奥美拉唑联合内镜下止血夹治疗消化性溃疡并出血的疗效

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　　[摘要] 目的 探討奥美拉唑联合内镜下止血夹治疗消化性溃疡并出血的疗效。 方法 选取2017年10月～2018年10月在我院消化内科治疗的消化性溃疡并出血患者98例，按治疗方法分为两组，观察组和对照组各49例，对照组单用静脉推注奥美拉唑进行治疗，观察组使用奥美拉唑联合内镜下止血夹治疗，比较两组患者的临床疗效、止血及再出血情况、胃液pH值变化、不良反应。 结果 观察组治疗总有效率为95.92%，明显高于对照组的77.55%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组止血时间、住院时间明显短于对照组，且再出血率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗后12 h、24 h的空腹胃液pH值明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组腹痛、恶心、皮疹等不良反应发生率与对照组相比无明显差异（P>0.05）。 结论 消化性溃疡并出血经奥美拉唑联合内镜下止血夹治疗后获得了较为满意的疗效，止血迅速彻底，能有效促进受损黏膜的修复，降低再出血率，缩短治疗时间，且不良反应发生率低，具有积极的临床意义。
　　[关键词] 消化性溃疡并出血;奥美拉唑;内镜下止血夹;止血效果;胃液pH值
　　[中图分类号] R573.1          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）10-0102-03
　　Efficacy of omeprazole combined with endoscopic hemostatic clip for peptic ulcer and bleeding
　　YANG Yong   MAO Yungao
　　Endoscopy Center， Qianwei Hospital of Jilin Province， Changchun 130001， China
　　[Abstract] Objective To explore the efficacy of omeprazole combined with endoscopic hemostatic clip for peptic ulcer and bleeding. Methods 98 patients with peptic ulcer and hemorrhage treated in our hospital from October 2017 to October 2018 were selected and divided into two groups according to the treatment method， the observation group and the control group， 49 cases in each group. The control group was treated with intravenous injection of omeprazole. The observation group was treated with omeprazole combined with endoscopic hemostatic clip. The clinical efficacy， hemostasis and rebleeding， pH change of gastric juice and adverse reactions were compared between the two groups. Results  The total effective rate of observation group was 95.92%， which was significantly higher than that of the control group （77.55%， P<0.05）. The time of hemostasis and hospitalization in the observation group was significantly shorter than that of the control group， and the rebleeding rate was significantly lower than that of the control group（P<0.05）. The pH value of fasting gastric juice in the observation group was significantly higher than that in the control group at 12 h and 24 h after treatment （P<0.05）. The incidence of adverse reactions such as abdominal pain， nausea and rash in the observation group was not significantly different from that in the control group（P>0.05）. Conclusion Omeprazole combined with endoscopic hemostatic clip for the treatment of peptic ulcer and bleeding can obtain satisfactory results， with rapid and complete hemostasis， which can effectively promote the repair of damaged mucosa， reduce the rate of rebleeding， shorten the treatment time， with low incidence of adverse reactions， thus it has positive clinical significance. 　　[Key words] Peptic ulcer and hemorrhage; Omeprazole; Endoscopic hemostatic clip; Hemostatic effect; Gastric juice pH
