急性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术后的护理分析

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　　[摘要] 目的 探讨性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术后的护理效果。 方法 方便选取2015年3月—2017年3月经该院行腹腔镜胆囊切除术的322例患者作为研究对象，将其随机分为观察组和对照组各131例，对照组患者给予常规护理措施，观察组患者在常规护理的基础上另实施有针对性的护理干预措施，将两组患者的并发症发生率、护理效果及患者满意度进行比较。 结果 观察组患者护理满意度为96.18%，明显高于对照组的81.68%，观察组并发症发生率为0.76%明显低于对照组的9.16%，且护理效果明显优于对照组（χ2=2.06，P<0.05）。 结论 给予腹腔镜胆囊切除术后的患者有针对性的护理模式能有效缓解患者疼痛度和焦虑情绪，从而提高护理满意度和生活质量，在一定程度上控制并发症发生，值得临床借鉴并加以推广。
　　[关键词] 急性胆囊炎；胆囊切除术；腹腔镜；护理分析
　　[中图分类号] R657.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）03（a）-0145-03
　　[Abstract] Objective To investigate the nursing effect of laparoscopic cholecystectomy in patients with cholecystitis. Methods A total of 322 patients who underwent laparoscopic cholecystectomy from March 2015 to March 2017 were convenient randomly divided into observation group and control group. 131 patients in the control group were given routine nursing measures. The patients in the observation group were also given targeted nursing interventions based on routine care， comparing the complication rate， nursing effect and patient satisfaction of the two groups of patients. Results The nursing satisfaction of the observation group was 96.18%， which was significantly higher than that of the control group （81.68%）. The incidence of complications in the observation group was 0.76%， which was significantly lower than that of the control group （9.16%）， and the nursing effect was significantly better than that of the control group （χ2=2.06， P<0.05）. Conclusion Targeted nursing mode after laparoscopic cholecystectomy can effectively alleviate patients' pain and anxiety， thereby improving nursing satisfaction and quality of life， and controlling complications to a certain extent. It is worthy of clinical reference and promotion.
　　[Key words] Acute cholecystitis； Cholecystectomy； Laparoscopy； Nursing analysis
　　急性膽囊炎（acute cholecystitis）是临床消化内科上较为常见的疾病之一，常与胆石症合并存在，其临床症状主要表现为右上腹痛、恶心、呕吐与发热等，疼痛呈放射性。腹腔镜胆囊切除术以其创口小、恢复快等优点成为急性胆囊炎的主要治疗方法，但由于急性胆囊炎在手术时，胆囊局部组织粘连严重，分离解剖困难，术后极容易引发并发症。因此，术后护理工作对行胆囊切除术的患者而言，有着十分重要的意义。该文方便选取2015年3月—2017年3月经该院行腹腔镜胆囊切除术的322例患者作为研究对象，探讨了急性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术后的护理方法，以期为临床护理工作提供借鉴，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　方便选取经该院行腹腔镜胆囊切除术的322例患者作为研究对象，所有患者及家属均签署知情同意书，且符合急性急性胆囊炎临床诊断标准，将其随机分为观察组和对照组各131例，其中观察组：男67例，女64例，年龄25～75岁，平均（46.6±10.5）岁，发病时间2～64 h，平均（23.3±6.2）h，对照组：男73例，女58例，年龄28～72岁，平均（45.3±10.7）岁，发病时间3～62 h，平均（22.8±5.69）h。所有患者均有不同程度的右上腹疼痛、恶心、呕吐等症状。两组患者年龄、发病时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P﹥0.05），具有可比性。
