材，通过开展专科领域培训，能够及时对专科手术护理进行技术指导，对各层次护士实施有针对性培训。
　　2.2 术后护理
　　2.2.1 一般护理 术后绝对卧床3d，头部制动，调整舒适体位[1]，面部恰当转向患侧，术耳勿受压。3d后可起床适当活动，但仍不可剧烈活动密切观察意识、伤口出血，观察有无头痛、眩晕等内耳刺激症状。术后6h进易消化、高热量软食，有高血压、糖尿病等基础疾病者予相应治疗饮食。
　　2.2.2 疼痛护理 由于手术创伤，颞部筋膜、耳腔内填塞过紧，术后3d内会感觉伤口疼痛。应给予舒适卧位，患耳向上，避免患耳受压，减轻疼痛。指导健侧咀嚼食物，避免进食粗硬食物。密切观察耳部伤口疼痛程度、疼痛规律及伴随症状。可采用听音乐、看电视、聊天等方法分散患者注意力。本組有2例疼痛较重，经采取以上措施及予双氯芬酸钠缓释片口服，2d后症状缓解。
　　2.2.3 伤口护理 术后外耳道用金霉素纱条填塞，局部加压包扎，密切观察术耳出血及伤口敷料情况，保持伤口清洁、干燥，外层敷料每日更换，填塞外耳道纱条注意压紧皮瓣。本组有1例术后伤口渗血较多，予重新加压包扎，遵医嘱予血凝酶针 2U静脉推注止血治疗后，渗血明显减少，外层敷料干燥。一般术后7d拆线，7～14d取出耳内明胶海棉及金霉素纱条。告知患者洗头、洗澡时，用干棉球堵住耳朵，避免脏水入耳，防感染。本组无感染发生。
　　2.2.4 术后并发症的预防及护理
　　人工听骨植入术可出现多种并发症，如感染、耳鸣、眩晕、面瘫、人工听骨移位脱出等，术后并发症的发生直接影响手术效果，严重的并发症可导致手术的失败，故术后应密切观察病情，加强与患者的沟通交流，有病情变化及时报告医生，采取相应的治疗措施。术后应预防感染，告知患者保持耳道干燥，防止污水进入术耳腔，防止人为触动鼓膜，护理人员密切注意伤口辅料渗出物情况，防止感染；并取头高卧位，降低颅内压，必要时给与扩血管、营养神经等治疗；人工听骨移位脱出可由术中和术后多种原因导致，将导致手术失败，术后早期严格要求患者头部制动，防止人工听骨脱出。
　　2.2.5 出院后护理 进行出院前指导，让患者养成良好的生活习惯，并进行运动等方面的指导。进行出院后饮食指导，患者需要多食用高蛋白、易消化的食物，饮食保持清淡。并指导患者清洁耳道需注意的事项、清洁方法。
　　3 讨论
　　耳聋是严重威胁人类健康以及生活质量的最常见疾病。据统计，近年来耳聋已经成为一个发病率致残率都较高的疾病，是门诊及住院患者的主要来源之一[2]。临床上对于传导性耳聋的治疗主要包括保守治疗和手术治疗两种，人工听小骨植入术是传导性耳聋的有效手术治疗方法。人工听骨植入术是一项复杂而精细的手术，其效果不仅与病变程度、手术技巧、人工听骨的植入方式等因素有关，更与术后的护理工作质量密不可分。研究证明，人工听骨植入术中，给予患者合理、有效的护理措施，有助于患者听力的恢复，提高手术效果，同时减少因人工听骨植入术引起的并发症，并且满足了患者健康知识的摄取，提高患者对治疗和护理质量的满意度，只得在护理工作中大力推广。
　　参考文献
　　[1] 曲荣坤.面神经减压（或移植）术治疗周围性面瘫的护理[J] .护士进修杂志，2008，23（23）：2157～2158.
　　[2] Liu C，Relation between insertion torque and bone-implant contact percentage： an artificial bone study[J].Clinical Oral Investigations，2012，16（6）： 1679～1684.
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