中晚期中央型肺癌应用支气管动脉介入治疗的临床研究

来源:用户上传      作者:

　　[摘要] 目的 探析中晚期中央型肺癌应用支气管动脉介入治疗的疗效情况。方法 方便选取该院2016年4月—2018年6月期间接收治疗的中晚期中央型肺癌78例患者作为该次研究对象，随机分设参照组与研究组。参照组39例患者行静脉化疗疗法治疗，研究组39例患者行支气管动脉介入化疗疗法治疗。观察经分别实施不同方法治疗取得的疗效情况。 结果 76.92%为研究组的临床疗效率，46.15%为参照组的临床疗效率，研究组的临床疗效率明显高于参照组（χ2=7.800，P=0.005<0.05）；参照组的CA199指标为（60.5±3.4）U/mL，CA125指标为（51.7±3.8）U/mL，CEA指标为（30.8±3.5）ng/mL，明显高于研究组的（50.3±5.3）U/mL、（45.2±4.2）U/mL和（21.5±2.6）ng/mL（t=10.116，7.167，13.321，P=0.001<0.05）。结论 实施支气管动脉介入疗法治疗中晚期中央型肺癌者，其治疗效果良好，有助于患者病情改善。
　　[关键词] 支气管动脉；中晚期中央型肺癌；临床疗效
　　[中图分类号] R73 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）03（c）-0092-03
　　[Abstract] Objective To investigate the efficacy of bronchial artery interventional therapy in patients with advanced central lung cancer. Methods A total of 78 patients with advanced central lung cancer who underwent treatment from April 2016 to June 2018 in our hospital were convenient enrolled in this study. The reference group and the study group were randomly assigned. In the reference group， 39 patients underwent intravenous chemotherapy， and 39 patients in the study group underwent bronchial artery interventional chemotherapy. Observe the effects of different methods of treatment. Results 76.92% were the clinical efficacy rate of the study group， and 46.15% was the clinical efficacy rate of the reference group. The clinical efficacy rate of the study group was significantly higher than that of the reference group （χ2=7.800， P=0.005<0.05）； the CA199 index of the reference group For （60.5±3.4） U/mL， the CA125 index was （51.7±3.8） U/ml， and the CEA index was （30.8±3.5） ng/mL， which was significantly higher than that of the study group （50.3±5.3） U/mL， （ 45.2 ± 4.2） U/mL and （21.5 ± 2.6） ng/mL （t=10.16， 7.167， 13.321， P=0.001 < 0.05）. Conclusion The implementation of bronchial artery interventional therapy for patients with advanced central lung cancer has a good therapeutic effect and contributes to the improvement of patients' condition.
　　[Key words]Bronchial artery； Middle and late stage central lung cancer； Clinical efficacy
