宣痹汤加减治疗风湿热痹100例疗效观察
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【摘 要】目的：宣痹汤加减治疗风湿热痹，包括尪痹、大偻、骨关节炎、痛风等风湿性疾病，辨证属风湿热痹临床治疗观察。方法：上述风湿性疾病急性期，在非甾体抗炎药和/或糖皮质激素治疗同时，均加用《温病条辨》之宣痹汤加减应用，治疗3周，观察患者临床表现、炎性指标、副反应等情况。结果：临床治愈80例，占80%；显效16例，占16%；有效4例；无效0例。总有效率100%。
【关键词】《温病条辨》之宣痹汤；风湿热痹
【中图分类号】R56.87 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2019）06--01
风湿病是一类以疼痛为主要症状，累及骨、关节、肌肉、皮肤、血管等组织的疾病之总称。其范围甚广，相似于现代医学的类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、风湿热、风湿性关节炎、感染性关节炎、风湿性肌炎、痛风、皮肌炎、动脉炎、干燥综合征、红斑狼疮、骨质增生症、骨质疏松症以及软组织损伤等疾病。《内经》早就将以上疾病归为一类，属痹病范畴，亦称风湿病。
风湿性疾病，有以风邪为主的行痹，有以寒邪为主的痛痹，有以湿邪为主的着痹；风寒湿邪多杂合而至，都兼有湿邪，湿性重着粘滞，易痹阻筋骨、经络、关节，阻碍气机运行，郁而化热。在风湿性疾病的急性期，多表现关节肿胀、疼痛，痛不可触、拒按，局部灼热，皮色红，晨僵、重着，活动受限，或伴发热（高热或低热）、渴不欲饮或见皮疹、红斑、结节等。舌质红，苔黄或黄腻，脉滑或滑数。
宣痹汤主治湿痹。防己15g、薏苡15g、杏仁15g、滑石15g、连翘9g、山栀9g、半夏9g、晚蚕沙9g、赤小豆皮9g。主治湿热郁于经络，流注骨节，关节肿痛等。
笔者从2014年6月到2018年11月期间，对100例风湿病患者，且辨证均为风湿热痹，包括：类风湿关节炎、强直性关节炎、骨关节病、痛风、反应性关节炎，混合性结缔组织病等病种，临床疗效观察，总结如下：
1 资料与方法：
1.1 临床资料
本组共100名患者中，均辨证为风湿热痹，表现关节肿痛，肿胀关节皮温高，屈伸活动受限，伴发热或不伴发热，舌质红，苔黄或黄腻，脉弦滑或滑数。其中类风湿关节炎42人，男性12人、女性30人；骨关节病28名，男性10人、女性18人；强直性脊柱炎14名，男性11人、女性3人；痛风性关节炎10人，均为男性；反应关节炎3人，男性2人、女性1人；混合性结缔组织病3名，均为女性。上述病人年龄在7岁-80岁之间，18岁以下5人，18-80岁之间95人；病程3月-30年，平均（5+4）；其中90人应用了非甾体抗炎药物；其中49人应用了糖皮质激素；其中30人应用了DMARDs药物；其中30人伴有高血压病；其中27人伴有糖尿病；其中16人伴有心脏病；其中血沉在20-50mm/h之间的23人、血沉50-120mm/h之间的77人；C反应蛋白在10-30mg/L之间的26人，30-140mg/L之间74人。其中伴发热12人，不伴发热88人；其中伴有轻度贫血18人，中度贫血6人。入选病人，均排除了感染因素造成的急性炎症。
1.2 治疗方法
100例病人就诊后，均服用宣痹汤加减后，中草药水煎剂，防己15g、薏苡15g、杏仁15g、滑石15g、连翘9g、半夏9g、晚蚕沙9g、黄柏10 g、百部12 g、通草12 g、豨签草30 g、苦参15 g、甘草8g，21剂，每日一剂，水煎300ml左右，早午晚三餐后半小时服用，18岁以下酌情减量。同时服用：其中90人同时应用了非甾体抗炎药物；其中49人同时应用了糖皮质激素；其中30人应用了DMARDs药物治疗。
1.3 疗效标准
临床治愈：治疗3周后：关节肿痛缓解，局部皮温正常，屈伸活动好转，关节无晨僵，无发热。炎性指标（血沉、C反应蛋白）恢复正常；原应用非甾体抗炎及DMARDs均减量；未见明显副反应（消化道不适及肝肾损害等）。
显效：治疗3周后：关节肿痛减轻，局部皮温正常，屈伸活动减轻，晨僵≤30分钟，无发热；炎性指标：血沉（下降大于1/2）、C反应蛋白（下降大于1/2）；原应用非甾体抗炎及DMARDs均减量；未见明显副反应（消化道不适及肝肾损害等）。
有效：治疗3周后：关节肿痛较前减轻，局部皮温稍高，屈伸活动减轻，晨僵>30分钟，无发热；炎性指标：血沉（下降大于1/3）、C反应蛋白（下降大于1/3）；原应用非甾体抗炎及DMARDs无减量；未见明显副反应（消化道不适及肝肾损害等）。
无效：治疗3周后：症状同治疗前，无改善。
1.4 典型病例
