应用益肾固元汤治疗肾病综合征的效果探究
来源:用户上传
作者:
【摘 要】目的：观察益肾固元汤用于肾病综合征（NS）患者治疗中的效果，并探析药物作用机制。方法：采集70例NS患者资料（2017.1～2018.3）进行分析，35例采用常规激素治疗（I组），其余35例给予常规激素+益肾固元汤治疗（II组），对比两组疗效。结果：II组治疗优良率为91.42%，较高于I组的71.43%（P<0.05）;治疗后，II组尿蛋白及血清白蛋白水平低于本组治疗前与同期I组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：益肾固元汤治疗NS，疗效确切，值得推广。
【关键词】肾病综合征;益肾固元汤;激素;效果观察
【中图分类号】R692 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2019）06-03--01
肾病综合征（NS），是在病理因素作用下造成肾小球毛细血管过滤蛋白的功能遭受不同程度损伤，此时肾小球毛细血管滤孔内径扩张，蛋白质滤除效率明显降低，造成蛋白质伴随尿液流出，诱发低蛋白血症、高度水肿等多种病症[1]。针对NS治疗，激素是常规手段，但长期服用激素可能诱发多种副反应，停药后复发率较高。我院采用益肾固元汤治疗NS，取得的效果较为理想，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象
采集2017.1～2018.3收治的70例NS患者病历资料进行分析，均符合《内科学》中NS诊断标准，患者及其家属对本次研究知情同意，排除心肝肾等重要器官器质性病变、急慢性传染性疾病、糖尿病及对本次研究所用药物不耐受者等。按照治疗方法不同分为两组，每组各35例，I组男女构成比为3：2，年龄（41.5±2.6）岁，病程（40.2±2.0）d。II组男女构成比为4：3，年龄（42.3±2.5）岁，病程（41.3±2.4）d。I、II两组患者以上基本资料经对比分析，皆无显著差异（P>0.05），有进一步对比的意义。
1.2 方法
1.2.1 I組：采用激素治疗，选用醋酸泼尼松片，初始剂量为lmg/（kg·d）清晨顿服，8周后逐渐减量，每隔4周减5mg，直至10mg/d持续治疗。
1.2.2 II组：在I组药物治疗方案基础上，联合益肾固元汤，汤剂构成：黄芪、党参、茯苓各25g，山茱萸、炒白术、桂枝、陈皮各10g，炒白术、丹参、熟地及车前子各15g。水煎服，1剂/d，早晚饭后顿服。连服15d后，结合患者症状变化状况调整药味、药量。两组患者均连续用药6个月后，对比疗效。
1.3 疗效评价
结合《发性肾病综合征诊断、辩证分型、疗效评定》[2]拟定，①优：治疗后患者连续3次尿蛋白检查结果显阴性，水肿体征完全消失，尿蛋白<0.2g/d，肾功能维持或恢复正常;②良：治疗后水肿体征基本消失，尿蛋白持续<1.0g/d，肾功能有改善;③尚可：水肿体征有改善，红细胞及尿蛋白计数减少>25.0%，尿蛋白定量1.0～2.0g/d，肾功能有改善。④差：不符合以上评价标准。优良率=（优人数+良人数）/总数×100%。在两组患者治疗前后分别检测尿蛋白及血清白蛋白水平。
1.4 统计学方法
本实验使用SPSS21.0软件包，计量资料用t值计算，计数资料用计算，差异检测标准：P=0.05。
2 结果
2.1 疗效比较
I、II组治疗优良率分别为71.43%、91.42%，经比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 治疗前后尿蛋白及血清白蛋白检测情况比较治疗前，I、II两组尿蛋白、血清白蛋白水平差异不显著（P>0.05）;经持续6个月用药治疗后，所有患者尿蛋白、血清白蛋白水平均有降低，II组以上指标更低于I组，差异有意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
肾病综合征（NS）是在多种病因共同作用下，造成机体肾小球基膜通透性增加，大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿等是本病患者典型临床表现。NS有原发性与继发性之分，糖皮质激素是本病患者临床治疗中的常用手段，其作用以抗炎为主，有利于减轻急性炎症的渗出量、强化溶酶体膜的相对稳定性、降低纤维蛋白的沉积量、降低毛细血管通透性进而减少尿蛋白量。激素治疗NS，可促进患者部分症状的改善，但长期服用可能诱发柯兴综合征、失眠及感染等多种不良反应，增加原发病的治疗难度。
在祖国中医领域中，NS属于“尿浊”、“水肿”等范畴，中医指出湿热内蕴、脾肾两虚是本病的病理机制，造成患者脾肾、肝肾脏器功能同步受损，气血不足、阴阳失衡、脏腑功能降低及数次感染等是多数患者的致病原因。故而中医治疗通常遵照益气、健脾、补肾的原则。益肾固元汤是补气固肾的良药，方剂中的黄芪具有补肾脾元气、旺气行血的作用;且现代药理学指出，黄芪对肾小球基底膜功能有维护作用，进而减少通透性蛋白尿，促进降压利尿过程;白术有利尿、抗凝、抗菌及提升机体免疫力等功效;山茱萸与茯苓补气健脾的功能已被证实;车前子具有利尿作用，能降低肾小管对水钠的重吸收率;丹参、陈皮、桂枝的作用分别以活血祛瘀、健脾理气及抑菌利尿为主[3]。
在本次研究中，治疗后，II组优良率高于I组，尿蛋白及血清白蛋白水平低于I组，差异均有统计学意义。这提示了激素联合益肾固元汤治疗NS的有效性，值得推广。
参考文献
党智杰.益肾固元汤加减治疗肾病综合征的临床观察[J].光明中医，2018，33（17）：2516-2518.
李国燕，曾浪泉，张钦祥.益肾固元汤联合激素和针灸治疗肾病综合征的效果[J].中医临床研究，2017，9（11）：132-133.
陶怡.自拟益肾固元汤治疗肾病综合征42例临床观察[J].浙江中医杂志，2016，51（11）：816-817.
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-14869537.htm
