前列地尔治疗高龄糖尿病并慢性肾脏病患者疗效和安全性
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[摘要] 目的 探讨前列地尔治疗高龄糖尿病并慢性肾脏病患者疗效和安全性。方法 选取2017年4月—2018年3月该院收治的124例高龄糖尿病并慢性肾脏病患者，按随机数字表法将其分为A组（62例）和B组（62例），A组采取常规治疗，B组在此基础上加用前列地尔，并比较不同组患者临床疗效。结果 B组患者治疗有效率（93.5% vs. 80.6%）显著高于A组（P<0.05）;治疗后，B组患者FBG、2 hPG、HbA1c、BUN、Scr和UAER等指标均明显小于A组（P<0.05）;B组和A组患者均未见严重不良反应，且两组不良反应比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 前列地尔治疗高龄糖尿病并慢性肾脏病患者疗效良好，不仅能有效提高治疗有效率以及改善其肾功能，同时还未明显增加不良反应发生率。
[关键词] 高龄;糖尿病;慢性肾脏病;前列地尔;临床疗效
[中图分类号] R95 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2019）04（a）-0067-02
糖尿病作为临床上一种常见疾病，其发展期较长，且患者血糖长期处于较高水平，对机体各个器官均带来功能性和器质性损伤，其中糖尿病引起的慢性肾脏疾病最为多见，且好发于老年人群[1]。近几年来，随着大众生活水平的改善以及老年化程度的加剧，高龄糖尿病肾病患者发病率也不断增加。前列地尔其主要成分为前列素E1，通过激活机体内蛋白酶活性，有助于改善微循环、扩张肾小球、增加灌注量和滤过能力，从而起到保护肾功能的作用[2]。该研究以2017年4月—2018年3月收治的124例患者为研究对象，对前列地尔治疗高龄糖尿病并慢性肾脏病患者疗效和安全性进行探讨，旨在为临床治疗糖尿病肾病提供参考意见，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的124例高龄糖尿病并慢性肾脏病患者，按随机数字表法将其分为A组（62例）和B组（62例）。A组患者中男性34例，女性28例，年龄范围为60～79岁，平均年龄为（69.1±3.3）岁，病程为1～7年，平均病程为（4.1±1.4）年;B组患者中男性31例，女性31例，年龄范围为61～77岁，平均年龄为（69.3±3.5）岁，病程为2～9年，平均病程为（4.3±1.2）年。不同组患者一般资料间比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 纳入和排除标准
纳入标准：所有患者临床诊断均与《糖尿病肾病防治专家共识》中相关诊断标准相符合，年龄≥60岁，未有严重器质性病变，治疗依从性良好。排除标准：合并心肺肝等脏器功能不全，合并精神疾病、免疫系统疾病、血液系统疾病、严重肿瘤疾病、其他糖尿病并发症以及意识障碍。
1.3 方法
A组采取常规治疗，包括降血脂、降血糖、积极控制基础性疾病等治疗，加强饮食指导、坚持运动和培养良好生活习惯等，B组在此基础上加用前列地尔，将10 μg前列地尔注射液（批准文号：国药准字H10980023）溶解于10 mL 0.9%氯化钠注射液中静脉推注，1次/d。两组患者均持续治疗2周，治疗期间密切关注患者疗效和不良反应，一旦发生异常即刻通知管床医生。
1.4 观察指标
临床疗效：①显效指经治疗后患者临床症状显著改善，血糖和24 h蛋白尿水平基本恢复正常;②好转指经治疗后患者临床症状较前改善，血糖和24 h蛋白尿水平较前恢复;③无效指经治疗后患者临床症状未见改善或较前加重;有效率为显效率和好转率之和。比较不同组患者治疗前后血BUN、血Scr和UAER等指标。比较不同组患者不良反应发生率，不良反应主要包括恶心呕吐、头晕、食欲降低和静脉炎等。
1.5 统计方法
数据采用SPSS 19.0统计学软件进行处理，计量资料（x±s）与计数资料[n（%）]组间比较使用t检验和χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 患者治疗有效率比较
