中药汤剂治疗颈动脉粥样硬化患者临床用药规律分析

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　　[摘要] 目的 探索中醫药治疗颈动脉粥样硬化的用药规律。 方法 运用关键词查找的方法在万方、维普、知网数据库上检索2005年1月～2017年12月的文献，最终符合要求的文献共109篇，运用Excel表格建立数据库，并对药物使用的频次、频率、四气、五味、归经、药物类别、治则治法运用SPSS软件进行统计分析。 结果 文献共使用药物147味，使用频次为1007次。使用频次最高的药物是丹参、川芎、黄芪。药性以温、寒、平为主，累计频率为92.3%；五味以甘、苦、辛为主，累计频率为90.4%；归经以肝、脾、心为主，累计频率为86.4%；药物类别以活血化瘀药、补气药、补血药、温化寒痰药为主，累计频率为45.1%。 结论 中药汤剂治疗颈动脉粥样硬化以活血化瘀为主。
　　[关键词] 中医药；颈动脉粥样硬化；用药规律；频次
　　[中图分类号] R543.4 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2019）05（a）-0128-04
　　Analysis of the rule of traditional Chinese medicine decoction in the treatment of carotid atherosclerosis
　　ZHANG Wenjiang1，2 YI Jian3 LIU Baiyan1
　　1.Hu'nan University of Chinese Medicine， Hu′nan Province， Changsha 410208， China； 2.Pathology Teaching and Research Section， Yiyang Medical College， Hu′nan Province， Yiyang 413000， China； 3.Central Laboratory， the First Hospital of Hu′nan University of Chinese Medicine， Hu′nan Province， Changsha 410007， China
　　[Abstract] Objective To explore the medication rules of traditional Chinese medicine in the treatment of carotid atherosclerosis. Methods The articles about carotid atherosclerosis were collected by using Wanfang， VIP and CNKI from January 2005 to December 2017. A total of 109 articles were up to the requirements at last. Then the articles were selected and put into software excel to establish a database. The TCM medication rule was analyzed by SPSS statistical software， including the frequency of the drugs being used， rate， four nature of drugs， five flavours， channel tropism， drug category， as well as the therapeutic principle and method. Results Total 147 Chinese herbal medicines were used in the literatures， the total frequency was 1007 times. The most frequently used TCM medications were Radix Salviae Miltiorrhizae， Rhizoma Ligustici Chuanxiong， Radix Astragali seu Hedysari. The main drug properties were warm， calm and cold， the cumulative frequency was 92.3%. The main characters of the five flavors were sweet， bitter， pungent， the cumulative frequency was 90.4%. The main channel tropisms of the drugs were liver， spleen and heart， the cumulative frequency was 86.4%. The main types of drugs were blood-activating and stasis-removing drugs， qi-tonifying drugs， blood-tonifying drugs and warmly resolving cold-phlegm drugs， the cumulative frequency was 45.1%. Conclusion The treatment of carotid atherosclerosis with Chinese medicine decoction is mainly based on activating blood circulation to dissipate blood stasis.
