先天性心脏病患儿血浆NT—proBNP和hs—CRP水平在麻醉风险评估的探讨

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　　[摘要] 目的 探討先天性心脏病（CHD）患儿术前血浆N端B型脑钠肽前体（NT-proBNP）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平应用于麻醉病情风险评估。 方法 随机选取广西中医药大学附属瑞康医院2012年6月—2014年6月收治的76例年龄2～12岁的左向右分流型CHD患儿，采用美国麻醉医师协会（ASA）病情分级进行麻醉前病情评估，并于麻醉前检测血浆NT-proBNP和hs-CRP浓度，与同期46名健康体检儿童为对照。 结果 左向右分流型CHD患儿组中，麻醉前血浆NT-proBNP浓度为（2.834±0.159）pg/mL，高于对照组的（2.401±0.159）pg/mL（t=14.578，P=0.001），与其ASA分级呈正相关（r=0.835，P=0.000）；麻醉前血浆hs-CRP浓度为（11.78±3.09）pg/mL，高于对照组的（5.42±1.60）pg/mL（t=12.935，P=0.001），与其ASA分级呈正相关（r=0.665，P=0.000）。结论 左向右分流型CHD患儿麻醉前NT-proBNP、hs-CRP水平与麻醉ASA评估分级有一定相关性，对CHD患儿麻醉前病情风险评估有一定的指导意义。
　　[关键词] 先天性心脏病 ； N端B型脑钠肽前体；超敏C反应蛋白
　　[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）01（c）-0039-03
　　Plasma NT-proBNP and hs-CRP Levels in Children with Congenital Heart Disease
　　TAO Xin-fa1， HUANG Wen1， LIANG Qing-xuan1， HUANG Jing-bin2
　　1.Department of Anesthesiology， Ruikang Hospital， Guangxi University of Traditional Chinese Medicine， Nanning， Guangxi， 530011 China； 2.Department of Thoracic and Cardiovascular Surgery， Ruikang Hospital， Guangxi University of Traditional Chinese Medicine， Nanning， Guangxi， 530011 China
　　[Abstract] Objective To investigate the preoperative plasma N-terminal pro-brain natriuretic peptide （NT-proBNP） and high-sensitivity C-reactive protein （hs-CRP） levels in children with congenital heart disease （CHD）. Methods 76 children aged 2 to 12 years old with left-to-right shunt type CHD were randomly selected from Ruikang Hospital affiliated to Guangxi University of Traditional Chinese Medicine from June 2012 to June 2014. The American Society of Anesthesiologists （ASA） was used to classify the disease. Pre-anesthesia assessment was performed and plasma NT-proBNP and hs-CRP concentrations were measured before anesthesia， compared with 46 healthy children in the same period. Results In the left-to-right shunt CHD group， the plasma NT-proBNP concentration before anesthesia was （2.834±0.159）pg/mL， which was higher than that of the control group （2.401±0.159）pg/mL （t=14.578， P=0.001）， positively correlated with its ASA grade （r=0.835，P=0.000）； plasma hs-CRP concentration before anesthesia was （11.78±3.09）pg/mL， higher than that of the control group （5.42±1.60）pg/mL （t=12.935， P=0.001）， positively correlated with its ASA classification （r=0.665，P=0.000）. Conclusion The levels of NT-proBNP and hs-CRP in children with left-to-right shunt type CHD have a certain correlation with the evaluation of anesthesia ASA. It has certain guiding significance for the assessment of the risk of pre-anesthesia in children with CHD. 　　[Key words] Congenital heart disease； N-terminal B-brain natriuretic peptide； Hypersensitive C-reactive protein