　　消化性溃疡并出血是消化系统的常见病和多发病，是消化性溃疡的严重并发症，由溃疡侵及黏膜下血管后血管破裂出血引发，临床表现为呕血、黑便、上腹疼痛等症状，内镜下检查可见喷射状出血、活动性渗血，部分可见裸露血管。本病起病急，出血量取决于溃疡部位及严重程度，出血量大者导致失血性休克，部分患者有生命危险[1]。因此，及时的止血治疗是改善病情的关键。临床多采用药物治疗及手术治疗进行止血，大多数患者更倾向于保守治疗。奥美拉唑是强效抑酸药物，是用于消化性溃疡出血的常用止血药物，部分患者使用存在止血效果慢、再出血率高的缺点[2]。内镜下止血夹止血迅速、彻底，半个月后金属夹可自行脱落排出体外，病灶周围生成肉芽组织，大大提升了止血效果，降低再出血率[3]。本研究分析奥美拉唑联合内镜下止血夹治疗消化性溃疡并出血的疗效，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2017年10月～2018年10月在我院消化内科治疗的消化性溃疡并出血患者98例，按治疗方法分为两组。纳入标准：所有患者均符合消化性溃疡并出血诊断标准[4]，经内镜检查确诊，溃疡直径在0.5～2.1 cm，平均（1.4±0.4）cm;其中，胃溃疡46例、十二指肠溃疡35例、复合溃疡17例;初次出血66例、多次出血32例。排除标准：食管胃底静脉曲张破裂出血、癌性溃疡出血、药物过敏、严重心肝肾功能障碍。观察组49例，男28例，女21例，年龄34～76岁，平均（55.7±11.3）岁;对照组49例，男29例，女20例，年龄32～78岁，平均（56.2±11.8）岁;两组溃疡类型、溃疡大小、出血次数等一般资料无明显差异（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 方法
　　对照组单用奥美拉唑（华北制药股份有限公司生产，国药准字H20066772），每天2次，每次静脉推注40 mg，连续使用1周。观察组在使用静推奥美拉唑的基础上，进行内镜治疗，经口腔置入内镜，将止血夹持放器从活检通道送至溃疡处，伸出金属钛夹，将出血部位两端夹住，阻断血流，夹住放松反复操作多次，直至完全止血，再局部喷洒生理盐水，观察溃疡面止血效果，评估钛夹位置，无异常后推出內镜，完成止血[5]。
　　1.3 疗效判断标准
　　显效：治疗3 d内活动性出血消失，出血指征中呕吐黑便消失，大便成形且转为黄色，连续3次大便潜血阴性或者弱阳性，血常规中红细胞计数及血红蛋白稳定，内镜显示溃疡基本消失;有效：治疗3～5 d内活动性出血消失，出血指征各指标明显好转，内镜显示溃疡缩小超过50%;无效：治疗5 d后仍有活动性出血，出血指征各指标无改善，内镜显示溃疡无缩小[6]。
　　1.4观察指标
　　记录两组止血时间、住院时间、再出血率;治疗前、治疗12 h及24 h检测空腹胃内pH值;观察治疗期间有无腹痛、恶心、皮疹等不良反应发生。
　　1.5 统计学方法
　　采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示， 采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，两组间比较采用t检验，组内不同时点计量资料比较采用方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者临床疗效比较
　　观察组治疗总有效率为95.92%，明显高于对照组的77.55%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组患者止血时间、住院时间及再出血情况比较
　　观察组止血时间、住院时间明显短于对照组，且再出血率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组患者治疗前后胃液pH值比较
　　观察组治疗后12 h、24 h的空腹胃液pH值明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　2.4 两组患者不良反应比较
　　观察组腹痛、恶心、皮疹等不良反应发生率与对照组相比无明显差异（P>0.05），见表4。
　　3 讨论
　　现代社会生活压力大、饮食结构发生改变，导致消化性溃疡的发病率逐年提升，当溃疡累及黏膜下血管，导致其破裂出血，引发消化性溃疡出血。临床研究显示，胃酸分泌过多、幽门螺杆菌（Hp）感染等，导致胃蛋白酶活性增强，提高对纤维蛋白的消化能力，造成胃溃疡[7]。胃镜检查可见溃疡多呈圆形、椭圆形，溃疡周围黏膜充血、水肿，有喷血或渗血，部分伴有血管裸露。一般早期溃疡出血无需手术治疗，90%的患者通过内科保守治疗可获得良好疗效[8]。
　　胃内pH值对凝血功能有明显影响，当pH值低于5.9时，血小板凝聚障碍，血凝块易被溶解。当pH值升高，抑制胃蛋白酶活性，阻碍纤维蛋白血栓的溶解，有利于血小板的聚集，达到止血效果[9]。因此，临床多从抑制胃酸过度分泌、保护胃黏膜等角度出发，升高胃内pH值，确保机体凝血功能的发挥。奥美拉唑是一种高选择性质子泵抑制剂，通过与胃黏膜上质子泵特异性结合，改变其空间结构，减少H+离子泵出量，升高胃内pH值，有利于血小板的聚集，提升止血效果[10]。但单纯奥美拉唑治疗对溃疡下动脉破裂出血的止血效果有限，需要进一步配合治疗。内镜下金属夹止血法是一种靶向治疗方法，可准确定位，通过金属夹闭合止血部位，在重复开闭过程中产生机械力，阻断血流，达到机械止血效果。其与常规内镜下注射止血相比，止血更彻底、止血后不易复发[11]。临床研究显示，约94%的非静脉曲张性上消化道出血通过内镜下止血术能够获得确切止血疗效[12]。通过金属夹止血后，无需取出，黏膜周围可产生炎症反应，促进肉芽组织的生成，半个月后金属夹可自行脱落，经消化道排出体外，有效增强了止血治疗效果，降低再出血率[13]。 　　本研究结果显示，观察组与对照组相比，治疗总有效率明显提高，止血时间、住院时间明显缩短，且再出血率明显降低（P<0.05）。充分证明奥美拉唑联合内镜下止血夹治疗消化性溃疡出血，能够协同增效，一方面改善胃内环境，促进自身凝血功能发挥作用，另一方面直接夹闭止血处，使止血效果更为彻底，同时促进溃疡面的愈合，缩短了止血时间，降低了再出血发生率[14]。观察组治疗后12 h、24 h的空腹胃液pH值明显高于对照组（P<0.05）。说明奥美拉唑联合内镜下止血夹治疗能协同升高胃内pH值，提升胃内凝血功能的发挥效果，加快止血。而在腹痛、恶心、皮疹等不良反应发生率方面，两组差异不显著（P>0.05）。说明两者协同使用的安全性较高，仅有轻微的消化道及过敏反应，一般停药后可自行缓解，没有无法耐受的病例出现。刘晓川等[15]研究显示，观察组患者治疗后12 h、24 h、48 h止血率均高于常规组（P<0.05）;观察组治疗有效率为96.0%（48/50），高于常规组的82.0%（41/100）（P<0.05）;观察组并发症发生率为4.0%（2/50），低于常规组的18.0%（9/50）（P<0.05）。认为内镜下止血联合质子泵抑制剂泵入治疗中老年消化性溃疡并发出血效果显著，能快速止血，调节胃酸分泌，改善胃部内环境，降低再出血风险。在止血效果、止血时间方面与本研究一致。
　　综上所述，奥美拉唑联合内镜下止血夹治疗消化性溃疡并出血的疗效确切，有利于早期止血，缩短治疗时间，加快溃疡面愈合速度，降低再出血率，值得在临床推广使用。
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