半夏泻心汤加减治疗口腔溃疡临床疗效观察
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【中图分类号】 R249 【文献标识码】 B【文章编号】 1672-3783(2019)05-03-174-01
复发性口腔溃疡又称复发性阿弗他溃疡,是口腔黏膜病中最常见的的溃疡类型,患病率高达20%左右,居口腔黏膜病的首位。筆者近10年来一直运用半夏泻心汤加减治疗口腔溃疡,收到了良好的临床效果,现将报告如下:
1 临床资料
本组中纳入38例病例均为门诊患者,其中男性患者为16例,女性患者
为22例,年龄组为15岁-65岁。所有病例符合(复发性阿弗他溃疡)轻型诊断标准:每月一发或多发患者,每次1-5个溃疡孤立散在,直径约2-4mm,圆形或椭圆形,边界清晰。好发于唇、颊粘膜及舌体多处,因疼痛刺激而影响患者语音、进食、心情[1]。
2 治疗方法
所有病例均采用自行煎药,5剂为一疗程,治以和中降逆、燥湿清热、行气活血为法,具体方药如下:半夏9g黄连6g黄芩6g党参20g干姜6g甘草6g大枣6g为基本方[2],脾虚湿胜者加茯苓12g、泽泻9g;兼气血瘀滞者加丹参20g、大黄6g,陈皮12g,枳壳12g;寒湿困脾加苍术5g,砂仁9g、佩兰9g(后下),厚朴8g;食积者加神曲12g、麦芽12g,日一剂水煎400ml,早晚温服。
3 治疗结果
所有患者均治疗2-3疗程,在连续服用3-5天后疼痛逐渐减轻,溃疡创面逐渐缩小,1周后疮面愈合,经随访半年内未见复发。
4 典型案例介绍如下
(1)赵某,女,38岁,反复口腔溃疡病史20余年,且为1月一发或多发,表现为局部疼痛伴口干、心烦,心下痞满,大便粘腻不爽,舌红、苔腐,脉沉。自诉既往行维生素及免疫制剂等治疗,疗效不佳(具体治法不详)。检查可见唇、颊粘膜及舌体可见多个直径约2-4mm大小不等溃疡面,周边可见充血红云带,诊断为复发性口腔溃疡,证属脾胃郁热,病机为湿热之邪困遏中焦气机,致脾胃阴阳失调,治法当辛开苦降、和胃消痞。方拟以半夏泻心汤加减。半夏9g黄连6g黄芩6g党参20g干姜6g甘草6g大枣6g+大黄6g白术12g为基本方,5剂日一剂水煎400ml,早晚温服。连服3天后自觉疼痛减轻,疮面未扩大,患者自觉腹痛、且大便次数多质稀,但患者坚持服完,5天后复诊给予原方减去大黄、黄连,加砂仁9g(后下)、茯苓12g、丹参20g、神曲12g、麦芽12g,日一剂水煎400ml,早晚温服。2个疗程后,疮面已痊愈,停药,随访半年未见复发。
(2)李某,男,50岁,反复口腔溃疡病史10余年,10年来,经常口腔溃烂,时发时愈,有时伴有上颚溃烂,头、面、牙部均有阵发性疼痛,近来口腔溃疡复发,食欲不佳,胸脘痞闷,食后脘腹胀满不适,四肢疲乏无力,舌红、苔厚腻,脉沉细。自诉既往行维生素、口服中药等治疗,稍好转(具体治法不详)。本次检查可见唇、颊粘膜可见多个直径约2-4mm大小不等溃疡面,周边可见充血红云带,诊断为复发性口腔溃疡,证属脾失健运,湿阻中焦,病机为湿热之邪困遏中焦气机,致脾胃阴阳失调,虚实夹杂,治法当辛开苦降、和胃消痞。方拟以半夏泻心汤加减。半夏9g黄连6g黄芩6g党参20g干姜6g甘草6g大枣6g+大黄6g白术12g茯苓12g为基本方,5剂日一剂水煎400ml,早晚温服。5天后复诊:服上方后自觉疼痛减轻,疮面逐渐愈合,未有新发创面出现,患者自觉食欲明显好转,脘腹胀满不适较前减轻,肢倦乏力好转,尚有余症未除,继续原方减去大黄、黄连,加苍术5g、厚朴8g、枳壳12g、陈皮12g、丹参20g、神曲12g、麦芽12g,日一剂水煎400ml,早晚温服。2个疗程后,疮面已痊愈,停药,随访半年未见复发。
(3)赵某,男,38岁,干部,反复口腔溃疡病史10余年,时发时愈,现口腔颊粘膜、舌体仍可见溃疡面,历时较久不愈,近半年来每天早晨一次溏便,量多而臭,无粘液及里急后重感,食欲不佳,食后胃脘部胀满不适,时有泛酸,舌红、苔黄腻,脉沉。自诉既往行维生素及中药制剂等治疗,症状反复发作(具体治法不详)。检查可见牙龈、颊粘膜及舌体可见多个直径约2-4mm大小不等溃疡面,周边可见充血红云带,诊断为复发性口腔溃疡,证属中焦脾胃郁热,病机为湿热之邪困遏中焦气机,致脾胃阴阳失调,治法当辛开苦降、和胃消痞。方拟以半夏泻心汤加减。半夏9g黄连6g黄芩6g党参20g干姜6g甘草6g大枣6g+砂仁6g(后下)白术12g吴茱萸6g茯苓12g桂枝9g为基本方,5剂日一剂水煎400ml,早晚温服。二诊:口腔溃疡疼痛减轻,疮面未扩大,食欲明显好转,尚有便溏无明显改善,给予原方减去黄芩,加扁豆12g、佩兰9g(后下)、丹参20g、神曲12g、麦芽12g,日一剂水煎400ml,早晚温服。三诊:口腔溃疡面愈合,大便一日一解仍未成形,余无其他不适,结合临证考虑此证为中焦气虚为主,予以补中益气丸口服,经随访半年口腔溃疡未见复发,大便也逐渐成形。
5 讨论
《灵书.脉度》说“脾气通于口,脾和则能知五味也”。脾经湿热交蒸,则口舌生疮。半夏泻心汤由半夏9g黄连6g黄芩6g党参20g干姜6g甘草6g大枣6g七味药物组成[2]。以半夏、干姜为君,辛温化痰、和胃、温中;黄连、黄芩苦寒泄心胃之湿热;佐以党参、甘草、大枣甘温调补。诸药合用,辛开苦降、阴阳并调,脾胃健,中焦气机畅通则诸病愈。脾虚湿胜者加白术12g、茯苓12g、泽泻9g以增强其利水渗湿、健脾之功;若久病兼气血瘀滞者加丹参20g、大黄6g,陈皮12g,枳壳12g行气活血助药力达病所;砂仁9g(后下)、佩兰9g(后下)、厚朴8g、神曲12g、麦芽12g吴茱萸6g共奏温中、消食和胃的目的。现代药理研究发现半夏泻心汤具有免疫调节、神经调节等多种机体调节作用[2],故而笔者认为中医药博大精深,此方虽非为治疗口疮之经典常用方剂,但通过临证加减也有意想不到的收获。
参考文献
[1] 张志愿.口腔科学 第五版 (76);
[2] 王庆国.伤寒论选读.全国高等院校规划教材(第九版)(92).
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