31例压力性损伤护理临床疗效观察及体会
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【摘 要】 目的：探讨总结压力性损伤的实用、有效护理措施。方法：对31例压力性损伤患者的护理方法及效果进行回顾性分析。结果：31例压力性损伤患者中，治愈25例、好转4例、2例创面较深，且严重感染，最终因多器官衰竭致死。结论：对压力性损伤早发现、早干预，并采取有针对性的治疗和护理措施，能改善压力性损伤的预后，减轻患者肉体和精神上的痛苦，提高患者的生存质量。
【关键词】 压力性损伤;护理措施;体会
压力性损伤是发生皮肤和（或）潜在皮下软组织的局限性损伤，通常发生在骨隆突处、与医疗或其他医疗器械有关的损伤。表现为局部组织受损但表皮完整或开放性溃疡并可能伴有疼痛[1-2]。压力性损伤是临床护理中常见的并发症，会加重患者病情，影响患者的康复时间，不仅给患者带来巨大身心痛苦，甚至还会危及患者生命健康。在临床护理工作中采取切实有效的治疗和护理措施，减少压力性损伤的发生及危害是十分重要的。通过对2013年1月至2017年12月31例压力性损伤患者的护理资料进行回顾性分析，现将护理治疗体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取31例患者为研究对象，其中女22例，男9例，年龄65～86岁，平均74.5岁。原发疾病：脑梗死13例、恶性肿瘤全身衰竭2例、帕金森综合征1例、骨折6例、脑溢血5例、糖尿病4例。压力性损伤分期按照《2014版压创预防和治疗临床实践指南》新分期标准，1期压力性损伤15处;2期压力性损伤14处;3期压力性损伤9处;4期压力性损伤4处、深部组织压力性损伤1处。创面面积最小0.5cm×0.5cm，最大15cm×12cm。31例患者住院期间均无新压力性损伤发生。
1.2 治疗和护理方法
1.2.1 全身治疗 积极治疗原发疾病，加强患者全身抗感染治疗，加强皮肤护理及增加患者的营养支持，为创面的愈合创造有利条件。
1）积极治疗原发疾病：压力性损伤大多是由于原发疾病没有得到很好地护理而造成的皮肤损伤，如昏迷、瘫痪、长期卧床等是高危因素，积极治疗原发疾病能有效减少压力性损伤带来的危害。2）皮肤护理：为避免患者局部组织长期受压，皮肤受潮湿或各种排泄物的刺激，护士应经常评估患者的危险因素，并在护理工作中做到”六勤”：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换;护理操作中正确的翻身勿用拖拉模式，防止损伤皮肤;为患者提供安全、舒适、整洁的环境，避免压力性损伤的发生及发展。3）补充营养，保证营养均衡：营养不良是形成压力性损伤的重要诱因，也是影响压力性损伤愈合的重要因素。对营养不良的患者应给予高蛋白、高热量、高维生素的饮食，补充维生素C和葡萄糖酸锌，加速伤口愈合。对于无法进食的患者，可根据具体情况，插入鼻饲管，加强胃肠内营养，或给予肠外营养，静脉输注脂质乳剂、白蛋白等，满足患者新陈代谢的需要。4）心理护理及健康教育：多与患者沟通，多关心、鼓励、安慰患者，消除其消极情绪和恐惧心理，树立战胜疾病的信心，提高患者接受治疗的配合度。教会患者及家属压力性损伤的防护知识，让他们重视和积极参与压力性损伤早期的各项护理，积极配合治疗。