　　左向右分流型的先天性心脏病（Congenital Heart Disease，CHD）患儿，由于肺血流增加、肺动脉高压、肺部反复感染及心力衰竭等原因，常给手术麻醉带来风险。目前CHD患儿的麻醉前病情风险评估仍采用美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists ，ASA）的病情评估标准[1]。已有研究将血浆N端B型脑钠肽前体（N-terminal pro-brain natriuretic peptide， NT-proBNP） 和血浆超敏C反应蛋白（high sensitive CRP，hs-CRP）浓度作为患者心功能及危险性评估指标[2]。该文旨在探讨左向右分流型的先天性心脏病患儿麻醉前血浆NT-proBNP浓度、血浆hs-CRP浓度与其麻醉ASA病情评估分级的关系。该文随机选取广西中医药大学附属瑞康医院2012年6月—2014年6月收治的76例CHD患儿，对患者的血浆 NT-proBNP和hs-CRP水平在麻醉风险评估中的情况加以探讨。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　随机选取广西中医药大学附属瑞康医院因左向右分流型CHD而行择期手术治疗的患儿为观察对象，向患儿与其家属介绍该次研究，并指导家属签署知情同意书。按数字随机法选择76例患儿为观察组，其中男49例，女27例，年龄2～12岁，平均（7.04±1.73岁），体重7.2～30 kg，平均（18.62±3.87）kg。疾病类型：室间隔缺损43例，房间隔缺损19例，动脉导管未闭14例。按数字随机法选择同期在该院健康体检的46名健康儿童为对照组，其中男30名，女16名，年龄3～13岁，平均（8.05±1.73岁），体重14.3～36 kg，平均（25.24±3.66）kg。两组基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），均衡可比，且研究经过伦理委员会批准
　　1.2 研究方法
　　A组患儿均经术中探查确诊。术前均行详细的病史询问、体格检查、血液化验及器械检查，完整采集相关指标。A组患儿于术日麻醉前空腹采抽静脉血标本。B组患儿均于早晨空腹采抽静脉血标本。测定静脉血标本中血浆NT-proBNP浓度和血浆hs-CRP浓度。采用美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）病情评估标准对A组患儿行病情评估。
　　1.3 统计方法
　　采用SPSS 18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以（x±s）表示，两组计量资料（x±s）比较用t检验，相关分析采用Spearman相关分析法。P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　观察组患儿的血浆NT-proBNP浓度为（2.834±0.159）pg/mL，高于对照组的（2.401±0.159）pg/mL（t=14.578，P=0.001）。观察组患儿的血浆hs-CRP浓度为（11.78±3.09）pg/mL，高于对照组的（5.42±1.60）pg/mL（t=12.935，P=0.001）。见表1。
　　觀察组患儿采用ASA病情分级法行麻醉病情评估后，I级为5例，II级为15例，III级为44例，IV级为12例。以患儿血浆NT-proBNP浓度与其ASA分级作相关分析，结果相关系数r=0.835 P=0.000。以患儿血浆hs-CRP浓度与其ASA分级作相关分析，结果相关系数r=0.665 P=0.000。
　　3 讨论
　　脑钠肽（Brain natriuretic peptide，BNP） 主要在心室合成，心室负荷及室壁张力改变均可刺激BNP分泌，其具有调节水、盐代谢平衡、稳定血压的作用，而NT-proBNP与BNP等量分泌，比BNP半衰期更长，在血液中稳定性好[3]。NT-proBNP对心室容量负荷变化具有高度敏感性和特异性，是较好的心功能障碍性疾病的诊断及评估的标志[4]。左向右分流型的CHD，在长期存在分流的情况下，可导致心室容量、压力负荷增加，引起血浆NT-proBNP水平升高。
　　以ASA分级标准评估的该组患儿中，心功能状态是主要的影响因素。研究认为，对于CHD患者，其血浆NT-proBNP水平与患者左、右室舒张末容积、肺血管阻力、肺动脉高压程度、收缩期右室压力呈正相关；有心功能衰竭的患者，其血浆NT-proBNP浓度水平更高，并与心衰严重程度正相关[5]。因而在该研究中，表现为麻醉前患儿血浆NT-proBNP浓度与ASA分级的正相关性。有研究认为，术前血浆NT-proBNP高水平是术后30天内心脏不良事件发生的独立危险因素。研究也表明，术前血浆NT-proBNP水平高低与CHD患儿术后低心输出量综合征发生率高低、术后机械通气、ICU停留及住院的时间长短也呈显著有关[6]。
　　CRP是机体在非特异性炎性反应刺激下产生的一种急性时相蛋白为炎症标志物，其合成与致炎因子相关，多种感染与非感染疾病均会使CRP水平升高[7]。在心血管疾病当中，有研究学者曾以慢性心力衰竭患者（A组）、健康体检者（B组）为例，对其血浆NT-proBNP、hs-CRP浓度予以分析，发现A组血浆NT-proBNP、hs-CRP浓度分别为（868.3±484.1）pg/mL、（8.5±5.1）mg/L均高于B组（145.5±25.7）pg/mL、（2.1±1.5）mg/L，因而，认为血浆NT-proBNP可有效反映心室结构、功能的改变，对早期预测心功能不全具有重要意义，而hs-CRP则可预测患者患者再住院情况。该研究中，观察组患儿的血浆NT-proBNP浓度为（2.834±0.159）pg/mL，高于对照组的（2.401±0.159）pg/mL（t=14.578，P=0.001）。观察组患儿的血浆hs-CRP浓度为（11.78±3.09）pg/mL，高于对照组的（5.42±1.60）pg/mL（t=12.935，P=0.001），与上述研究成果相符。此外，麻醉前的血浆hs-CRP的浓度与ASA分级高低呈正相关。这可能与患儿术前存在心功能不全、肺部等感染有密切关系。有研究认为，血浆hs-CRP水平的升高，可引起血管内皮受损，心肌缺血、缺氧、激活凝血系统，使心功能恶化，导致心血管事件的危险性增加。关于本课题研究的资料相对较少，但在黄艺芳[8]的《联合测定NT-proBNP、hs-CRP及Tei指数评价老年高血压患者左室重构和心功能》一文中，认为NT-pro BNP、hs-CRP及Tei指数是评价老年高血压患者左室重构和心功能的重要指标，NT-pro BNP、hs-CRP水平能反映出心功能变化情况，检测这些指标有助于降低治疗后心脏不良事件的发生，这与该文观点相近。 　　左向右分流型CHD患儿，若麻醉前血浆NT-proBNP浓度和hs-CRP的浓度水平增高，提示患儿病情严重，应予高度重视。对于其他类型的CHD患儿的其应用价值尚有待进一步研究。
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　　[8] 黄艺芳.联合测定NT-proBNP、hs-CRP及Tei指数评价老年高血压患者左室重构和心功能[J].中国医学创新，2017， 14（31）：40-43.
　　（收稿日期：2018-10-11）
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