护理干预在经皮肾镜气压弹道超声碎石术治疗肾结石中的应用效果
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[摘要]目的 探讨护理干预在讨经皮肾镜气压弹道超声碎石治疗肾结石中的应用效果。方法 选取2015年1月～2018年1月我院收治的60例肾结石患者作为研究对象，按照双盲法将其分为实验组（30例）和对照组（30例）。对照组患者接受常规护理，实验组患者接受护理干预。比较两组患者的护理总满意度以及生活质量评分。结果 护理后，实验组患者的生活质量评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;护理后，实验组患者的护理总满意度为100.0%，高于对照组的66.7%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 护理干预在经皮肾镜气压弹道超声碎石术治疗肾结石中的应用效果显著，能够显著改善患者生活质量，提高护理满意度，值得临床推广应用。
[关键词]经皮肾镜气压弹道超声碎石术;肾结石;护理
[中图分类号] R692.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）2（b）-0232-03
肾结石在临床上是一种发病率较高的泌尿系统疾病，肾结石可能导致尿路梗阻的发生，并且结石也可能损伤患者尿路，甚至导致患者肾功出现障碍，因此需要及时给予患者治疗。气压弹道可以在较短的时间内将结石击碎，但是取出碎石所需的时间较长，并且结石清除率也比较低[2-3]。而超声碎石可以快速清除结石，但是对于质地坚硬的结石来说，操作速度较慢，并且清除效率较低，在给予患者手术治疗时，采取恰当有效的护理干预方式，有助于提高患者的生活质量，并且提高患者的护理满意度，而国内关于相关内容的研究报道甚少[4]。本研究选取我院收治的60例肾结石患者作为研究对象，探讨护理干预在讨经皮肾镜气压弹道超声碎石治疗肾结石中的应用效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2015年1月～2018年1月我院收治的60例肾结石患者作为研究对象，按照双盲法将其分为实验组（30例）和对照组（30例）（双盲实验是指被试验者和实验者都不知道哪些被试以及接受哪一种处理的实验技术）。实验组中，男17例，女13例;年龄23～62岁，平均（51.16±2.17）岁。对照组中，男18例，女12例;年龄25～61岁，平均（50.14±2.21）岁。本次研究在已获得伦理委员会的批准后进行，且本次研究对象均已签署相关知情声明。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意，患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。纳入标准：①患者无精神病史;②研究对象经过相关检查已经被确诊为患有肾结石。排除标准：①患有严重脑血管疾病者;②凝血机制障碍者;③免疫功能缺陷者。
1.2方法
对照组患者接受常规护理，主要包括运动锻炼、制定飲食计划、用药护理以及病情观察。实验组患者接受护理干预，主要包括。①术前护理：在术前，护理人员应该向患者及其家属讲述疾病以及手术治疗的相关知识，使患者及其家属可以对疾病以及手术治疗的必要性加以了解。患者在治疗前极易产生焦虑以及抑郁等不良情绪，护理人员应该和患者进行沟通，及时疏导患者的不良情绪，从而提高患者的治疗依从性。对患者进行常规检查，主要包括肝肾功能、凝血常规以及血常规等项目。②术中护理：采用静脉留置针连接三通延长管，使输液通道保持畅通。在麻醉成功后，护理人员应该帮助患者保持结石位，对患侧的输尿管给予逆行插管处理，之后将患者的体位改为俯卧位，进行肾穿刺处理，并且完成碎石取石。建立皮肾通道，在B超的引导下选择穿刺点，在穿刺成功后，置入斑马导丝，按照相关的操作程度进行操作，将筋膜扩张器传递给手术医生，完成皮肾通道的建立。在手术的过程中，碎石前需要将碎石撞针和碎石手柄装好，探查碎石，在确定结石位置后，进行取石头和碎石操作。在手术结束后，置入肾造瘘管，完成引流操作。在手术中应该密切监测患者病情的变化，尤其是皮肾通道建立后，需要监测患者呼吸、脉搏以及心电的变化，避免患者出现气胸等并发症。