综合护理干预在儿童口腔正畸中的应用

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　　[摘要]目的：研究综合护理干预对儿童口腔正畸疼痛程度和口腔健康的影响，为患儿的正畸治疗护理提供临床指导。方法：选取2017年6月-2018年6月接诊的110例口腔正畸患儿进行研究。按照随机数表法分为研究组与对照组。对照组采用常规护理干预，研究组全程采用综合护理干预。护理前及护理1个月后，比较分析两组患儿视觉模拟评分法（VAS）及口腔健康状态评估量表（SOHSI量表）评分，并对患儿依从性及满意度进行调查分析。结果：护理前，两组患儿VAS及SOHSI量表评分无显著性差异（P>0.05）;护理1个月后，两组患者VAS及SOHSI量表评分均明显降低（P<0.05），且研究组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患儿总依从率、患儿及家长对外观与护理满意率均明显高于对照组（P<0.05）;研究组并发症发生率明显低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：综合护理干预能明显改善儿童口腔正畸疼痛程度和口腔健康，提高外观及护理满意度，值得临床推广运用。
　　[关键词]正畸;儿童;综合护理;疼痛;口腔健康;满意度;依从性
　　[中图分类号]R783.5 R47    [文献标志码]B    [文章编号]1008-6455（2019）06-0156-03
　　Abstract： Objective  To study the effect of comprehensive nursing intervention on the degree of orthodontic pain and oral health in children， and to provide clinical guidance for orthodontic treatment and nursing care of children. Methods 110 cases of orthodontic children were selected from June 2017 to June 2018. They were randomly divided into study group and control group. The control group was given routine nursing intervention， while the research group was given comprehensive nursing intervention. Before and after 1 month of nursing， the scores of visual analogue scale （VAS） and oral health assessment scale （SOHSI） were compared between the two groups， and the compliance and satisfaction of the children were investigated and analyzed. Results  Before nursing， the VAS and SOHSI scores between the two groups were no significant difference （P>0.05）; after 1 month nursing， the VAS and SOHSI scores of the two groups were significantly reduced （P<0.05）， and the research group were significantly lower than the control group （P<0.05）. The total compliance rate， appearance and nursing satisfaction rate of the children and parents in the study group were significantly higher than those in the control group，and the incidence of complications in the study group was significantly lower than that in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion  Comprehensive nursing intervention can obviously improve the degree of orthodontic pain and oral health， improve the appearance and nursing satisfaction， and is worthy of clinical application.