　　1.2 手术方法
　　322例患者手术时均采用气管插管全麻，气腹压力控制在12～14 mmHg，以三孔法或四孔法腹腔镜进行胆囊切除，术中出血量为30～150 mL。术后对322例患者放置腹腔引流，第3～5天拔除。 　　1.3 护理方法
　　对照组患者给予常规护理措施，观察组患者在常规护理的基础上另给予有针对性的护理干预措施，具体如下。
　　①护理人员应该具有高度的责任心，对患者的病情随时观察，告知患者和家属合理饮食，严格遵照医嘱进食流质和半流质食物，饮食逐步过渡至半流质食物、软食、普食。在食物的选择上，选择富含高蛋白、低脂易消化的食物，少食多餐，避免辛辣和容易产气的食物。并对患者的各项生命体征及尿量变化进行监测和记录，注意胃肠减压及腹腔引流的性状。②将引流管妥善固定好，保持通畅，叮嘱患者在活动或者改变体位时，应注意引流管不能高于腹部切口高度，避免引流液反流。术后2周左右撤出引流管，且观察患者是否有腹痛、黄疸症状出现，若有应及时上报医生，做出紧急处理。③术前应加强度患者的沟通交流，耐心解答患者各种疑惑，并告知注意事项，安抚患者焦急情绪，给予一定的鼓励，帮助患者树立治疗信心。同时，护理人员应该具备熟练的操作技术，让患者对护理人员产生信任感，与患者之间建立良好的护患关系，观察术后患者的情绪状态，帮助患者放松心情。④观察伤口情况，保持伤口清洁，干燥，若切口出现红肿、发热等现象，应安抚患者情绪，解释其原因，并及时报告给医生就进行处理，定时更换敷料，协助患者早期活动及排痰，补充液体和电解质，增强体质，控制感染，防止并发症发生。
　　1.4 观察评价指标
　　采用视觉模拟评分法（VAS）对术后疼痛度，分值0～10分，得分越低疼痛感越轻，另采用Barthel 指数评定（BI）对日常生活能力进行评分，分值0～100分，得分越低生活能力越差。
　　采用统计学方法对两组患者并发症发生情况进行统计，包括肠漏、切口感染、腹腔感染等。
　　两组患者的护理满意度采用该院自制的问卷调查表进行调查，总分100分，≥95为非常满意，75～94分为一般，75以下为不满意。
　　1.5 统计方法
　　采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理分析，计量资料以（x±s），行t检验，计数资料以百分比（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者护理干预实施前后VAS、BI评分比较
　　给予两组患者相应的护理干预后 VAS、BI评分较护理措施未实施之前明显有所改善，差异有统计学意义（P﹤0.05），对比对照组，护理干预实施后，观察组患者VAS评分比对照组患者低，而BI评分比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组患者护理满意度比较
　　观察组患者护理满意度为96.18%，对照组为81.68%，观察组患者护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表 2。
　　2.3 两组患者并发症发生率比较
　　观察组患者并发症发生率为0.76%，对照组为9.16%，两者比较，观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　急性胆囊炎起病急且发展迅速，若没有得到及时医治，会造成病情进一步恶化，从引发胆囊穿孔、肝门淋巴结肿大、黄疸等并发症发生，甚至威胁到患者的生命安全。目前，腹腔镜胆囊切除术虽在临床治疗上效果显著，但由于缺少有针对性的护理措施，导致术后并发生发生率较高。因此，提高护理质量，给予经腹腔镜胆囊切除术的患者有针对性的护理措施具有重要意义。
　　有研究显示，给予急性胆囊炎患者有针对性的护理模式，可有效改善焦虑、抑郁等负面情绪，有效缩短住院时间。由于急性胆囊炎多发于老年患者，对手术耐受性较低，机体免疫低较弱，所以对比年轻人，更易发生并发症。在该文研究中将有针对性的护理干预给予急性胆囊炎患者，为其提供特殊化的服務，如术后密切观察切口有误红肿、发热以及针刺般疼痛等，与此同时做好有效的应对方案。患者麻醉清醒后，指导协助患者采取半卧位休息方式，其用手拍其后背，帮助患者排痰，并帮助患者翻身等，从而有效降低腹部感染引发并发症。又针对性的护理干预可加强引流管护理、胃肠道护理、饮食护理等，不仅能进一步提高手术安全性，还能为患者提高机体抵抗力和免疫力，从而帮助患者缩短住院时间及首次下床时间，早日康复顺利出院。该文研究结果显示，两组患者护理干预实施前后VAS、BI评分比较， VAS、BI评分较护理措施未实施之前明显有所改善（P<0.05），对比对照组，护理干预实施后，观察组患者VAS评分比对照组患者低，而BI评分比对照组高（P<0.05）；观察组患者护理满意度为96.18%，明显高于对照组的81.68%（P<0.05）；观察组并发症发生率为0.76%明显低于对照组的9.16%（P<0.05）。在陈薪[5]的研究中对行腹腔镜胆囊切除术后的患者进行并发症护理干预后，患者的并发症发生率仅为0.71%，这与该文研究结果相差不大，由此可知，给予经腹腔镜胆囊切除术患者有针对性的护理干预能有效缓解患者疼痛程度，减少并发症发生几率，提高日常生活能力和患者护理满意度。
　　综上所述，给予腹腔镜胆囊切除术后的患者有针对性的护理模式能有效缓解患者疼痛度和焦虑情绪，从而提高护理满意度和生活质量，在一定程度上控制并发症发生，值得临床借鉴并加以推广。
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　　（收稿日期：2018-12-06）
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