结直肠癌患者围绕手术期快速康复外科护理措施效果研究

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　　[摘要] 目的 探討快速康复外科护理措施应用于结直肠癌患者围术期的临床效果。方法 选取2017年1—12月期间该院80例结直肠癌患者，根据随机数字法，将其分为对照组（常规护理）和观察组（快速康复外科护理），每组40例，观察和比较两组患者术后恢复情况、术后并发症，以及护理满意度。结果 与对照组相比，观察组患者术后排气时间[（2.8±0.3）d vs （4.4±0.5）d，（t=4.18，P<0.05）]、术后排便时间[（3.2±0.5）d vs （5.4±0.7）d，（t=3.97，P<0.05）]、下床活动时间[（0.8±0.3）d vs （1.9±0.4）d，（t=3.58，P<0.05）]、胃管拔除时间[（0.5±0.1）d vs （1.5±0.3）d，（t=3.88，P<0.05）]、术后住院时间[（7.1±0.5）d vs （10.3±0.8）d，（t=4.99，P<0.05）]均明显缩短；与对照组相比，观察组感染、下肢静脉血栓、肠麻痹、心律失常等术后并发症发生率显著降低[5.0% vs 20.0%，χ2=4.11，P<0.05）]；与对照组相比，观察组患者对护理服务满意度大幅提升[97.5% vs 85.0%，（χ2=3.91，P<0.05）]。结论 快速康复外科护理措施应用于结直肠癌患者围术期，能够明显促进患者术后恢复，降低并发症的发生率，提升患者护理满意度。
　　[关键词] 结直肠癌；围术期；快速康复外科护理；满意度
　　[中图分类号] R248.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）03（c）-0142-03
　　[Abstract] Objective To study the clinical efficacy of fast track surgery nursing care method applied in perioperative patients with colorectal cancer. Methods A total of 80 patients with colorectal cancer admitted to our hospital from January to December 2017 were randomly divided into the control group （routine nursing） and the observation group （fast track surgery nursing）， 40 patients per group. The postoperative recovery， postoperative complications and nursing satisfaction in two groups were observed and compared. Results Compared with the control group， the postoperative recovery index in the observation group such as exhaust time [（2.8±0.3）d vs （4.4±0.5）d，（t=4.18，P<0.05）]， defecation time [（3.2±0.5）d vs （5.4±0.7）d，（t=3.97，P<0.05）]， ambulation time [（0.8±0.3）d vs （1.9±0.4）d，（t=3.58，P<0.05）]， gastric tube extraction time[（0.5±0.1）d vs （1.5±0.3）d，（t=3.88，P<0.05）]and hospitalization time [（7.1±0.5）d vs （10.3±0.8）d，（t=4.99，P<0.05）] were significantly reduced with statistical difference. Compared with the control group， the incidence of postoperative complications in the observation group such as infection， venous thrombosis of lower extremity， intestinal paralysis and arrhythmia were obviously reduced with statistical difference [5.0% vs 20.0%，χ2=4.11，P<0.05）]. Compared with the control group， patients’ satisfaction degree for nursing service was significantly improved in the observation group with statistical difference [97.5% vs 85.0%，（χ2=3.91，P<0.05）]. Conclusion The fast track surgery nursing method applied in perioperative patients with colorectal cancer can significantly promote the patients’ postoperative recovery， reduce the incidence of postoperative complications， and improve the patients’ nursing satisfaction.