　　原發性支气管肺癌（primary bronchogenic carcinoma）简称肺癌（lung cancer），是呼吸系统最常见的恶性肿瘤，且男性多于女性，60～79岁发病率最高人群。近半个世纪以来肺癌的发病率呈逐年增加的趋势，已经成为临床上最常见的恶性肿瘤之一，在各系统肿瘤中，其发病率和死亡率均居首位。能严重影响患者的机体健康。手术疗法是目前临床治疗此病症的常用手段，但针对不愿行手术治疗，或无法行手术治疗的患者，以往临床多主张应用全身静脉疗法[1]。然而，此疗法的实施也存在着一定的局限性，如不良反应显著、疗程繁琐和疗效差等，对此，另寻一种更为有效的治疗方案已经成为必然趋势[2]。伴随着近几年医疗技术水平的不断提升，支气管动脉介入疗法已经逐渐出现在人们的视野中，因其具有不良反应小、疗程简便等优势，深受广大患者的青睐。故该文以2016年4月—2018年6月该院中晚期中央型肺癌者78例作为研究对象，经实施支气管动脉介入疗法，现报道如下。
　　1 对象与方法
　　1.1 研究对象
　　方便选取该院接收治疗的中晚期中央型肺癌患者共78例作为该次的研究对象，该次研究经该院伦理委员会批准，且所有患者均同意加入实验，并签署知情同意书。将所有参选患者随机分设参照组与研究组。在参照组39例中，男性患者24例，女性患者15例；年龄43～78岁之间，平均年龄为（60.5±2.3）岁；病理学检查中有16例鳞癌，10例腺鳞癌，13例腺癌。在研究组39例中，男性患者23例，女性患者16例；年龄44～79岁之间，平均年龄为（61.4±2.4）岁；病理学检查中有17例鳞癌，8例腺鳞癌，14例腺癌。所有病例均有不同程度的阵发性咳嗽 ，少量痰中带血 ，胸闷 ，气短 ，胸痛 ，乏力 ，进行性消瘦等症状，把两组患者的临床资料相比，二者数据可进行比较（P>0.05）。 　　1.2 方法
　　给予所有被选对象常规对症治疗，化疗工作开展前，对患者理化检查进行完善，包括凝血、血常规和肝肾功等。行支气管动脉介入化疗疗法治疗研究组，经一侧股动脉，实施改良Seldinger技术进行穿刺插管，在支气管动脉部位置入4～5F造影导管，并对其采取数字减影血管造影，对支气管动脉走形特点和肿瘤供血情况实施观察，必要时可采取3FSP配合应用，保证导管位于肿瘤供血动脉内。在此次研究中，选用80～100 mg顺铂（10 mg、国药准字H37021358）、1.4～1.8吉西他滨（0.2 g、国药准字H20030104）作为化疗药物。选取适宜药物剂量，并分别经生理盐水稀释后，将其向患者体内缓慢注入，注入吉西他滨前，向导管内注入5 mg地塞米松，能使血管刺激减少。术后，对患者进行常规止吐、水化治疗。每次治疗的开展需间隔1个月，1个疗程为4次。
　　行静脉化疗疗法治疗参照组，选用80～100 mg顺铂（10 mg、国药准字H37021358）、1.4～1.8吉西他滨（0.2 g、国药准字H20030104）作为化疗药物，在开展治疗的第1天、第8天应用，用后适当水化，并对止吐治疗工作的实施进行加强。每次治疗的开展时间需间隔21 d，1个疗程为4次。
　　1.3 评价标准
　　根据WHO（世界卫生组织）制定的实体肿瘤疗效判定标准，对治疗后患者的临床疗效情况进行评定：肿瘤经肉眼见已完全消失，且维持时间不低于1个月，满足上述即为完全缓解；肿瘤体积缩小不低于50%，且维持时间不低于1个月，满足上述即为部分缓解；肿瘤体积增大或减少程度未超过25%，维持时间不低于1个月，满足上述即为稳定；有新病灶出现，肿瘤体积增加不低于25%即为有进展[3]。
　　比较观察研究组和参照组患者的CA199、CA125和CEA等各项指标的变化情况。
　　1.4 统计方法
　　应用SPSS 23.0统计学软件统计分析数据，应用（x±s）表示计量数据，应用t检验。计数资料以[n（%）]表示，采用连续校正χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 对比两组患者的临床疗效
　　76.92%为研究组患者的临床疗效率，46.15%为参照组患者的临床疗效率，参照组患者的临床疗效率明显低于研究组患者（P<0.05）。见表1。
　　2.2 对比两组患者化疗后各项指标的变化情况
　　化疗后，研究组的CA199、CA125和CEA等各项指标变化情况均明显低于参照组（P<0.05）。见表2。
　　3 讨论
　　肺癌是呼吸系统最为常见的恶性肿瘤之一，由于肺癌早期缺乏特异性表现，初期阶段无显著的症状表现，极易被患者所忽略，使得发现确诊时通常已经是IV期或者III期阶段，错过了最佳的手术治疗时机[4-5]。肺癌严重威胁着人类的健康，在过去半个世纪中，治疗肺癌一直是采用手术、放疗、药物化疗、免疫、中医中药等治疗方法，虽然也能治愈部分患者，但是治愈率不高，还存在着很多的问题。近年来，各国对肿瘤的研究有了很大的进展，支气管动脉介入疗法作为一种新兴的治疗技术，其在肿瘤内不仅有较高的药物浓度，而且还具有创伤小、见效快、可重复[6]等优点成为治疗中晚期中央型肺癌的重要方法，临床上可延长患者带瘤生存时间。对失去手术机会或者不愿做手术的中晚中央型期肺癌患者，支气管动脉介入治疗已经成为重要的治疗手段。