快速康复护理在结直肠癌患者围手术期中的应用
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【摘要】目的：探讨快速康复护理在结直肠癌患者围手术期中的应用效果。方法：将64例经肠镜病理诊断确诊为直结肠癌的患者随机分为实验组和对照组，比较两组患者的护理效果。结果：实验组术前口渴感和饥饿感发生率较对照组明显降低（p<0.05）;术后排气排便时间、术后住院天数、住院费用显著少于对照组（P<0.05）;实验组术后总并发症明显少于对照组（p<0.05）。结论：在结直肠癌患者围手术期应用快速康复护理能缓解术前的饥渴感，加快肠道功能恢复，缩短住院天数，节省住院费用，降低术后总并发症的发生率，是一种安全、有效的围术期护理方法。
【关键词】快速康复护理;结直肠癌;围手术期;应用研究
1引言
快速康复外科（fasttrack surgery，FTS）是颠覆于传统外科观念，采取一系列有循证医学证据的围术期处理措施，促进手术患者的康复。其核心环节是减少手术患者的应激损害，加速其康复。我们在结直肠癌患者的围手术期实施快速康复护理措施，寻求结直肠癌患者最佳的围手术期的护理方法。我科于2016年1月至2018年5月通过采用随机对照的方法对结直肠癌手术患者实施围术期快速康复护理，效果显著，现报道如下。
2资料与方法
2.1一般资料
将2016年1月至2018年5月期间我科收治的64例备择期手术的结直肠癌患者按入院顺序随机分为对照组（N=32例）：对照组围手术期应用外科常规护理;实验组（N=32例）：实验组围手术期应用快速康复护理。纳入标准：肿瘤无远处转移，无梗阻、出血、穿孔等;未行放化疗，首次腹部手术;无严重器官功能障碍;征得病人及家属的同意。两组病人均是行腹腔镜手术且麻醉方式基本相似，在年龄、性别及疾病种类方面比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。
2.2方法
2.2.1对照组给予外科常规护理
（1）禁食水方面。术前3天进流质饮食并口服肠道抑菌药，术前常规禁食12h、禁饮6h。
（2）肠道准备方面。术前一天下午口服泻药，术前晚及术晨清洁洗肠直至解清水样便。
（3）管道方面。术晨常规留置胃管。
（4）术中保温方面。无特殊保温措施。
（5）术后活动方面。也提倡早期下床活动，但不强求，主要依赖于患者的主观意愿。
（6）术后饮食方面。留置胃管直至肛门排气、恢复排气排便后逐步进食。
（7）疼痛管理方面。采用按需止痛且使用药物为曲马多、杜冷丁等阿片类药物，止痛效果强，但会影响胃肠蠕动，不利于患者胃肠功能恢复。
2.2.2实验组给予快速康复护理
（1）禁食水方面。术前禁食6小时、禁水和清流质食物2小时，若患者无糖尿病史，手术前2h饮用10%葡萄糖溶液500m1后开始禁饮。
（2）肠道准备方面。仅口服恒康正清轻微导泻，不洗肠。
（3）管道方面。术晨不常规留置胃管。
（4）术中保温方面。保持手术室温度在（22-25°C），术中避免不必要的暴露，将腹腔冲洗液加温，加盖棉被，使用输液加热器等。
（5）术后活动方面。鼓励患者早期下床，制定针对每个患者的个性化活动计划表，逐渐增加活动的次数及强度。
（6）术后饮食。术后第1天指导患者咀嚼口香糖、服用少量的咸薄荷水以刺激胃肠蠕动，之后逐步过渡到正常饮食。
（7）疼痛管理方面。采用预防、按时、多模式镇痛方式，即自控镇痛泵（PCA）和非甾体抗炎药（NSAIDS）预防性镇痛，患者术后连续三天给予2/日帕瑞昔布钠40mg肌注。
2.3观察指标
术前口渴感和饥饿感发生率、首次排气排便时间、术后住院天数、住院费用及术后总并发症发生率等。
2.4统计学处理
所有数据资料用Exce1建立数据库，采用SPSS19.0统计软件处理。计量资料采用t检验，计数资料采用）（2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
3结果
3.1两组患者手术前口渴感和饥饿感情况比较
实验组患者在术前口渴、饥饿发生率方面明显比对照组少，（P<0.05）差异有统计学意义，见表2。
3.2两组术后恢复指标评价
实验组术后首次排气排便时间均较对照组提前，术后住院天数及住院费用减少，（P<0.05）差异有统计学意义，见表3。
3.3两组患者术后并发症发生情况的比较
实验组术后肺部感染、咽喉炎及伤口感染各发生1例，对照组术后发生1例肺部感染、2例伤口感染、8例咽喉炎。实验组与对照组相比术后总并发症发生率明显减少，（P<0.05）差异有统计学意义，两组均没有发生吻合口瘘和下肢深静脉血栓。见表4。
4讨论
4.1快速康复护理可以减少患者术前口渴感和饥饿感
本研究中两组患者的口渴感和饥饿感的发生率比较有统计学意义（P<0.05）。这与实验组缩短了术前禁食水的时间和术前2小时口服糖水有关。传统术前采取严格禁食水的方法易导致低血糖和麻醉过程中低血压的发生嘲，术后则加重胰岛素的抵抗，往往会延长术后住院时间。胃内液态食物2h、固体食物6h后即可在胃内排空，并不会增加麻醉时吸入性肺炎的发生。术前2小时口服糖水能减少患者术前的饥渴感，减少术后的胰岛素抵抗，增加病人的舒适感，提高其手术的应激能力，降低手术的风险。从实验结果表明，快速康复护理起到了减少术前口渴感和饥饿感的作用。
4.2快速康复护理能促进早期排气排便，减少住院天数，节省住院费用
两组患者的术后排气排便时间比较有统计学意义（P<0.05）。這与实验组采取有效的疼痛管理、术后早期进食及下床活动有关。快速康复护理采用预防、按时、多模式镇痛方式与传统护理模式相比不仅使患者感到舒适，减少应激反应，而且促使病人早期下床及进食。从本研究结果表明，快速康复护理使患者术后排气排便时间明显提前，加速了机体的康复速度且不增加吻合口瘘的发生率，使其更快符合出院条件，所以在术后住院时间和住院费用方面也都占据优势。
4.3快速康复护理能减少术后总并发症的发生率
实验组患者术后总体并发症发生率低于对照组（P<0.05），表明快速康复护理能减少手术患者术后并发症。原因为本研究采用快速康复护理措施，强调术中保温，避免了凝血机制及白细胞功能受损，维护了机体的各器官功能，提高了机体的应激能力，减少了术后感染及出血的机率。同时术前不常规留置胃管避免了侵入性操作引起病人术后口咽部的不适反应及肺部感染的风险。术后早期进食及下床活动，促进了胃肠蠕动、加快肠道功能恢复、降低了肺部感染及下肢深静脉血栓等并发症的概率。
本研究显示，快速康复护理可以增加患者围手术期间的舒适感，减少并发症的发生，减少术后住院时间，加快床位周转，节省住院费用，促进患者术后早期康复，具有重要的临床应用价值，值得在临床上大力推广。
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