　　[Key words] Colorectal cancer； Peri-operation； Fast track surgery nursing； Satisfaction 　　快速康复外科护理作为新型护理理念，是由外科医护人员、麻醉师、营养师共同组成的康复团队，减轻患者围术期的应激反应及不适感，降低術后并发症的发生率，从而达到患者术后快速康复的临床目的[1]。在结直肠癌患者围术期中，护理工作与患者术后快速康复效果息息相关[2]。有报道称[3]，快速康复外科理念应用于外科手术围术期，能够减轻患者痛苦，减少术后并发症，缩短住院时间。该研究选取我院2017年1—12月期间80例结直肠癌患者，给予快速康复外科护理措施，取得了较好的临床效果，现汇报如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取该院收治的80例结直肠癌患者，根据随机数字法，将其分为对照组（常规护理）和观察组（快速康复外科护理），每组40例。所有患者经病理检查均确诊为结直肠癌，符合直肠癌手术适应症，排除严重心肝肾功能障碍、远处转移、明显肠梗阻患者。40例对照组中，男性25例、女性15例，年龄44～80岁，平均年龄（56.7±5.3）岁，结肠17例、直肠23例；40例观察组中，男性27例、女性13例，年龄45～81岁，平均年龄（57.2±5.9）岁，结肠16例、直肠24例。两组性别、年龄、肿瘤部位比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该研究所选病例经过伦理委员会批准，并签署知情同意书。
　　1.2 护理方法
　　对照组给予常规护理，观察组给予快速康复外科护理措施：外科医护人员、营养师、麻醉师组成的快速康复外科团队，依据国内外文献基础上，制定快速康复外科护理的标准流程，责任护士在患者入院后发放护理表格，并做好健康宣教，提高患者治疗依从性，完成每项护理内容后签名确认，护士长做好检查和评估，及时改进护理方法，提高护理质量。术前1 d不进行肠道冲洗，必要时灌肠，术前6 h禁饮食，术后遵医嘱镇痛处理，麻醉清醒后嘱患者进流食，术后2～3 d恢复普食，术后24 h后指导患者开始康复训练，从被动活动、主动活动，循序渐进地开展术后康复活动，术后不常规置管，如果术后置管，夜莺尽早拔管。
　　1.3 观察指标
　　观察和比较两组患者术后恢复情况（术后排气时间、术后排便时间、下床活动时间、胃管拔除时间、术后住院时间）、术后并发症（感染、下肢静脉血栓、肠麻痹、心律失常），以及护理满意度。依据护理满意度调查表[4]，针对健康宣教、服务态度、应急处理、操作技能等方面，评估患者对护理服务的满意度，将其分为非常满意、满意、不满意，满意度=（非常满意+满意）/总例数。
　　1.4 统计方法
　　采用SPSS 18.0统计学软件分析数据，计量资料以（均数±标准差）表示，正态分布且方差齐，两两比较采用t检验，如不符合正态分布则应用秩和检验，计数资料以[n（%）]表示，χ2检验，P<0.0为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者术后恢复情况比较
　　与对照组相比，观察组患者术后排气时间[（2.8±0.3）d vs （4.4±0.5）d，（t=4.18，P<0.05）]、术后排便时间[（3.2±0.5）d vs （5.4±0.7）d，（t=3.97，P<0.05）]、下床活动时间[（0.8±0.3）d vs （1.9±0.4）d，（t=3.58，P<0.05）]、胃管拔除时间[（0.5±0.1）d vs （1.5±0.3）d，（t=3.88，P<0.05）]、术后住院时间[（7.1±0.5）d vs （10.3±0.8）d，（t=4.99，P<0.05）]均明显缩短，见表1。
　　2.2 两组患者术后并发症发生率比较
　　与对照组相比，观察组感染、下肢静脉血栓、肠麻痹、心律失常等术后并发症发生率显著降低[5.0% vs 20.0%，（χ2=4.11，P<0.05）]，见表2。
　　2.3 两组患者对护理服务满意度比较
　　与对照组相比，观察组患者对护理服务满意度大幅提升[97.5% vs 85.0%，（χ2=3.91，P<0.05）]，见表3。
　　3 讨论
　　近年来，随着不良饮食习惯、人口老龄化等因素作用，我国结直肠癌的发病率呈逐年增高趋势，大幅降低了患者的生活质量，甚至危及患者生命安全[5]。手术治疗仍是目前治疗结直肠癌的主要方法，但手术创伤较大，患者术后恢复较慢，因此，如何在保证手术疗效的前提下，加速患者的术后康复，成为临床研究的热点问题[6]。有报道称[7-9]，284例直肠癌患者，在手术治疗期间给予快速康复外科护理，术后患者发生肠漏、静脉血栓等并发症发生率降低10.7%、5.9%，患者住院时间也平均为（6.3±1.7）d，快速康复外科护理明显加速直肠癌患者的术后恢复。
　　快速康复外科护理措施应用于结直肠癌患者围术期，根据患者的病情及精神状态，采取相应的治疗及护理措施，减轻患者的应激反应，并做好患者的心理疏导及健康宣教，提高患者对治疗的积极性和依从性，改善患者的营养状况，术后早期指导患者做好康复训练，从而促进患者的术后恢复[10]。有报道称[11-12]，快速康复外科护理理念应用于结直肠癌患者围术期的效果确切，能够减少患者机体血清蛋白质丢失，减轻手术创伤及炎性反应，从而降低并发症发生率。该研究中，与对照组相比，观察组患者术后排气时间[（2.8±0.3）d vs （4.4±0.5）d，（t=4.18，P<0.05）]、术后排便时间[（3.2±0.5）d vs （5.4±0.7）d，（t=3.97，P<0.05）]、下床活动时间[（0.8±0.3）d vs （1.9±0.4）d，（t=3.58，P<0.05）]、胃管拔除时间[（0.5±0.1）d vs （1.5±0.3）d，（t=3.88，P<0.05）]、术后住院时间[（7.1±0.5）d vs （10.3±0.8）d，（t=4.99，P<0.05）]均明显缩短；与对照组相比，观察组感染、下肢静脉血栓、肠麻痹、心律失常等术后并发症发生率显著降低[5.0% vs 20.0%，（χ2=4.11，P<0.05）]，结果表明快速康复外科护理措施能够明显促进结直肠癌患者的术后康复，减少术后并发症的发生，从而达到快速康复的临床目的。 　　快速康复外科护理措施实施过程中，充分体现了“以人为本”的个性化護理理念，制定科学合理的标准化护理流程，并要求护理人员按照计划表严格执行，尽最大程度缓解患者围术期的不适感，提高医疗效果的同时，减轻患者的身心及经济负担[13-14]。该研究中，与对照组相比，观察组患者对护理服务满意度大幅提升[97.5% vs 85.0%，（χ2=3.91，P<0.05）]，结果表明快速康复外科护理措施应用于结直肠癌患者围术期，能够大幅提升患者护理满意度，值得临床广泛推广。
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　　（收稿日期：2018-12-25）
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