　　[Key words] Traditional Chinese medicine； Carotid atherosclerosis； Formula rule； Frequency 　　随着我国社会经济发展和人口老龄化进程的加快，动脉粥样硬化（AS）性心脑血管疾病的发病率和病死率呈不断上升趋势，已逐步成为危害中老年人健康的主要疾病之一[1-2]。AS是一类影响多处血管的疾病，累及范围包括颈动脉、冠状动脉及下肢大动脉等，是心脑肾等重要脏器及外周动脉疾病的共同病理基础[3-4]。AS患者一般无任何自觉症状，因此早期发现并釆取防治措施显得尤为重要。颈动脉因位置固定、易触及、容易探测，同时可以反映全身动脉情况，故可将颈动脉内膜中层厚度作为反映全身AS程度的一个窗口[5]。研究显示，颈AS及斑块形成造成血流动力学改变，与脑梗死的发生、复发及梗死部位密切相关[6-7]。81.2%的脑梗死患者存在颈AS斑块，其在急性脑梗死的发生、发展过程中起到了关键性作用[9-10]。临床多用他汀类药物予以治疗，但是运用他汀类药物的同时给患者所带来的不良反应也使得患者的依从性差，甚至为了避免药物的副作用而放弃治疗[9]。传统中医中药具有毒副作用小、多靶点、辨证施治、标本兼治的优势，以往已有大量关于中药配合西药常规或者单独运用中药治疗颈AS的相关报道，但是缺少对于用药规律的分析归总，现将2005～2017年符合要求的有关中医药治疗颈AS的文章予以收集并用SPSS软件进行分析，现报道如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 数据来源及检索方式
　　运用人工检索和计算机检索相结合的方法，搜索知网、万方、维普数据库，以“动脉粥样硬化、颈动脉粥样硬化、颈动脉硬化、颈动脉、AS、CAS”为关键词，以“中药、中医药”为副关键词，检索中药汤剂治疗颈AS的相关文章，逐篇下载并进行人工筛选，剔除不符合要求的文献，最后纳入分析的文献共109篇，从而总结临床中运用中医药汤剂治疗颈AS的用药规律。
　　1.2 文献纳入标准
　　颈动脉彩超检测确诊的患者，干预措施为中药汤剂治疗，文章需有完整的方药记录并且临床疗效在70%以上的病例报道或者临床对照研究。
　　1.3 文献剔除标准
　　排除Meta分析文献、综述、个案报道、理论探讨、无明确药物组成或者药物不全的文章和仅单味药物治疗的文章，排除经过特殊方法加工过的中药复方制剂，排除中药治疗基础上配合推拿、针灸、拔罐、按摩等康复措施的治疗，重复发表文章记一篇。
　　1.4 研究方法
　　参考高学敏教授主编的《中药学》[11]教材对文献中所出现中药的不同称呼进行统一命名，随后将符合要求的109 篇文献中的147味中药及其药物的四气、五味、归经、药物类别逐一输入到EXCEL中建立数据库，打开SPSS 18.0软件，构建单味中药、药物四气、五味、归经、药物类别数据表，选择Analyze-Descriptive Stastics-Frequencies-Format-Ascending values进行频次频率分析。
　　2 结果
　　2.1 单味中药使用频次、频率分析
　　药物使用的频次共1007次，频次超过30次的药物从高到低排列依次是丹参、川芎、黄芪、半夏、当归、赤芍。见表1。
　　2.2 药物四气、五味、归经的频次频率分析
　　四气出现频次最高的依次是温、寒、平；五味出现频次最高的依次是甘、苦、辛；归经出现频次最高的依次是肝、脾、心经。见表2～3。
　　2.3 药物类别频次频率分析
　　将解表药分为发散风寒药和发散风热药，清热药分为清热泻火药、清热燥湿药、清热解毒药、清热凉血药，补虚药分为补气药、补血药、补阴药、补阳药，化痰止咳平喘药分为温化寒痰药、清热化痰药，最终将药物细分为28类。见表4。
　　3 讨论
　　AS在中医古籍中并无记载，按其临床表现可归属于“眩晕”“中风”等疾病范畴，有医家认为该病是由于瘀血和痰浊之邪气长期停留于脉络致使脉络不通，形成“脉积”[12]。本次统计单味中药使用频率最高的是丹参、川芎等活血化瘀之药物。该病的主要病因病机是痰浊瘀血阻滞经脉，为本虚标实之证，颈部为诸多经络汇通之处[13-14]，运用活血化瘀的药物使得气血得通，则脏腑调和，疾病方愈。其次运用比较广泛的是补气药和补血药，老年人年事已高，气血虚弱，佐以补气甘温药，重用以补脾胃之气，气旺则血旺，气行则血行。黄芪补气以活血，可以起到扩张血管、促进血管生成、保护血管内皮细胞的作用[15-16]，对于颈AS患者的血管内皮细胞能起到很好的保护作用，预防血栓形成[17-18]。浊为阴邪，其性重浊黏滞，致病缠绵难愈，浊行脉络，浊凝为痰，浊滞为瘀，痰瘀互结，阻滞脉络，浊阴非阳不化，故温阳化浊贯穿于治疗痰浊内阻的患者[19-20]，临床治疗中多予以半夏、茯苓、白術、泽泻、石菖蒲、胆南星等温化寒痰的药物，脾阳运则湿浊不生，气机畅达。热之所过，血为之凝滞，现代人嗜食肥甘厚味，导致湿热内蕴，久之热盛血瘀，予以清热凉血药，则瘀去血通。颈AS患者由于斑块阻塞，从而导致患者脑部供血不足，故而出现眩晕、头痛等神经系统症状，而佐以平肝熄风药，以祛风通络止痛。
　　治疗颈AS药物在五味应用中以甘、苦、辛为主。老年人肾精亏虚，为此多予以具有补益、和中之甘味药进行治疗[21]。味苦属阴，苦能燥湿，具有疏泄作用，有报道证实，苦味药物可以增强心肌收缩力，起到扩张和保护血管的作用[22]。辛味药辛香走窜，具有发散、行气、行血之功，可以治疗气血瘀滞之证[23]，在通络法中，清代叶天士提出了“络以辛为泄”的观点，其通络药物的选择多以辛味为主，形成所谓的辛味化瘀通络法。
　　治疗颈AS的药物多归肝、脾、心经。肝以血为本，以气为用，肝失疏泄则气血逆乱，造成气滞、血瘀、痰浊、寒凝等大量病理产物的聚集，故临床颈AS患者治疗多选用归肝经的药物[24]。脾主运化和脾主升清降浊对于脂类物质的代谢具有重要意义，而现代社会嗜食肥甘厚味是引起AS的常见外因，脾失健运则导致脂类物质沉着，久而久之为AS的形成创造条件，为此健脾是治疗AS的常用方法。心主血脉，按照西医的解剖学来看，颈动脉靠近心脏，心气心阳旺盛则可以推动血液运行，心阴心血可以起到滋润血脉的作用，为此，运用归心经的药物可以起到防止血液瘀滞的作用。 　　总而言之，本病属于本虚标实之证，在临床用药过程中以痰瘀同治为治疗准则，多选用活血化瘀、健脾化痰祛湿、疏肝理气的药物，以达到痰去瘀散的目的，同时应考虑老年人年高体虚，应配合甘温补肾的药物，攻补兼施，补虚而不留痰，化痰而不伤正，共奏补肾活血化瘀祛痰之功。
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　　（收稿日期：2018-11-02 本文编辑：张瑜杰）
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