　　Key words： orthodontics; children; comprehensive nursing; pain; oral health; satisfaction; compliance
　　口腔正畸是臨床中在不损伤牙周及牙齿情况下进行牙齿矫正，进而纠正错牙合畸形状况，恢复牙齿美观[1]。正畸治疗过程中患者需要长期佩戴牙齿矫正器，牙齿畸形最佳矫正年龄在10～12岁，由于患儿耐受性差，诊疗依从性差等，较易出现多种负面情绪，导致矫正后口腔健康状况不佳[2-3]。因此，正畸治疗过程中的护理干预尤为重要，是改善患儿疼痛状况及预后的重要措施[4]。为进一步研究对正畸患儿的护理重点，疼痛和口腔健康状况，笔者医院对110例正畸患儿展开研究。现报道如下。 　　1  资料和方法
　　1.1 一般资料：选取2017年6月-2018年6月接诊的110例口腔正畸患儿进行研究。按照随机数表法，均分为研究组和对照组。研究组55例，其中男35例，女20例，年龄为6～13岁，平均年龄（8.45±2.66）岁;正畸时间7～30个月，平均（13.75±10.82）个月;错牙合类型：安氏Ⅰ类37例，Ⅱ类10例，Ⅲ类8例。疾病类型：下颌骨异常25例，牙列不齐24例，牙弓异常6例。对照组55例，其中男30例，女25例，年龄为5～12岁，平均年龄（8.02±2.12）岁。正畸时间为8～28个月，平均为（14.32±9.78）个月。错牙合类型：安氏Ⅰ类35例，Ⅱ类11例，Ⅲ类9例。下颌骨异常28例，牙列不齐25例，牙弓异常2例。两组患儿年龄、性别及病情状况无统计学意义（P>0.05）。
　　1.2 纳入及排除标准：纳入标准：①整个研究均在患儿及其家属知情同意下进行，自愿进行正畸治疗，并且得到笔者医院伦理委员会批准认可;②均为首次接受正畸治疗，牙列不齐者;③智能状况正常，可进行正常沟通与交流者。排除标准：①外伤原因导致牙体损伤者;②诊疗依从性差者;③合并有精神疾病者。
　　1.3 方法：对照组采用常规护理进行干预，主要包括诊疗过程中的健康宣教，遵医嘱给药及口腔护理指导等。
　　研究组全程采用综合护理干预。具体为：①正畸治疗前的个性化健康宣教：根据患儿及其家属的年龄、职业、文化水平及理解能力等，给予患儿及其家属个性化的健康指导。通过图片、视频等形式，向患儿及其家属讲解错牙合畸形的病因、临床表现及其危害，增加其对自身疾病的认识。此外，向其讲解口腔正畸治疗的必要性，简要介绍正畸治疗方法，明确口腔护理及按时随诊、复诊的必要性，增强诊疗依从性;②正畸治疗过程中的心理弹性支持：针对正畸患儿因自身病情状况出现的焦虑、抑郁及自卑等不良情绪，医护人员应加强与患儿的沟通及引导，鼓励患儿只要积极配合诊疗及护理，矫正后口腔形态就会恢复正常，可提高牙齿的美观性。耐心听从患儿的主诉，帮助其消除心理顾虑，建立矫正成功的信心。对患儿矫正过程中因疼痛等出现的不良情绪积极引导和排解;③正畸治疗后的饮食干预：佩戴矫正器后，患儿需注意多项日常行为，医护人员为患儿制定相应的干预计划。首先是饮食护理，对于佩戴初期的患儿，嘱咐用餐速度尽量慢，以流质、软质食物为主，尽量少食粘附性食物;④正畸治疗后的遵医行为干预：佩戴矫正器过程中，若出现牙龈出血、疼痛及松脱等表现，切忌自行调整，需在复诊时由专业医生处理;⑤正畸治疗后的疼痛护理干预：在牙齿矫正器佩戴过程中出现疼痛者，可由医生对矫正器状况进行重新检查，并对患儿口腔炎症状况进行评估，若出现口腔炎症需及时进行对症治疗和处理。如有必要，可服用口腔镇痛药物双氯芬酸钠缓释胶囊（南京易亨制药有限公司，国药准字H20066213，规格：50mg）进行治疗;⑥口腔健康护理干预：在正畸治疗全程，均给予患儿口腔健康维护的护理干预。向患儿讲解正确的刷牙方式，彻底清理牙齿间隙及周边各个部位，采用盐水浸泡矫正装置，清洁矫正器中的污染物。建议选用含氟牙膏刷牙，选取两把牙刷，一把用来刷牙，一把用于对矫正器进行清洁。沿牙龈进行竖直刷牙，按“上下内外”顺序刷洗每颗牙齿。嘱患儿用餐后即进行清水漱口，并及时清理矫正器上的食物残渣。每日起床、睡前需进行刷牙，刷牙时间持续4min左右。可将矫正器取下，用盐水浸泡来清洁其中的污染物;⑦正畸全程的预见性护理：针对患者诊疗期间可能出现牙周炎、口腔溃疡及附件脱落等并发症，应进行密切观察和积极预防。严格按照护理规程操作，防止医源性感染的发生。做好口腔清洁，注意营养均衡。