③术后护理：在手术结束后应该定期对患者的呼吸、脉搏、心电以及血压等常规体征进行测量，密切观察患者尿液的量以及颜色的变化。在手术后6 h患者需要多喝水，饮水量需要达到2000 ml以上，从而促进结石碎石排出体外。在术后应该嘱托患者在24 h内尽量减少运动，从而避免伤口出血。应该避免肾造瘘管发生扭曲、受压以及牵拉，将其固定妥善。护理人员应该告知患者以及家属将始终保持引流袋的位置低于肾盂，保持引流管处于通畅状态。患者在下床活动时，应该注意防止造瘘管脱出。密切观察造瘘管周围的敷料是否有漏尿或者潮湿的情况发生，在该情况发生时，应该注意观察造瘘管是否被碎石或者血块堵塞，在堵塞发生时，可以挤捏瘘管使其恢复畅通，如果挤捏的方式无效，可以用生理盐水对导管进行冲洗。④并发症护理：患者在手术后会发生少量出血的现象，但是在1～3 d内血量会逐渐减少，如果血量较多并且呈现鲜红色，应该使患者立即卧床休息，并且通过关闭造瘘管的方法使肾内压升高，进而止血，如果患者出血较为严重应该采用手术止血。在手术结束后，应该密切观察患者的呼吸情况，在有呼吸困难、胸痛等情况发生时，护理人员应该立即报告给医生并给予对症处理。
1.3观察指标及评价标准
比较两组患者的护理总满意度以及生活质量评分。生活质量评价量表的条目主要有社会功能、情感、生理机能以及精神等，满分为100分，评分越高，说明患者的生活质量越好。采用自制的调查问卷对患者的护理满意度进行评估，以100分为满分，>80分为非常满意，60～80分为满意，<60分为不满意。总满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。
1.4统计学方法
采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。 2结果
2.1两组患者生活质量评分的比较
护理后，实验组患者的各项生活质量（情感、社会功能、精神及生理机能）评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.2两组患者护理总满意度的比较
护理后，实验组患者的护理总满意度为100.0%，高于对照组的66.7%，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
3讨论
肾结石在临床上是一种发病率较高的泌尿系统疾病，其主要由有机物质或者晶体物质在肾脏内异常聚积所引发，主要临床症状有血尿、肾积水、腰腹绞痛、发热感染以及排尿困难等[5]。肾脏结石一般位于肾盂以及肾盏内，会损伤肾功能，在治疗中主要通过清除肾结石来对肾功能加以保护。目前肾结石的主要治疗方式有手术治疗以及药物治疗[6]。药物治疗适用于症状较轻的患者，对于复杂性结石或者症状严重的患者多采用手术治疗方式。在肾结石患者的临床治疗中，常采用经皮肾镜气压弹道超声碎石术给予患者治疗，其具有预后恢复效果好、并发症发生率低、术中出血量少、创伤小以及操作简单的优点，因此在临床中具有较高的应用率[7]。在给予肾结石患者经皮肾镜气压弹道超声碎石术治疗时，采取积极有效的护理可以提高治疗效果。有相关研究表明，积极有效的护理可以缓解患者的不良情绪，提高患者的治疗依从性。与此同时给予患者积极有效的护理，有利于手术的顺利进行以及降低并发症发生率[8-14]。
本研究结果显示，护理后，实验组患者的生活质量评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;护理后，实验组患者的护理总满意度为100.0%，高于对照组的66.7%，差异有统计学意义（P<0.05），提示在肾结石患者接受手术治疗时采取护理干预，可以显著改善患者的护理质量，并且提高患者的满意度，减少医患纠纷的发生，与相关经皮肾镜气压弹道超声碎石术治疗肾结石的研究结果[15-19]相符。
综上所述，在肾结石患者接受经皮肾镜气压弹道超声碎石术治疗时，给予患者积极有效的护理，患者的护理满意度较高，且可以提高患者的生活质量，值得临床推广。
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（收稿日期：2018-08-21 本文编辑：孟庆卿）
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