脑卒中患者跌倒坠床的因素与护理对策
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【摘 要】目的：探讨脑卒中住院患者发生坠床、跌倒的相关因素及护理措施。方法：选择我院自2015年1月～2018年12月住院治疗且发生坠床、跌倒的脑卒中患者34例，搜集患者的临床资料分析影响其坠床、跌倒事件的因素，分析可行的护理措施。结果：年龄、慢性病、病情、医院环境和护理管理均为影响坠床、跌倒事件的因素。结论：脑卒中患者在病情稳定后应综合评估其坠床、跌倒的风险性，早期进行预防干预，以便于降低坠床、跌倒等不良事件的发生率。
【关键词】坠床;脑卒中;事件;护理措施
【中图分类号】 R471【文献标识码】 B【文章编号】 1672-3783（2019）05-03-107-01
脑卒中是指因血管破裂或受阻致脑组织损伤的一种常见脑血管疾病，该病的发作急速，患者会伴有神经系统功能障碍，常会存在躯体协调平衡能力下降，认知功能减退等症状[1]，影响患者的正常生活。另外，患者多合并高血压等慢性病，易于发生坠床、跌倒等不良事件[2]，甚至会导致骨折。因此，本文为了探讨脑卒中住院患者发生坠床、跌倒的相关因素及护理措施，选择我院发生坠床、跌倒的脑卒中患者展开研究，具体情况现报道如下。
1 一般资料
选择我院自2015年1月～2018年12月住院治疗且发生坠床、跌倒的脑卒中患者34例，男19例，女15例;年龄为54～80岁，平均为（69.62±7.41）岁;缺血性脑卒中23例，出血性脑卒中11例。
2 方法和影响因素
搜集患者的临床资料，根据医院的登记记录分析坠床、跌倒事件的具体情况、原因，总结其影响因素，分析可行的护理措施。结果发现年龄、慢性病、病情、医院环境和护理管理均为影响坠床、跌倒事件的因素。
2.1 慢性病和自身病情的影响
脑卒中患者因局部神经元的坏死，机体会存在不同程度的运动协调能力和认知能力障碍，病灶位于视觉中枢还可能会影响患者的视功能。而高血压等慢性病会影响患者的病情，不利于患者的活动能力恢复，易于发生坠床、跌倒事件。部分认知功能障碍患者可能会存在感知觉异常，甚至伴有病理性错觉[3]，同样增加了其住院期間坠床、跌倒事件的风险性。
2.2 医院环境因素
脑卒中患者由于不了解医院、病房的环境、物品、仪器的摆放位置，或者地面未及时修复、清洁或台阶较多，设施配备不合理，会增加患者发生跌倒的概率。另外，床边没有安设合理的防护装置，在床和轮椅转移时操作不当，椅子高度过低等因素也会促使坠床事件的发生。
2.3 患者心理状况和护理漏洞
因脑卒中患者神经系统的损伤，其需循序渐进长时间的康复训练，部分患者会急于求成，不遵医嘱训练康复而增加训练的时间和强度，易于发生跌倒。另一方面，若护理人员没有检出床边装置的漏洞，没有协助患者活动，或护理人员工作量过多无法全部顾及则会增加患者不良事件的发生率，尤其是在夜间。
2.4 用药和年龄因素
脑卒中患者的治疗期间通常会给予镇静类药物、扩血管药物以及利尿剂等，既往研究者指出一些药物会影响机体的平衡能力、精神状况或感知觉水平。另外，由于脑卒中患者多发生于老年人，该年龄段的器官功能较年轻人减弱，多存在骨质疏松，康复速度慢，住院时间长，其发生坠床、跌倒事件的比例更高。
3 护理措施
3.1 风险评估和应急预案
搜集患者的病情资料、既往病史、处方、年龄等基本资料，评估患者的不良事件发生的风险性，针对高危风险者重点预防干预，由专人负责看护，设置预警提醒，增加查房频率。还可提前设计应急处理预案，一旦发生坠床、跌倒事件可及时判断患者的危险程度，及时给予合理地处理措施。
3.2 环境干预
患者可下床活动后可由护理人员为其讲解病房及周边的环境，严格规定病房内物品的摆放位置，尽量远离病床及患者的活动范围，及时清除地面的污迹、垃圾，尤其是水渍、油渍，或设立警示标志，可在走廊设置扶手。保持患者服装舒适，保证鞋底的防滑性;设置床边防护装置并定期检查，在厕所和床旁均需安设呼叫铃。
3.3 健康教育和培训
护理人员对患者或其家属进行健康教育，告知其可能的不良事件、跌倒和坠床的因素以及可行的防护措施[4]，指导患者严格按照医师制定的计划进行康复训练，向患者和家属强调跌伤的危害，还可对患者进行心理调节，引导其正视疾病，疏导患者的焦虑、急躁等负性情绪[5]。另外，医院可定期按照病房内跌倒和坠床等不良事件的发生率组织交流会，沟通护理中的问题和调整应对措施，或组织优秀的护理人员参与安全知识的培训和进修，学习临床中的新型护理方法，增强护理人员的护理效率和专业技能水平，加强护理人员的工作责任感。针对护理人员工作负担过重的问题，医院可调整对护理人员的排班时间，或引进优秀的护理人才，增加护理人员的数量，保证在夜间有足够数量的巡视人员，降低患者夜间坠床的风险性。
综上所述，脑卒中患者在病情稳定后应综合评估其坠床、跌倒的风险性，早期进行预防干预，以便于降低坠床、跌倒等不良事件的发生率。
参考文献
[1] 周绍娟.强化平衡训练对高危老年脑卒中患者运动能力及跌倒发生率的影响[J].首都食品与医药，2018，25（22）：15.
[2] 曹文广，张立生，杨述勤，等.高血压老年患者跌倒现状及相关因素分析[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（62）：6+18.
[3] 李宝云，吕衍文，王秀君，等.精神康复和躯体功能障碍恢复在脑卒中恢复中的临床价值[J].中国健康心理学杂志，2018，26（07）：1031-1033.
[4] 胡剑华，王建跃，俞益君.脑卒中康复患者预防跌倒健康教育效果评价[J].预防医学，2018，30（12）：1226-1230.
[5] 牟杨，邓北强.脑卒中后偏瘫患者心理健康状况及相关因素分析[J].安徽医药，2018，22（11）：2127-2130.
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