不同麻醉方法对应激反应影响的临床研究

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　　【摘 要】 手术为一类创伤性操作，术中疼痛、麻醉等因素诱发的应激反应在某种程度上影响机体系统正常运行，使手术徒增一些不确定风险。而不同麻醉方式可对机体应激反应过程做出一定抑制、调控，维护手术顺畅度。文章主要针对不同麻醉方法对应激反应产生的影响做出综述研究，以供临床参考。
　　【关键词】 麻醉方法;应激反应;影响分析;临床研究
　　【中图分类号】R614【文献标志码】A【文章编号】1005-0019（2019）09-068-02
　　应激反应为机体一种不自觉的生理防御反应，多在内分泌、心脑血管等负面有所体现。最近几年中，国内外均有研究指出[1]，麻醉对患者围术期应激反应产生的影响是不可忽视的，而不同麻醉方法对患者应激状态产生的影响有别。因此，选择最适麻醉方法与药物减轻患者围术期的应激反应，促使患者在临近正常生理状态下安全度过围术期，具有很大现实意义，特别是在大手术中。
　　1 应激反应
　　应激反应是由各类充斥着紧张性的刺激物（应激源）所诱发的一类非特异性反应，该种反应可分为生理与心理反应两类。本次研究的应激反应以生理反应为主，生理反应通常体现在交感神经兴奋、垂体与肾上腺皮质激素分泌量增加、血糖水平上升、血压增高、心跳加速与呼吸节律紊乱等。
　　适当的应激有助于提升机体对应激源的免疫与抵制能力，不会产生不利影响，但若应激反应持续时间过长或反应过于强烈，将会对个体造成不同程度的损害，例如妄想症，易伤感、沮丧等情感障碍，社会功能缺损等，其中社会功能缺乏病程通常可持续3个月之久，部分患者长达数年，严重影响患者的正常生活活动[2]。
　　2 全麻插管与喉罩插管麻醉的比较
　　全麻插管以气管内插管术为主，即是将特制的气管导管，经由口腔或鼻腔插入患者气管中的一组操作方法。属于一类气管内麻醉与抢救患者的医疗技术，也是维持上呼吸道通畅性的最可靠手段之一。全麻術多用于颅脑、颌面、五官与颈部等手术者，其有助于减少呼吸衰竭患者呼吸道的无效腔，为给氧吸入与辅助呼吸创造优势条件。
　　喉罩（LMA）是由一个可以充气的树叶形硅树脂罩与橡胶连接管构成的气道用具。可经由口腔盲插或明视经口腔插进咽喉部，此时给喉罩气囊充气，喉罩体积胀大后可以环绕并封锁会厌与声门，围绕喉口构成一个低压的密封罩，喉罩连接管通向口腔外部并和呼吸机连接，使患者在手术治疗期间能实现自主呼吸或正压通气。整体分析，喉罩为一类更具安全性的通气道，可以被视为一种真正实现对声门上气道有效管理的技术，术中患者取平卧位或侧卧位，均可将喉罩顺利植入。
　　汤道彪[3]为明确喉罩麻醉与气管插管麻醉在婴儿麻醉中的应用效果，选择接
　　受手术治疗的94例婴儿，分为对照组与观察组各47例，分别给予气管插管麻醉与喉罩麻醉。结果显示，导管置入后，观察组气道峰压（Ppeak）、呼末二氧化碳分压（PETCO2）水平分别为（18.5±3.9）cmH2O、（4.6±0.9）kPa，与对照组（11.7±2.1）cmH2O、（6.2±1.6）kPa相比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。由此可见，喉罩麻醉对婴幼儿气道、血流动力学稳定性产生的影响相对较小，进而降低应激反应对手术操作进度、效果产生的负面影响，该麻醉方式在小儿疾病手术治疗中有较明显的优越性。
　　3 静脉麻醉与静脉—吸入复合全麻的比较
　　Jiang[4]等研究了全凭静脉麻醉（TIVA）与静吸复合麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用效果，及对应激反应产生的影响。将46例ASA I级接受腹腔镜切除术治疗的卵巢囊肿患者分为全凭静脉麻醉组与静吸复合麻醉组，每组各23例，前者给予丙泊酚-瑞芬太尼，后者采用七氟烷-瑞芬太尼。分别在术前、手术开始后30min。拔除器官导管时、术后2h与4h分别检测血清NE、E、ACTH、Cor、GH、PRH与TSH、FT3、FT4。结果表明，和术前相比较，全凭静脉麻醉组术中NE、E、ACTH、Cor、GH指标明显降低，而静吸复合麻醉组以上五项指标明显上升（P<0.05）;两组患者PRH水平均上升（P<0.05）;和基础值相比较，两组FT3水平降低、TSH与FT4水平上升（P<0.05）。Jiang等得出与静吸复合麻醉相比较，全凭静脉麻醉对促肾上腺皮质激素-皮质醇轴能产生明显的抑制作用，进而降低NE、E与GH水平，而对甲状腺激素释放量未产生明显影响。
　　当下，丙泊酚靶控输注TIVA在外科疾病治疗领域有广泛性应用，丙泊酚靶控输注是以药代动力学与药效学为基础条件，采用调整目标药物浓度实现对麻醉深度有效控制的一类给药方法，其能强化静脉麻醉调控的精确性，为静脉麻醉给药法最明显的完善形式。在麻醉中选用丙泊酚，其能实现有效诱导并快速、平稳的过渡到维持，该种属性和本药品自效应室消除的速率常数相关，同时也是药物在血液与效应室间实现平衡速率的常数Keo（0.291/min）。丙泊酚的效应室浓度峰值通常在给药后4min达到，睡眠状态下的效应室浓度为2μg/ml，镇静时为0.5-1.5μg/ml，持续输注给药和间断式给药相比较，效应室内浓度更接近血浆浓度，故此能明显提升TIVA的可控性，降低麻醉对手术患者的应激反应。
　　4 结束语
　　在很多状况下，能降低应激反应的麻醉方法或麻醉药物，有助于降低患者围术期并发症发生率与死亡率。丙泊酚有助于维护机体血浆浓度的相对稳定性，丙泊酚靶控输注能对机体各类应激反应的发生、发展起到一定抑制作用，维持血流动力学的平稳性，减缩患者术后昏迷时间，这对药物浓度一效应相关性的研究具有一定启示作用，同时也为TIVA的推广应用创造优势条件。
　　参考文献
　　[1] 宋晓阳，何爱萍，韩彬.不同麻醉和镇痛方法对食管癌患者围术期应激反应和细胞免疫功能的影响研究[J].陕西医学杂志，2018，47（05）：619-622.
　　[2] 王国军.不同麻醉方法对腹腔镜子宫切除术患者应激反应的影响[J].河南外科学杂志，2016，22（04）：54-55.
　　[3] 汤道彪.喉罩麻醉与气管插管麻醉在婴儿麻醉中的对比[J].医学理论与实践，2017，30（14）：2127-2128.
　　[4] Jiang A，Chen LJ，Wang YX，et al.The effects of different methods of anaesthesia for laparoscopic radical gastrectomy with monitoring of entropy. Anticancer Res，2016，36（3）：1305-1308.
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