1.2.2 局部治疗与护理 1）1期（指压时不变白红斑）：此期治疗原则是去除危险因素，减压避免发展。加强防护措施，防止受压部位再次受压，使压力性损伤不再继续发展。在发红和容易受到摩擦力的部位，贴上透明薄膜黏贴，以减轻摩擦力，也可使用水胶体敷料减轻压力，1周更换1次。帮助患者翻身活动，改变受压部位，对未出现破损皮肤可予适当按摩，以增强皮肤抵抗力，加强舒适感，也可应用湿热敷、红外线等方法改善局部血液循环[3]。2）2期（部分真皮层的损失）：此期的治疗原则是保护皮肤，预防感染。对直径<5mm且未破的小水疱要减少摩擦，促进水泡自行吸收。直径>5mm的大水疱，按照无菌操作标准，消毒局部皮肤，用无菌注射器抽出疱内液体;然后用无菌棉签挤压干净水疱内的液体，消毒局部皮肤后用无菌辅料包扎伤口。根据伤口的渗液情况来确定敷料更换间隔和换药次数。3）3期（全层皮肤缺损）：此期的治疗原则是清洁疮面，预防感染，促进愈合。尽量保持疮面清洁、干燥，按外科换药法处理，疮面新鲜后，将保湿敷料如透明膜、水胶体、新鲜的鸡蛋内膜、纤维蛋白膜等贴于疮面，也可采用鹅颈灯照射疮面，促進溃疡面愈合。4）4期（全层皮肤和组织的缺损）：此期治疗原则是去除坏死组织，预防感染，促进愈合。促进肉芽组织生长，保持引流通畅，促进愈合。若已形成焦痂，可使用水凝胶进行自溶清创，焦痂溶解后用外科清创的方法清除焦痂和坏死组织;伤口有黄色腐肉，且渗液较多时，使用藻酸盐等高吸收的敷料;对溃疡较深、引流不畅者，为抑制厌氧菌的生长，可用3%过氧化氢溶液冲洗伤口;感染的疮面应每周作细菌培养及药敏试验，并根据试验结果选择药物;对大面积深达骨骼、保守治疗效果不佳的压疮，可用皮瓣移植修复术处理，以促进伤口愈合，减轻患者的痛苦。5）不可分期的压力性损伤（掩盖了全层皮肤和组织缺损）：此期治疗原则没有红、肿、浮动或渗出的保留干痂，一旦出现红、肿、浮动或渗出时必须清创。清创后才能确定3期或4期，并给予对应的处理。6）深部组织压力性损伤（持续的非苍白性深红色、栗色或紫色变色）：此期治疗原则必须清创，按4期处理。
2 结果
经过抗感染治疗、反复换药、皮瓣移植修复处理、加强营养支持、加强皮肤护理等综合治疗和护理，31例压力性损伤患者中，治愈25例、好转4例、死亡2例，但是在患者死亡之前，压力性损伤明显好转。总体有效率为100%。
3 讨论
国际上，压力性损伤被列为严重危害患者健康和安全的不良事件之一。在临床上压力性损伤主要是因为身体组织长时间受压，且皮肤受到物理性的刺激，比如摩擦、潮湿等，再加上全身营养障碍、局部感觉丧失等，最终诱发压力性损伤[4-5]。根据压力性损伤患者的具体病情，制定切实有效的个性化护理措施，如治疗原发疾病、加强皮肤护理、补充营养、心理护理、健康教育、压力性损伤分期处理等，改善压力性损伤的预后，减轻患者肉体和精神上的痛苦，提高患者的生存质量。
参考文献：
[1] 徐洪莲，郝建玲.2014版压疮预防和治疗临床实践指南的更新及解读[J].上海护理，2018，18（06）：5-8.
[2] 蒋文珍，庄悦红，刘浪，等.延续性护理对居家卧床老人压力性损伤预防的效果观察[J].上海护理，2018，18（01）：16-19.
[3] 吴玲，陆巍，傅巧美，等.压力性损伤链式管理临床实践[J].中国护理管理，2018，18（01）：22-25.
[4] 郝雅娟.压疮护理小组在高龄危重症患者压疮预防及护理中的作用研究[J].医药前沿，2014，12（27）：245-246.
[5] 佚名.行动研究在预防术中压力性损伤护理流程改进中的应用[J].护理学报，2018，347（16）：19-23.
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