B组患者显效20例、好转38例、无效4例，A组患者显效15例、好转35例、无效12例，B组患者治疗有效率（93.5% vs. 80.6%）显著高于A组（χ2=4.593，P=0.032）。
2.2 患者治疗前后肾功能指标比较
治疗前，A组和B组血BUN、血Scr和UAER等指标比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，B组患者BUN、Scr和UAER等指标均明显小于A组（P<0.05），见表1。
2.3 患者治疗前后血糖水平比较
治疗前，A组和B组FBG、2 hPG和HbA1c等指标比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，B组患者FBG、2 hPG和HbA1c等指标均明显小于A组（P<0.05），见表2。
2.4 患者用药期间不良反应发生率比较
B组和A组患者均未见严重不良反应，B组不良反应包括恶心呕吐3例、食欲降低2例、静脉炎1例，A组不良反应包括头晕1例和食欲降低1例，两组不良反应发生率（9.7% vs. 3.2%）比较差异无统计学意义（χ2=1.363，P=0.0243）。
3 讨论
随着社会的不断进步，人们生活方式的不断改变，糖尿病发病率也日益增加。糖尿病作为临床上常见的一种慢性疾病，慢性肾功能不全是其主要并发症之一[3]。早期糖尿病合并慢性功能不全症状不典型，且进展较为缓慢，而微量蛋白尿是该病较早的一种异常指标。文献报道，蛋白尿作为糖尿病合并慢性肾功能不全的重要指标之一，主要是因肾小球滤过膜电荷和滤过压力改变，使得尿中含有少量白蛋白[4]。目前临床上治疗糖尿病合并慢性肾功能不全多采取综合治疗，如积极控制原发疾病，严格控制蛋白和盐的摄入，予以ARB和AECI等药物干预。而上述综合治疗主要通过调节血糖、血脂和血压等方式来减缓疾病发展，但对肾功能指标改善情况不足，加上老年患者机体免疫能力较低，且合并各种慢性基础疾病，往往需要联合药物进行治疗。近几年来，前列地尔被广泛用于治疗肾脏疾病，且获得较好的疗效。大量研究报道，前列地尔临床作用机制主要为通过调节机体内腺苷酸环化酶和磷酸二酯酶活性，活化蛋白激酶，减轻肾小球毛细血管压力，提高肾小球滤过率和血流灌注量，从而减少尿蛋白含量;此外前列地尔还能抑制机体血小板聚集，改善肾脏缺血和缺氧症状，进而改善肾脏微循环。该研究结果显示，B组患者治疗有效率（93.5% vs. 80.6%）显著高于A组（P<0.05）;治疗后，B组患者FBG、2 hPG和HbA1c等血糖水平以及BUN、Scr和UAER等肾功能指标改善情况均明显优于A组（P<0.05）;B组和A组患者均未见严重不良反应，且两组不良反应比较差异无统计学意义（P>0.05）。以上结果与温聪慧等[5]研究結果相类似。
综上所述，前列地尔治疗高龄糖尿病并慢性肾脏病患者疗效良好，不仅能有效提高治疗有效率以及改善其肾功能，同时还未明显增加不良反应发生率。
[参考文献]
[1] 袁慧芳. 前列地尔治疗高龄糖尿病并慢性肾脏病效果评价[J]. 北方药学. 2018， 15（11）： 90-91.
[2] 杨燕丽，臧淑妃，张秋玲. 前列地尔治疗糖尿病合并慢性肾脏疾病患者的临床研究[J]. 中国现代医生. 2018， 56（6）： 35-37.
[3] 许沧海. 前列地尔治疗高龄糖尿病并慢性肾脏病患者疗效和安全性[J]. 糖尿病新世界. 2018， 21（18）： 78-79.
[4] 肖峰. 前列地尔治疗老年糖尿病并慢性肾脏病患者疗效和安全性[J]. 中国社区医师. 2018， 34（6）： 77-78.
[5] 温聪慧，杨营军. 前列地尔联合厄贝沙坦治疗糖尿病肾病的效果及对患者蛋白尿水平的影响[J].中国疗养医学. 2018， 27（11）： 1208-1210.
（收稿日期：2019-01-03）
[作者简介] 张克秀（1978-），女，山东胶州人，本科，主管药师，研究方向：西药。
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