对中央型肺癌者行支气管动脉介入疗法，虽然能取得较好的临床疗效，但是由于支气管动脉管腔相对较细，在栓塞后肺癌易导致较为狭窄的侧支供血动脉，当部分患者经支气管动脉介入治疗后，易导致血栓情况发生，造成血管闭塞，使其能进一步加大治疗难度，使远期治疗效应受到影响[7-8]。笔者以中央型肺癌患者为例，开展多次支气管动脉介入疗法能对癌细胞在一定程度上进行抑制或消灭。另外，有报道表明，脊髓动脉受损造成的高位截瘫是介入治疗较为严重的副反应，所以开展支气管动脉介入治疗时，应加强注意在遇到和支气管动脉有共同主干的脊髓动脉时应尽可能避开，实施造影时尤其注意造影剂的压力与流速，将造影注入前，给予地塞米松预防性注入，如果患者四肢感觉出现异常情况时，需马上终止操作，同时给予低右旋糖苷治疗[9]。实施支气管动脉介入疗法治疗中晚期中央型肺癌者，有助于肺癌和其血管内药物浓度提升，对抗癌药物作用的提升具有很大的促进作用，避免副作用情况的发生。该次研究以该院接收的中晚期中央型肺癌78例患者为对象，结合上述研究结果可知，参照组与研究组患者的临床疗效率分别为46.15%和76.92%，组间对比差异有统计学意义（P<0.05），说明，支气管动脉介入疗法的实施，对于改善患者的病情具有促进作用，有较好的临床应用价值。
　　在张守民等[10]研究报道中，以该院接收的中晚期中央型肺癌75例患者为研究对象，随机分设不同组别，即对照组和观察组。其中，行静脉化疗疗法治疗静脉化疗组（n=33），行支气管动脉介入疗法治疗支气管动脉介入组（n=42）。从上述研究结果中可知，治疗3个疗程后，在静脉化疗组患者中，14例有效，14例稳定，5例进展，其总有效率为42.42%；在支气管动脉介入组中，33例有效，7例稳定，2例进展，其总有效率为78.57%。两组相比，静脉化疗显著低于支气管动脉介入疗法（P<0.05）。上述研究报道内容与该次研究结果相一致。另外，在该研究报道中，还把支气管动脉介入疗法分为支气管动脉化疗（n=13）和支气管动脉化疗联合栓塞疗法（n=29）进行了对比，从报道结果中可知，在经支气管动脉化疗治疗的患者中，完全缓解1例，部分缓解6例，稳定4例，进展2例，总有效率为53.83%（7/13）；在经支气管动脉化疗联合栓塞治疗的患者中，完全缓解4例，部分化解22例，稳定3例，进展0例，总有效率为89.66%（26/29）。两组相比，行支气管动脉化疗的临床疗效率明显低于行支气管动脉化疗联合栓塞的临床疗效率（χ2=4.85，P=0.028<0.05）。虽然该研究未进一步分设支气管动脉介入疗法进行比较，但从他人的报道中，能够得出，对于中晚期肺癌的临床治疗，支气管动脉介入疗法可作为主要手段之一，如果患者无栓塞禁忌症，则建议临床首选支气管动脉化疗联合栓塞疗法对患者进行治疗。
　　综上所述，实施支气管动脉介入疗法治疗中晚期中央型肺癌者，其治疗效果良好，毒性小，更能延长患者的生存期，减轻癌性疼痛，有助于患者病情的改善，能延长患者的生存期和提高患者的生活质量，值得临床上广泛应用及推广。
　　[參考文献]
　　[1] 李多，王文军，孙鼎强，等.血管介入联合气道介入治疗晚期中央型肺癌中心气道重度狭窄[J].中国呼吸与危重监护杂志，2017，16（1）：74-77.
　　[2] 张扶莉. 半金汤联合支气管动脉介入治疗中晚期肺癌的疗效观察[J].实用癌症杂志， 2017，32（1）：67-70.
　　[3] 何光武，傅燕飞，孙昂，等.支气管动脉CTA在肺癌介入治疗前应用的价值[J].医学影像学杂志，2016，26（9）：1606-1608.
　　[4] 马玉娟，高亭，党焱，等.经支气管镜介入联合体外放射治疗中央型肺癌的临床疗效[J].临床肺科杂志，2017，22（1）：174-175.
　　[5] 杨德松，周勇，梁剑平，等.全胸腔镜下支气管/肺动脉切除成形肺叶切除术治疗中央型肺癌[J].中国微创外科杂志，2017，17（10）：887-889.
　　[6] 夏露花，熊正龙，赵艳萍，等. MSCTA对肺腺癌及肺鳞癌L1R1型支气管动脉的对比分析[J].中国介入影像与治疗学，2016，13（4）：213-216.
　　[7] 孙云安，许同宪.心理治疗联合支气管动脉灌注化疗对老年中晚期肺癌患者生活质量及近期临床疗效的影响[J].河北医科大学学报，2016，37（9）：1101-1104.
　　[8] 肖杨.鸦胆子油乳注射液联合支气管动脉灌注化疗对中晚期肺癌患者免疫功能的影响[J].现代中西医结合杂志，2016， 25（33）：3693-3695.
　　[9] 任守雷，孙文俏，张立成，等.过继性细胞免疫联合支气管动脉灌注化疗治疗中晚期非小细胞肺癌临床观察[J].山东医药，2016，56（9）：39-41.
　　[10] 张守民，王国兴，孟庆东，等.支气管动脉介入治疗中晚期中央型肺癌的疗效分析[J].国际呼吸杂志，2013，33（18）：4879-4881.
　　（收稿日期：2018-12-25）
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-14771345.htm