梁某某，女，61岁 。主因"间断多关节肿痛伴晨僵20年，加重1月"于2018年05月21日就诊我科。患者20年前无诱因出现双手、双腕、双膝等多关节肿胀疼痛，伴晨僵大于1小时，曾就诊"太钢总医院"，诊断"类风湿关节炎"，住院治疗，予口服"雷公藤多甙片"等治疗，疗效差，2003年再次就诊太钢医院，诊断同前，予"甲强龙"冲击治疗，同时静滴"环磷酰胺"及口服"甲氨蝶呤片"等治疗，疗效欠佳；2007年就诊"北京西苑医院"，诊断同前，口服中草药治疗，症状减轻。2017年10月份状加重，就診"太原泽亿医院"，诊断同前，予甲强龙冲击治疗，静滴地塞米松磷酸钠注射液、益赛普，口服维A酸片、西罗莫司、二甲双胍片、辅酶Q10、来氟米特片、洛索洛芬钠片等治疗，症状减轻，但停药易反复。入院前1月加重，伴低热，体温最高，38.1°，晨僵>1小时，自行口服洛索洛芬钠片、氨伽黄敏胶囊等治疗，疗效差，后就诊我科。
既往高血压病10年余，血压最高160/110mmHg；曾双拇外翻手术。
查体：颈椎棘突及椎旁压痛（+）、活动痛（+），活动受限；腰椎棘突及椎旁压痛（+）、活动痛（+），屈伸可达功能位；双手掌指、近指关节肿胀，皮温高，双手尺侧偏，压痛（+）、活动痛（+），握拳障碍；双腕关节Ⅲ°肿胀，皮温高，压痛（+），活动痛（+），双腕强直畸形，活动受限；右肘关节，皮温高，压痛、活动痛（+），屈110°、伸-20°；双膝Ⅱ°肿胀，左侧明显，皮温高，屈100°、伸-10°，局部压痛（++），活动痛（++）；双侧跖趾关节压痛（+）活动痛（+），负重疼痛。双浮髌试验（+），双"4"字实验（+），舌体正常，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。 化验：风湿检查：红细胞沉降率 52 mm/h，类风湿因子 111.46 IU/ml，C反应蛋白 32.71 mg/l；早期类风湿：抗核抗体 均质型（1∶40） ，抗环瓜氨酸肽抗体 >1600 RU/ml，抗角蛋白抗体 阳性（+） ，抗核周因子 阳性（+）。
诊断：尪痹-风湿热痹，西医诊断：类风湿关节炎，高血压病3级 （高危）
诊治：清热利湿，消肿止痛。
予双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊，75mg/次，1次/日；口服醋酸泼尼松片15mg/日，晨起一次顿服；予宣痹汤加减：防己15g、薏苡15g、杏仁15g、滑石15g、连翘9g、半夏9g、晚蚕沙9g、黄柏10 g、百部12 g、通草12 g、豨签草30 g、苦参15 g、甘草8g，21剂，每日一剂，水煎300ml左右，早午晚三餐后半小时服用。
治疗3周后，关节肿痛缓解，晨僵缓解，无发热；风湿检查：红细胞沉降率 9 mm/h，类风湿因子 165.17 IU/ml，C反应蛋白 1.50 mg/l；停止口服双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊，醋酸泼尼松片减量为10mg，加用甲氨蝶呤片，10mg/周服用，至今病情平稳。
2 结果
临床治愈80例，占80%；显效16例，占16%；有效4例；无效 0例。总有效率100%。
3 讨论
宣痹汤出自《温病条辨》卷二，主治湿痹。防己15g、薏苡15g、杏仁15g、滑石15g、连翘9g、山栀9g、半夏9g、晚蚕沙9g、赤小豆皮9g。主治湿热郁于经络，流注骨节，关节肿痛等。方中防已清热利湿，通络止痛，为主药；蚕砂、意苡仁除湿行痹，通利关节，助防己以通络止痛，均为辅药；连翘、山栀子、滑石、赤小豆清热利湿，以增强防已清热祛湿的作用，半夏燥湿化浊，“肺主一身之气，气化则湿亦化”故又用杏仁宣肺利气，以化湿退邪，均为佐使之品，各药合用，有清热利湿，宣痹止痛的功效。在宣痹汤此基础上，去栀子、赤小豆，加用黄柏10 g、百部12 g、通草12 g、豨签草30 g、苦参15 g、甘草8g，根据三焦气化，调脾固肾理论，意在防己入脾经，清热利湿通络止痛为君药；杏仁、百部、连翘入上焦，开宣肺气，清热利气；半夏、薏苡仁、滑石入中焦，健脾化痰利湿；苦参、通草、豨莶草入下焦，燥湿利水，通络；上、中、下三焦联合用药为湿祛热清，助防己清热利湿、通络止痛之功效，在上焦宣发，中焦清化，下焦通利之功效；生甘草泻火解毒调和为佐使药。 宣痹汤加减应用后，能够通过上中下三焦，祛出经络关节筋骨间痹阻之湿热邪气，加强了清除三焦热毒的力量，促进肿胀关节恢复，减少糖皮质激素及非甾体抗炎药物用量，减少DMARDs药物的应用；减少药物对胃肠道及肝肾等脏器的损害。
参考文献
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