　　1.4 观察指标：护理前及护理1个月后，比较分析两组患儿视觉模拟评分法（VAS）及口腔健康状态评估量表（SOHSI量表）评分[5]，并对患儿依从性、满意度及并发症状况进行调查分析。
　　1.4.1 VAS评分：0分表示患儿触碰时无明显情绪改变，无痛;3分以下表示触碰时有轻微疼痛哭闹，为轻微疼痛;4～6分表示疼痛影响睡眠质量;7～10分表示患儿疼痛较为剧烈，难以入睡。
　　1.4.2 SOHSI量表评估：从咀嚼、疼痛、言语受限、其他症状、日常活动受限、疼痛所致不便及其他症状所致不便7项标准进行评估。满分均为100分，分数越低，表明患儿健康状况越好。
　　1.4.3 依从性评估：完全依从是指患儿能夠按照要求进行随诊和复诊，正畸矫正器佩戴准确，口腔卫生状况良好;部分依从是指患儿偶有出现随诊及复诊不及时，口腔卫生状况一般;不依从是指患儿随诊及复诊情况较差，均未达到上述标准。总依从率=（完全依从+部分依从）例数/总例数×100%。满意度评价在患儿出院前1d进行问卷调查分析，分为非常满意、满意及不满意。满意率=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。
　　1.5 统计学分析：选用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x?±s）表示，两组比较应用配对资料t检验，计数资料用[例（%）]表示，两组比较应用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1 两组疼痛及SOHSI量表评分比较：护理前，两组患儿VAS及SOHSI量表评分无显著性差异（P>0.05）;护理1个月后，两组患儿VAS及SOHSI量表评分均降低（P<0.05），且研究组明显低于对照组（P<0.05）。见表1。
　　2.2 两组患儿治疗依从性评估分析：研究组患儿总依从率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2.3 两组患儿及家长对外观及护理满意度评估：研究组患儿及家长对外观及护理的满意率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　2.4 两组并发症发生率比较：研究组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。 　　
　　3  讨论
　　牙列不齐、畸形，尤其发生在儿童，大多需要进行正畸治疗。正畸治疗不仅能改善牙齿外观状况，还能确保口腔的健康。正畸治疗患者需长期佩戴牙齿矫正器，一方面长期佩戴可致患者较易产生焦虑等负性情绪，另一方面还会影响患者口腔健康状况，口腔矫正器与牙周组织的摩擦，导致患儿极易发生牙周炎及口腔溃疡等并发症[6-7]。临床研究发现，在正畸治疗过程中，患儿较易因疼痛、不适出现治疗懈怠表现，导致疗依从性差。此时，患儿的护理干预尤为重要，传统的护理方式仅停留在对患儿的健康宣教、遵医嘱用药指导等，不能结合患儿的疼痛及口腔健康状况实施干预[8-9]。多位学者在临床研究中发现，常规护理干预措施应用于正畸患儿中，其疼痛状况改善效果偏差，口腔健康状况一般[10]。为进一步改善患儿口腔健康状况，提高诊疗依从性和满意度，探讨更为有效的正畸全程综合护理干预成为临床研究的重点[11]。
　　综合护理干预旨在从健康宣教、饮食、认知行为、心理弹性支持等多个方面对患儿实施干预，从而改善其依从性，进而提高患儿及其家属对于诊疗的满意度[12]。在全程综合护理干预过程中，加强患儿的疼痛护理和口腔健康护理，确定疼痛原因并进行积极处理[13]。与此同时，全程对患儿口腔健康状况进行检查评估，积极健康宣教，给予患儿全程行为干预，明确日常行为注意事项，并教授正确的刷牙方式[14-15]。
　　针对VAS及SOHSI量表方面，通过综合护理干预，患者的疼痛状况得到明显改善。本研究7项标准评估中，患者的各项症状评分均明显降低。这与多位学者的研究相吻合，都证实了综合护理干预措施对患儿正畸治疗的效果[16-17]。此外，本次研究还特别对患儿及其家属对美观及护理的满意度进行评估分析，最终发现综合护理的满意度明显高于常规护理。在正畸过程中，针对患者可能出现的牙周炎、口腔溃疡及附件脱落等常见并发症，展开密切观察，并进行针对性处理，患儿的并发症发生率明显低于常规护理。
　　综上所述，综合护理干预能有效改善正畸儿童疼痛程度和口腔健康状况，提高诊疗依从性及满意度，值得在临床中推广应用。
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　　[收稿日期]2019-01-03
　　本文引用格式：马翠红，王静娴.综合护理干预在儿童口腔正畸中的应用[J].中国美容医学，2019，28（6）：156-158.
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